肿瘤内科学6

第二部分 相关专业知识 * 肿瘤流行病学研究的目的:研究肿瘤在人群中的分布规律、流行原因和预防措施。 * 肿瘤 发病率 是指:一定时间内,某特定人群中某种恶性肿瘤 新 发 病例出现的频率。 * 肿瘤 患病率 是指:一定时间内,特定人群中某种肿瘤 新旧 病例 数所占的比例。 * 肿瘤患病率的影响因素: 发病率和病程 。 * 发病率和患病率的区别:以上均是。 * 肿瘤 死亡率 是指:某人群在一定时间内死于 某种 肿瘤的人数在 该人群中所占的比例。 * 肿瘤构成比是说明肿瘤内部各种肿瘤所占的比重或分布。 * 决定恶性肿瘤易感性的遗传因素包括:致癌物代谢基因多态性、DNA 修复基因多态性、细胞增殖和凋亡控制基因多态性、高度外 显的种系基因突变。 * 细胞癌变是从致癌因素引起靶细胞开始的,具体变化为: 细胞 基因突变 、癌基因的扩增、抑癌基因的失活。 * 蛋白激酶与细胞的增殖和分化密切相关,在人原发性肝癌中活 性明显增强的是: PKC 。 关于肿瘤免疫逃避机制的说法不正确的是:大量表达 B7 等抑制 免疫细胞的共刺激分子和粘附分子。 (事实上肿瘤细胞不能正常 表达 B7 因子,从而出现免疫逃避) 。 * 属于细胞分化特点的是: 稳定性、遗传性、可逆性、普遍性 。 * 曲妥珠单抗作用于 表皮生长因子受体的胞外端 而干扰信号转导 通路治疗肿瘤。 。 名人堂:众名人带你感受他们的驱动人生马云任志强李嘉诚柳传志史玉柱* 呈浸润性生长的肿瘤或瘤样病变是: 带状瘤 。 *APUD 瘤有:小细胞神经内分泌癌、类癌、甲状腺髓样癌、嗜铬 细胞瘤、副神经节瘤、胰岛细胞瘤、 Merkel 细胞瘤。 * 原位癌:上皮细胞重度不典型增生累及上皮全层,但基膜完整。 常见类型有:宫颈原位癌、食管原位癌、乳腺小叶原位癌、导管 内癌。 属于癌前病变的是: 纤维囊性乳腺病 、黏膜白斑、慢性宫颈炎、 宫颈糜烂、结直肠的息肉状腺瘤、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、慢 性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、肝硬化。 * 甲状腺乳头状癌是青年女性甲状腺癌中发病率较高的病理类型,虽淋巴结转移率较高,但恶性程度低、病理检查异型性低、预后好。 。 * 诊断肉瘤的主要依据:恶性瘤细胞弥散分布,瘤细胞间有网状纤维穿插包绕。 * * 血行转移的确切依据:在远隔器官形成了原发瘤同样类型的肿瘤。 * 霍奇金病的特点:病变常从一个淋巴结开始,逐渐向远处扩散。 * 不是肉瘤组织学特点的是:癌细胞形成巢,巢周围有网状纤维包绕。 * 关于 GIST 不正确的是: > 80% 的 GIST 的 KIT 及 S-100 表达阳性。 判断良 恶性依据 1. 核分裂像计数 2. 结合肿瘤体积大小, KIT 阳性率 80% , S-100 阳性率 5% ) * * 霍奇金病得类型包括:结节性淋巴细胞为主型、淋巴细胞减少型、结节硬化型、混合细胞型、富于淋巴细胞性经典型,不包括组织细胞型 。 * 属于 T 细胞型淋巴瘤的是: 蕈样霉菌病; 属于 B 细胞型淋巴瘤 的是:套细胞淋巴瘤。 * 机体对抗原性极弱的肿瘤细胞发挥免疫效应的机制是:通过树突细胞的抗原呈递作用,促进肿瘤特异性的细胞免疫。 *NK 细胞、巨噬细胞、中性粒细胞在抗肿瘤体液免疫效应中发挥 作用的共同机制是:借 ADCC 效应杀伤 IgG 包裹的肿瘤细胞。 * 不是巨噬细胞在肿瘤免疫中的作用的是:其杀瘤作用无肿瘤特异性和 MHC 限制性。 (事实上巨噬细胞杀瘤作用为 MHC II 类限制) * 肿瘤抗原刺激机体产生的抗体,其效应不包括: 直接杀伤靶细 胞 。 * 关于 LAK 细胞,说法不对的是: 其实质是 NK 细胞 。 (其实质是 大剂量 IL-2 诱导的体外刺激人体外周血单个核细胞,包括 NK 细 胞和 T 细胞) * 关于癌胚抗原说法不对的是:往往对某种肿瘤的诊断具有高度特异性。 * 蝶骨大翼和小翼解剖中不包括: 翼管 。 * 不属于周围型肺癌影像学特点的是:常出现叶段或全肺阻塞性肺不张或肺炎。 * 早期食管癌:斑块型、乳头型、糜烂性、平坦型; * 肝癌的 MRI 成像的表现中正确的是: 肿瘤包膜是肝癌尤其是小 肝癌的重要征象,称为所谓的“环征” 。 (肝癌平扫时 T1WI 上低 信号, MRI 不能良好显示弥漫性肝癌范围, 肝癌 MRI “快进快出” , 早期肝癌在 T1 加权像常为中高信号 T2WI 则与肝脏相似) * * 疑有淋巴瘤肌肉系统受累时首选 MRI 检查。 * 淋巴瘤腹部影像学表现正确的是: 累及肾被膜时表现为肾周封 套样弥漫性软组织增厚 。 (胃肠道受侵 较少 出现肠梗阻,脾受侵 时 CT/MRI 不能 检出小于 5mm 的病变但超声可以,肝受侵一般发 生在脾淋巴瘤之 后 ,分为 弥漫性 和结节性,脾受侵超声表现为 筛 孔样 ,回声 不均 ) * 子宫内膜癌的影像学表现:宫外侵犯时子宫边缘模糊,有条索状或结节软组织影。 * *PET 及 PET-CT 肿瘤显像不能用于: 对肿瘤血管侵犯状况进行评 估 。 * 特异性肿瘤显像中错误的是: 131 I-6 β - * 甲状腺显像正确的是: 冷结节呈放射性缺损或放射影明显低于 临近甲状腺组织,爱的发生率大约为 20-35% 。 (热结节癌额发生 率 ,热结节放射性 高 于正常甲状腺组织,温结节癌的发生率 大约为 5% ,正常甲状腺内放射性分布 均匀 ) *GCP 的核心: 安全性和科学性 。 *GCP 的中文全称: 药物 临床试验 质量 管理规范。 * 制定 GCP 的目的不包括: 促进新药研发 。 * 关于伦理委员会说法不正确的是: 组成成员为专职人员 。 * 研究者和申办者应向伦理委员会提供的资料不包括:研究经费 预算 。 * 临床前 药理研究: 研究药物在人体的代谢和治疗机制; I 期 临床 试验目的:寻找药物合适剂量,药物安全性考核; II 期 :研究药 物疗效和安全性; III 进行比较研究,了解治疗效果; IV 期 : 上市后大样本观察,寻找新适应症。 * 属于 III 期临床试验目的的是: 确定不同患者人群的剂量方案 。 * 不属于 IV 期临床试验目的的是: 确定不同患者人群的剂量方案 。 * 关于临床试验说法正确的是: III 期临床试验一般为具有足够样 本量的随机化盲法对照试验 。 * 我国现阶段在实施 GCP 方面还存在的问题不包括: 在未获得患 者知情同意的情况下,就开始进行临床试验 。 * 对进入新药临床试验的药物及病例选择应具备的条件,不正确的是: 为避免用药前治疗的影响,最好间隔 6 个月以上再开始临 床试验 。 * 对于肿瘤化疗新药临床试验, 说法正确的是: I 期临床试验最好 采用单一药物治疗 。 试用新药时,需要提供的资料不包括: 患者的经费来源情况 。 * 无病生存时间的计算方法: 从病变消失到证实复发的时间 。 * 对肿瘤体积改变的评价,说法中正确的是: 按照 WHO 标准, PD 指一个或多个病变增大≥ 25% 。 ( RECIST 标准采用最大径之和, WHO 采用双径之积“最长径×最大垂直径” ) * 国家药品监督管理局于 1999 年 把《药物临床试验管理规范》作 为正式法规颁布。 * 分子靶向药物临床试验观察指标更注重: 生存质量 ;细胞毒药 物研究更注重:肿瘤的近期缓解率。 *III 期肿瘤药物临床试验病例选择要求: 病理学诊断 。 * 从随机分组开始到肿瘤进展或死亡时间称为: PFS 。 ( TTP 疾病进 展时间:随机开始至肿瘤客观进展,不包括死亡; TTF 治疗失败 时间:随机开始至治疗终止时间,包括任何原因终止) * 约有 60-70% 的癌症患者需要接受放疗。 * 一个肿瘤倍增时间有三个主要因素决定:细胞周期时间、生长比例、细胞丢失速度,不包括 肿瘤大小 。 * 放射敏感性的主要因素包括:细胞的固有敏感性、乏氧细胞的比例、放射损伤的修复。 * 临床上体内肿瘤组织细胞生长的速度比根据所了解细胞周期和生长比例所作出的预计要慢得多,其原因是: 细胞丢失 。 * 放射敏感性与可治愈性的关系:不等于可治愈性,但两者有关系。 * 目前可以根治(治愈率> 30% )的肿瘤: 滋养细胞肿瘤 、睾丸生 殖细胞瘤、 Hodgkin 病、 Burkitt 淋巴瘤、大细胞淋巴瘤、儿童 急淋、儿童神经母细胞瘤、 Wilms 瘤、肾母细胞瘤、胚胎性横纹 肌肉瘤。 * 化疗药物的剂量 - 反应曲线不见于: 非小细胞肺癌 。 (见于淋巴 瘤、睾丸肿瘤、乳腺癌、小细胞肺癌,这是临床上应用高剂量化疗的基础) * 可为机体正常或强化了的免疫细胞消灭的肿瘤细胞数目为: 10 6 以下 。 * 不能改善化疗药物耐药的是: 美司钠 。 (维拉帕米、利血平、吩 噻嗪、环孢素 A 具有逆转化疗耐药的效用) * 烷化剂(氮芥类、 CTX 、 IFO 、卡莫司汀)的主要远期毒性不包 括: 心脏毒性 。 (包括不育症、免疫功能抑制、畸形发生、肿瘤 发生) * 多药耐药即肿瘤细胞对一种抗癌药产生抗药性后,不仅对同类抗癌药抗药,而且 对许多非同类型抗癌药亦产生交叉抗药 。 * 现代肿瘤化疗治疗水平是: 有些肿瘤单用化疗也能治愈 。 * 靶向治疗描述错误的是:只对某一特定类型肿瘤有效。 * 生物反应调节剂的定义是:以上具备任一条件即可。 * 不属于小分子靶向药的是: 爱比妥 。 小分子靶向 药的是: 格列卫、易瑞沙、特罗凯、恩度、万珂;属于 单抗 的是:爱比妥、 美罗华、赫赛汀、贝伐单抗) * 乳腺癌患者中 Her-2 过度表达的比例: 20-30% ,而其中曲妥珠 单抗治疗的有效率为: 20% 。 第一个用于临床的重组基因细胞因子是: IFN- α 。 *IFN- α 的主要有效病种: 毛细胞白血病、慢粒、恶黑、肾癌 。 * 靶向治疗药物明显改善了局部晚期鼻咽癌放疗的局部控制率和生存期的是: 爱比妥 。 * 表皮生长因 子受体在 肺癌中的 表达率: 40-80% ,头颈鳞癌 90-100% ,胰腺癌 30-50% 。 *FDA 批准用于转移性肾癌的是: IL-2 。 * 比较吉非替尼 ( ) 剂量疗效和安全的临床试验是: IDEAL ; 进行 ZD1839 和安慰剂对照研究的临床试验是: ISEL ; 研究 ZD1839 联合化疗疗效的临床试验是: INTACT 。 * 过继性细胞免疫治疗中常用的细胞因子是: IL-2 。 * 可以促进血小板生成的因子是: TPO 、 IL-3 、 6 、 11 。 * 表皮生长因子受体抑制剂相关皮肤不良反应分级标准不包括:持续时间 。 * 表皮生长因子受体抑制剂相关皮肤不良反应 的中位出现时间 是: 1-2 周 。 * 表皮生长因子受体抑制剂相关皮肤不良反应最常见的表现:丘 疹脓疱型病变 。 * 易瑞沙和特罗凯相比的优势可能是:皮疹等副反应轻。 手术后进行贝伐单抗治疗至少间隔: 4 周 。 * 属于肿瘤一级(针对病因学)预防措施是 - 戒烟行为;二级(针 对发病学预防) - 乳腺癌筛查 ;三级(针对现患肿瘤的干预) - 三 阶梯止痛 。 * 属于癌变过程启动阶段 - 一系列基因突变事件;促进阶段 - 细胞 的克隆选择和扩展 ;终末阶段 - 侵袭性肿块形成。 * 正常肝组织在有氧条件下由糖酵解供能占 1% ,而肝癌组织占 50% 。 (肿瘤细胞糖代谢的改变主要表现为糖酵解明显增强) * 属于肿瘤代谢物类肿瘤标志物的是: 多胺 。 * 属于生长因子受体的癌基因 - ERBB1 ;属于生长因子类的癌基因 是 - PDGF ;属于信号转导分子的癌基因 - ; 属于转录因子的癌 基因 -FOS 。 * 参与细胞周期调控的抑癌基因- p53 ;参与 DNA 错配修复的抑癌 基因 - MSH2 。 * 与 CDK4 和 CDK6 的抑制密切相关的 CKIs 是 - p16 ( 15 、 18 、 19 ) ; 主要和 CDK2 的抑制有关的 CKIs 是 - p21 ( 27 、 57 ) ;属于人类细 胞主要的 CDKs 是 cdc2 。 * 属于细胞凋亡主要信号通路中死亡受体途径的是- TNFR ; 线粒体 途径的是 - caspase9 。 * 发生于 20 世纪 40-50 年代: 我国研制了抗肿瘤新药放线菌素 ; 80 年代: 我国实施药品法 ; 90 年代: 我国颁发《药品临床试验 管理规范(试行) 》 。 * 远期毒性主要为神经系统毒性的是: 长春花生物碱 ;性腺毒性 的是: 烷化剂 。 * 近代肿瘤内科治疗的里程碑: 1940s 盐酸氮芥治疗淋巴瘤; 1950s CTX 、 5-Fu ; 1970s 顺铂、阿霉素 1990s 紫杉类、拓扑异构酶 抑制剂 ; 2000s 靶向治疗 。 * 能直接杀伤肿瘤细胞的是: CD8+T 细胞 ; 杀瘤作用无肿瘤特异性 和 MHC 限制性的是: NK 细胞 ; 本身无直接杀瘤作用, 但活化后可 以通过产生 TNF 发挥溶瘤作用的是: CD4+T 细胞 。 * 干扰素( IFN )可以作为肾癌和恶性黑色素瘤治疗的细胞因子。第三部分 专业知识 * 在我国,男性头颈部恶性肿瘤发病首位是: 鼻咽癌 (其次是喉 癌、口腔癌) ;在女性是: 甲状腺癌 (其次是鼻咽癌、口腔癌) 。 * 通常所指的头颈部肿瘤不包括: 脑胶质瘤 (即颅内、颈椎和眼 内肿瘤) 。 * 在我国,头颈部恶性肿瘤发病人数占全身恶性肿瘤的百分比大约是: 5-10% ; 在美国大约是: 5-10% 。 * 头颈部恶性肿瘤中治疗效果最差的是: 下咽癌 。 * 头颈部恶性肿瘤总的治愈率在: 40-70% 。 * 最常见的眼睑恶性肿瘤是: 基底细胞癌 (其次是睑板腺癌,再 次是鳞癌) 。 * 眼睑基底细胞癌的说法不正确的是:对放射治疗不敏感,主要治疗手段是手术切除。 (应该为: 基底细胞癌 2 对放疗敏感,首 选放疗,治愈率 90% 以上 ) * 睑板腺癌对放疗 不敏感 ,应首选 手术 治疗。 * 眼睑鳞癌的说法不正确的是:鳞癌对放疗不敏感,故放疗不是其主要治疗手段。 * 外耳道恶性肿瘤患者的年龄绝大多数在: 50-60 岁之间 。 * 外耳道鳞癌最常见的症状: 耳道溢液和耳痛 。 * 外耳道癌中最常见的病理类型是: 鳞癌 。 * 有关头颈部肿瘤治疗及预后说法正确的是:头颈部肿瘤大多病变表浅,有利于早期发现和诊断,所以治愈率较高。 (其术前放 疗剂量在 40-50Gy ) * 头颈部肿瘤常用的化疗药物有:顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇类。 * 同步放化疗是头颈部肿瘤治疗中的一个重要进展,其不良反应可控,经处理患者可耐受。 * 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的最常见病理类型: 鳞癌 ;最常见的是: 鼻腔癌 ;最佳治疗方式: 放疗结合手术 。 * 颌骨恶性肿瘤最常见的组织来源是: 非牙源性 。 * 涎腺恶性肿瘤:病理类型复杂多样、自然病程 长 、腮腺恶性肿 瘤最常见、舌下腺恶性肿瘤最少见、小涎腺癌易发于上腭。* 颌骨恶性肿瘤最常见的病理类型为: 骨肉瘤 。 * 腮腺恶性肿瘤最常见的临床表现: 耳前肿块 。 * 颌下腺恶性肿瘤最常见的临床表现: 颌下肿块 。 * 颌下腺和小涎腺癌最常见的病理类型: 腺样囊性癌 。 (腮腺恶性 肿瘤以粘液表皮样癌、恶性混合瘤及腺癌多见) * 筛窦癌的临床表现:鼻塞、复视、颅框疼痛、眼球移位, ( 无面 部麻木 ) 。 * 鼻窦病变首选检查方法: CT 。 (不必行骨 ECT 检查,免疫组化可 帮助判断嗅神经母细胞瘤) * 关于喉癌错误的是:声门癌颈部淋巴结转移多见且易早期发现。(事实上早期声带癌甚少发生淋巴结转移) * 声门癌:在喉癌的发病率中居 首位 ,占 50-60% ;与声门上癌比, 颈部淋巴结转移 少 ;病理类型多为 高 分化鳞癌;肿瘤多发生于声 带的 前 1/3-1/2 ;临床主要表现是 声嘶 。 * 关于口腔癌叙述正确的是: 单纯高能 X 线照射和高能 X 线加组 织间近距离放疗是口腔癌放疗中常用的治疗技术。 (口腔肿瘤的 病理类型以 鳞 癌为主,口腔癌是能治愈的,口腔癌包括的解剖结构包括 唇 、颊粘膜、 舌 前 2/3 、硬腭、牙龈、口底 六 个部分) * 唇癌: 大多数下唇癌是中等分化或分化好的鳞癌 。 (好发于 浅 肤 色人种,约 90% 的唇癌发生于 下 唇,上唇以 基底细胞癌 为主,局 部侵犯为主,淋巴结转移少见) * 扁桃体癌: 多数分化差,病理类型以低分化或未分化癌为主,易向临近结构蔓延 。 ( 95% 以上为鳞癌和 淋巴瘤 ,常见症状为 一 侧 咽喉部疼痛,淋巴结转移率 高 , 需做 颈部及锁骨上预防性照射) * 鼻咽腔位于: 上咽部 。 *12 对脑神经中在颅中窝行程最长的是: 外展神经 (且最纤细) 。 * 鼻咽癌的好发部位: 咽隐窝 。 * 鼻咽癌高分化鳞癌约占总数的: 小于 10% 。 (绝大多数为低分化 鳞癌和未分化癌,两者占 95% 以上) * 甲状腺癌病理类型中恶性程度由高至低顺序为:未分化癌 - 髓 样癌 - 滤泡状腺癌 - 乳头状癌。 * 不影响上颌窦癌预后的因素:患者的性别。 * 鼻咽癌好发于我国: 华南地区 (及西南地区) 。 * 鼻咽癌最常见的首发体征: 颈部肿块 。 * 鼻咽癌就诊时上颈部有转移淋巴结发生的几率为: 60-80% 。 * 鼻咽癌最常见的颈淋巴结转移部位是: 颈深上淋巴结 。 (其次为 颈后、咽后) * 鼻咽癌根治性放疗最常见的并发症: 口干 (及张口困难) 。 * 鼻咽部多形 T 细胞非霍奇金淋巴瘤临床分期 IIA 最佳治疗方式: 放化疗综合治疗 。 * 上颌窦癌的治疗原则: 手术 + 放疗 。 * 早期下咽癌首选治疗方式: 放疗 。 * 肺癌患者加做胸部侧位片科室肺癌的检出率增加: 7% 。 * 与吉非替尼的有效率不相关的因素: 分期 。 * 原发纵膈淋巴瘤多位于: 中纵膈区 。 ( 前上纵隔 - 胸内甲状腺肿 ; 前上纵隔下部 - 胸腺肿瘤 ;前下纵隔 - 胸腺肿瘤、畸胎瘤及囊肿; 后纵隔 - 良性肿瘤、神经源性肿瘤;中纵膈 - 恶性淋巴瘤或纵膈淋 巴结转移癌) * 胸腺瘤伴重症肌无力不正确的是: 男性多于女性 。 (胸腺瘤伴重 症肌无力的发生率 4.3-54% ,有的未经治疗可以自愈,有的治愈 后又可复发。重症肌无力常见于青春期与年轻成人,女性多于男性, 40 岁以上重症肌无力常伴胸腺瘤) * 食管癌的癌前病变: Barett 食管 、食管上皮增生、食管黏膜炎 症;食管的癌前疾病:食管裂孔疝、食管息肉、食管乳头状瘤、食管憩室。 * 胃癌的癌前期状态不包括: 胃平滑肌瘤 。 (包括胃息肉、慢性萎 缩性胃炎、胃酸缺乏症、恶性贫血) * 原发性肝癌按大体形态分期不正确的是: 结节型易发生癌结节 破裂出血 。 (原发性肝癌巨块型癌直径> 10cm ;孤立的直径< 5cm 的癌结节称为小肝癌;巨块型易发生坏死,引起肝破裂;弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡) * 原发性肝癌的临床特点不正确的是: 门脉外癌栓可产生血管杂 音 。 (肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本身血管丰富可产生肝区血管 杂音) * 除原发性肝癌, 能引起 AFP > 500ug/L 的疾病是: 生殖腺胚胎瘤 。 (慢性肝炎、肝硬化 AFP 一般< 400ug/L ) *AFP 检查诊断肝癌的标准: 1 ) AFP > 500ug/L 持续 4 周; 2 ) AFP 由低浓度逐渐升高不降; 3 ) AFP 在 200ug/L 以上的中等水平持续 8 周 。 * 宫颈癌 Ia2 期 指:基底下测量侵润深度> 3mm ,但< 5mm ,宽度 < 7mm 。 * 宫颈癌患者有阴道出血的比例是: 81.4% 。