医技科室医疗质量考核评分标准
考核评分项目
分值
考核内容
考核检查方法
扣分原因
得分
医疗质量组
织与管理
6
科内有质控小组（不少于2人），每月1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。
提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况；查质控记录；无组织扣3分；未开展工作扣3分；无记录扣2分。
技术操作规范
10
有完善的各项技术
操作规程
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、常规，并严格执行。
无书面检查操作规程、常规,每项扣2分，抽查4项操作，每违规操作一项扣2分。
仪器使用、
保养工作
5
按
要求
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做好仪器使用、维护和保养，并有记录。
查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分，仪器处于临用状态，有一台仪器不处于临用状态扣2分。
医
疗
规
章
制
度
会诊
制度
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6
急会诊10分钟内到位，普通会诊48小时内到位，各类会诊及时到位，并做好相关记录。
现场模拟呼叫，或根据投诉意见，不及时到位一人一次扣2分，因会诊不及时影响病人诊治不得分。
值班制度
6
值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有工作，并做好相关记录。
现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行职责一人一次扣2分。
医疗安全制度
10
严格执行查对制度和医疗工作请示
报告
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制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务科，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务科、调纠办处理，杜绝医疗事故的发生。
查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分，有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医务科处理医疗纠纷一起扣4分。小差错每起扣2分，大差错、医疗事故每起扣分。
科室沟通及危急值报告
6
每月主动与临床科室沟通至少一次，发现危急值是及时报告科室，登记及反馈情况。
查记录资料和到临床科室核实，工作不到位扣1分/次。
检验检查资料管理
5
各种检验检查均有登记，资料（申请单、报告单、图片等）保管（存）完好，便于查询。
查登记本，无登记不得分，登记不全扣1分，资料丢失每份扣1分。
报告及时性
5
大型设备检查项目自开具检查申请单至出具检查结果时间≤48小时；一般常规检验、心电图、超声影像常规检查项目自检查开始至出具结果≤30分钟。急诊检查自检查开始至出具结果≤30分钟。其余项目按
规定
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时间发出。
现场抽查大型X光等大型检查者5例，检验、心电图、B超常规检查者各2例，以上检查项目，发现一例超时报告结果的扣1分。
报
告
单
质
量
报告审核签发
5
报告单须由具有报告权的医师（检验师）签发（检验报告单须有双核双签），报告单须有手写签名，签名清晰易辨认。
抽查报告单，凡发现由无报告权医师（检验师）签发报告不得分，不符合要求扣2分/份。
报告准确率
6
检验科考核：检验结果要准确可靠，误差在实验允许范围内，对可疑或异常结果要主动与临床联系并进行复查后才可发报告，避免前后结果误差较大。结果在实验允许范围内与标本符合率≥95%。
根据临床和病人投诉，超过允许范围扣1分/份；异常结果与临床明显不符或未经临床处置相近两次结果差异较大，扣1分/份。
除外检验科的其他医技科室考核：检查报告书写（或打印）规范，清晰，诊断明确，无漏诊、误诊。
抽查报告单，不符合要求扣1分/张，误诊、漏诊不得分。
报告单发送
5
报告单分科准确，按规定时间送达相关科室，并有签收手续。
根据科室反馈，不定期抽查，每送错1张扣1分，无签收手续不得分。
业务
指标
检查（检验）
人次
5
按医院核定的指标完成，或业务量同比增长≥30%。
不达标不得分。
院感控制
20
严格执行院内感染各项规章制度。
依据院感科检查情况评分。
科别： 总分： 检查人员： 检查日期：
浙公网安备 33021202002483