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CKD高磷血症治疗新进展.doc

CKD高磷血症治疗新进展

灰色烟苍凉遮盖盛世
2019-02-12 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《CKD高磷血症治疗新进展doc》,可适用于医药卫生领域

CKD高磷血症治疗新进展高磷血症是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症,治疗方法主要有:限制磷酸盐的摄入和服用磷酸盐结合剂。本文就现有的关于高磷血症的治疗进展进行了阐述。定义正常血清磷浓度为mgdL(mmolL)。高磷血症指血清磷浓度>mgdL(mmolL)。病因◆磷排泄减少(肾功能衰竭或甲状旁腺功能减退)◆磷转移入血(酸碱失衡,横纹肌溶解症,肌肉坏死或肿瘤溶解综合征)◆磷摄入过多◆药物:含磷泻药,口服磷补充剂,维生素D补充剂和双膦酸盐。治疗晚期慢性肾脏病(CKD)患者透析并不能将磷排出,多数患者需使用磷酸盐结合剂。的CKD患者死亡事件与心血管并发症相关合并高磷血症,高钙血症和甲状旁腺功能亢进者死亡风险最高。一般来说,非透析患者血清磷浓度的控制目标为mgdL透析患者血清磷浓度的控制目标为mgdL。KDOQI指南定义的CKD分期见下表。饮食调整难以控制的CKD期高磷血症患者,推荐含钙磷酸盐结合剂。CKD期高磷血症患者可使用含钙或非钙型磷酸盐结合剂,接受透析治疗的高磷血症患者(>mgdL),可联合使用两种药物。传统磷酸盐结合剂大多数轻度高磷血症患者可通过限制磷酸盐和蛋白质摄入有效控制。饮食调整无效的患者可给予磷酸盐结合剂,如含铝抗酸药,含镁抗酸药,碳酸钙,乙酸钙,司维拉姆和镧。具体药量和不良反应见下表。新型磷酸盐结合剂年以来,获FDA批准的新型磷酸盐结合剂共有种,即SucroferricOxyhydroxide和柠檬酸铁(ferriccitrate)。因部分患者服用含钙磷酸盐结合剂可导致高钙血症,亟需非钙型磷酸盐结合剂。此外,多数CKD患者都铁缺乏,因此新型磷酸盐结合剂疗效较好。使用柠檬酸铁可降低患者对口服铁剂和红细胞生成素刺激剂的需求,同时使用时应慎重。SucroferricOxyhydroxide:用于治疗CKD透析患者高磷血症。常见不良反应有:腹泻,黑便,恶心和异味。鉴于SucroferricOxyhydroxide可影响某些药物吸收,因此,服用阿仑膦酸盐和多西环素时应间隔至少小时,且应避免与左甲状腺素和维生素D同时服用。柠檬酸铁:用于治疗CKD透析患者高磷血症。常见不良反应有:腹泻,黑便,便秘,恶心和呕吐。小结口服磷酸盐结合剂广泛用于终末期肾病高磷血症患者的治疗。CKD期高磷血症患者一般可通过饮食调整来控制。含钙磷酸盐结合剂通常用于CKD期,但可能会导致高钙血症,可考虑使用不含钙的新型磷酸盐结合剂。新型磷酸盐结合剂的长期安全风险尚未确定,仍需进一步研究。

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