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老年人血清促甲状腺激素水平与动脉粥样硬化关系.doc

老年人血清促甲状腺激素水平与动脉粥样硬化关系

李一琴
2019-02-25 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《老年人血清促甲状腺激素水平与动脉粥样硬化关系doc》,可适用于医药卫生领域

老年人血清促甲状腺激素与颈动脉粥样硬化的关系宁芳 陈发秀梅洵摘要目的:探讨老年人血清促甲状腺激素(TSH)水平与颈动脉内膜中层厚度(CIMT)的关系寻找老年人动脉粥样硬化的危险因素。方法:选取年月至年月我院体检中心老年人(年龄≥岁)纳入名受试者依据年美国国家临床生化学会(NACB)推荐分析TSH值以患者血清TSH观察值的P(TSH为Uml)及P(TSH为Uml)为切点将患者分为高TSH组(TSH>Uml)例、中TSH组(Uml﹤TSH﹤Uml)例及低TSH组(TSH﹤Uml)例。检查项目包括甲状腺功能、颈动脉超声、血脂、血糖等记录患者的一般资料并进行相关数据分析。结果:各组在年龄、性别、甲状腺激素水平等方面比较均无显著性差异(P均>)高TSH组的甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)均高于中TSH组、低TSH组(P<)中TSH组的TC高于低TSH组(P<)而中TSH组的TG与低TSH组比较差异无统计学意义(P>)。.随TSH水平升高CIMT越来越严重。不同分级各组间均有显著性差异(P均<)。.Person相关分析示CIMT与年龄、TSH、TC呈正相关(分别r=、、P<)。结论:老年患者的CIMT与血清TSH水平呈正相关血清TSH水平可能是颈动脉粥样硬化的独立危险因素。【关键词】老年人促甲状腺激素动脉粥样硬化颈动脉内膜中层厚度。基金项目:江西省卫计委科技计划项目()作者单位:江西省南昌市,江西省人民医院一部(宁芳陈发秀梅洵)通信作者:陈发秀,Email:xiufasinacomTherelationshipbetweenTSHandcarotidarteryatherosclerosisineldlyObjective:ToinvestigatetherelationshipbetweenTSHandcarotidintimamediathickness(CIMT)ineldlywithnormalthyroidfunctionMethods:Totallyeldlywithnormalthyroidfunctionweredivided,accordingtoUSNACBrecommendedanalysisTSHvaluetakingserumTSHobservednumberpercentileP(TSH=Uml),P(TSH=Uml)aspointofcontactintogroupshighTSH(TSH>Umln=),moderateTSH(Uml<TSH<Umln=)lowTSH(TSH<Umln=)Allgeneralclinicaldata(bodyheightbodymassBMI)werecollected,TG,TC,LDLC,HDLC,serumTSHlevelsweremeasuredandthecorrelationbetweenIMTandTSHlevelwereanalyzedResults:ThelevelsoftheTGTCwerehigherinhighTSHgroupthaninmoderateTSHgroupandlowTSHgroup(P﹤)TherewasnosignificantdifferenceinTCbetweenmoderateTSHgroupandlowTSHgroup(P>)TheCIMTwerehigherinhighTSHgroupthaninmoderateTSHgroupandlowTSHgroup(P﹤)PearsoncorrelationanalysisshowedtheCIMTwaspositivelycorrelatedwithageTC,TSH(r=、、,rspectivelyP﹤)Conclusion:CIMTispositivelycorrelatedwithTSHandTSHisanindependentriskfactorofcarotidarteryatherosclerosisineldly.【Keywords】eldlyTSHASCIMT动脉粥样硬化(AS)相关性疾病如冠心病、脑卒中、外周动脉粥样硬化等是老年人的常见病、多发病。颈动脉内膜中层厚度(carotidintimamediathicknessCIMT)是一种非侵入性的发现早期动脉壁变化的标记。血清促甲状腺激素(TSH)水平的变化可能会增加动脉粥样硬化的风险增加心血管疾病风险。国外研究表明亚临床甲减与颈动脉内膜中层厚度有关联可能与高水平的TSH相关。但有研究表明亚临床甲状腺疾病与颈动脉内膜中层厚度及斑块形成无相关。国内研究表明高龄老年人TSH水平随着年龄增高而升高目前TSH水平与颈动脉粥样硬化关系仍有争议性本课题通过测定老年人颈动脉CIMT来评价其动脉粥样硬化情况探究其与TSH水平的相关性为探索动脉粥样硬化发病机制及危险因素提供依据。对象与方法对象选择年月至年月来我院体检中心体检的甲状腺功能正常的老年人(年龄≥岁)纳入名受试者(±岁)根据年美国国家临床生化学会(NACB)推荐分析TSH值[]以患者血清TSH观察值的P(TSH为Uml)及P(TSH为Uml)为切点将患者分为高TSH组(TSH﹥Uml)例(±岁)、中TSH组(Uml﹤TSH﹤Uml)例(±岁)及低TSH组(TSH<Uml)例(±岁)。甲状腺功能正常的定义依据血清学指标总三碘甲状腺原氨酸(TT)、总甲状腺激素(TT)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT)、游离甲腺激素(FT)、促甲状腺素(TSH)均处于正常参考值范围。排除标准:()垂体瘤()严重肝肾功能不全()糖尿病()家族性高脂血症()甲状腺功能在异常范围者()近个月服用雌激素调脂药及影响甲状腺功能的药物(如胺碘酮等含碘药物、锂剂、甲状腺素制剂、干扰素、苯妥英钠、多巴胺及激素等)()妊娠或哺乳期妇女。方法所有对象均用研究小组自制的问卷表格填写相关病史、临床资料接受体格检查。TT、TT、FT、FT、TSH测定:采用放免法测定。血糖、血脂、糖化血红蛋白测定:采用日本产全自动生化仪测定血糖、血脂采用拜耳DCA测定仪检测HbAc。CIMT测定:应用飞利浦SONOS彩色超声诊断仪系统由同一专职超声医师检测。自颈动脉起始处纵向扫描依次探测双侧颈总动脉、颈总动脉分叉部和颈内动脉二维图像观察血管壁、管径、内中膜厚度有无斑块形成。患者去枕仰卧取颈动脉长轴切面检查双侧颈总动脉分叉cm非斑块处内膜表面距离中膜外侧距离双侧各测量次颈动脉内中膜(CIMT)厚度取平均值。数据处理及统计学分析: 正态分布计量资料用±s表示非正态分布计量资料用中位数及其范围表示记数资料采用频数及构成比表示。两变量间相关性采用直线相关分析。所有统计分析均以P<为差异有统计学意义并在SPSS软件中进行计算。结 果各组基线比较组的年龄、性别、BMI、TT、TT、FT、FT、高密度脂蛋白(HDLC)、低密度脂蛋白(LDLC)水平、白细胞计数比较差异均无统计学意义(P>)。高TSH组的TG、TC均高于中TSH组、低TSH组差异有统计学意义(P<)中TSH组的TC高于低TSH组差异有统计学意义(P<)而中TSH组的TG与低TSH组比较差异无统计学意义(P>)见表。表 各组临床资料比较因素高TSH组(n=)中TSH组(n=)低TSH组(n=)年龄(岁)±±±性别(男性)BMI±±±TT(±s,nmolL)±±±TT(±s,nmolL)±±±FT(±s,pmolL)±±±FT(±s,pmolL)±±±白细胞计数(*L)±±±TG(±s,mmolL)±*#±±TC(±s,mmolL)±*#±△±HDLC(±s,mmolL)±±±LDLC(±s,mmolL)±±±    注:高TSH组与中TSH组比较*P<高TSH组与低TSH组比较#P<中TSH组与低TSH组△P<各组CIMT比较随着TSH水平升高颈总动脉内膜中层厚度越来越严重。不同分级各组间均有显著性差异(P均<)。(见表)。表各组CIMT比较组别CIMT(mm)高TSH组(n=)±*中TSH组(n=)±△低TSH组(n=)±#  注:高TSH组与中TSH组比较*P<高TSH组与低TSH组比较#P<中TSH组与低TSH组△P<TSH与CIMT的相关性分析将CIMT与年龄、性别、TT、TT、FT、FT、TG、TC、HDLC、LDLC、TSH进行线性相关分析结果显示各组年龄、TSH、TC与CIMT呈正相关(分别r=、、P<)与性别、TT、TT、FT、FT、TG、HDLC、LDLC无相关性(分别r=、、、、、、、P>)。讨论甲状腺激素对动脉粥样硬化的作用是近年的研究热点研究表明高TSH水平引起血管内皮功能损害、血脂代谢紊乱、血液动力学异常等从而导致心血管事件的发生。颈动脉在动脉粥样硬化发生、发展过程中常较早被累及CIMT与冠状动脉、脑动脉粥样硬化有较好的相关性是全身血管重塑和粥样硬化的评价指标之一。UnalE等对亚临床甲减儿童进行研究发现亚临床甲减可引起血脂异常和颈动脉内中膜增厚。本研究发现随着TSH水平升高患者的血脂谱有影响而颈总动脉内膜中层厚度越来越严重不同分级各组间均有显著性差异(P均<)且相关分析发现TSH与CIMT呈正相关(r=P<)说明老年人颈动脉内膜中层厚度可能与高水平的TSH有关联。其可能的机制为:TSH可影响血管内皮细胞功能不同浓度的TSH可以促进平滑肌细胞的增殖并且具有时间和剂量依赖性同时可以促进细胞周期向G/M期转换并使细胞周期蛋白D、A的表达量增加TSH还可促进平滑肌细胞表型由收缩型向分泌型转换促进人血管平滑肌细胞增殖导致动脉粥样硬化的发生。TSH诱导肝细胞表面LDLC受体的mRNA水平增加使LDLC受体的数量和活性下降.对循环中的LDLC摄取减少使LDLC的降解与清除减少同时还可通过抑制脂蛋白酯酶(LPL)活性使TC的清除率下降。本研究结果也显示高TSH水平与高TC水平有关。研究表明TSH与血脂危险因素通过影响NADPH氧化酶共同干预氧化应激水平促进机体内NADPH氧化酶产生进一步促进动脉粥样硬化的发生发展。继续阅读

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