护士层级管理与APN连续排班的实践与思考
张友惠 徐华 王琴 涂晋梅
摘要 目的 结合各临床科室实际情况，根据护理现有人力，探讨护士层级管理和APN连续排班使用的新路，以加强护理专科培养方向，稳定临床护理队伍。方法 针对不同科室护理人员结构进行分层，按职称、工作年限及个人能力，设护理组长（替值组长）、责任护士、助理护士、制定各自
岗位职责
总经理岗位职责总经理安全岗位职责工厂保安人员的岗位职责工厂财务部岗位职责工程测量员岗位职责
和工作指引，各临床科室对不同层级护士进行分层级核心能力培训。结果 对不同资质的护士明确了个人发展方向、增强了责任感、专业能力和个人价值的认可，激发了护士工作热情和团队精神。结论 层级管理与APN连续排班优化了护理管理效果，进一步落实护理三级查房，激发了各级护理人员的潜能，提高护理服务质量及整体护理水平。
关键词 层级管理 连续排班
2005年国家卫生部召开了全国护理工作会议，下发了《中国护理事业发展纲要》；2006年广东省卫生厅下发了《广东省护理事业发展规划（2006—2010年）》和《护理工作管理
规范
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》，明确要求各级卫生机构，要根据临床护理岗位的工作职责和技术水平要求，调整护士队伍结构。2008年以来，我院护理部根据规范要求，组织临床科室护士长先外出学习，回院后，通过学习经验结合本科室的实际情况开展部分科室护理层级管理和连续性排班实践，先将我院具体做法汇报如下：
1. 护理层级管理模式的构建及方法
1.1 组织与构建：邀请院长及主管护理业务副院长参加，召开科主任护士长及全院护士动员大会；全员护士分2批参加由护理部组织的关于层级管理及24连续性排班的理念、利弊及护理专科发展的前景，使全院护士有一种自发参与的意识；同时组织护士长开会讨论，在全院范围内本着自愿参与原则，选择5个标杆科室试行层级管理模式，护理部将入选科室根据护士基本情况（学历、职称、工作年限、能力、工作表现）在全科范围采取自愿报名，无记名投票方式产生护理组长、替值组长；护士长与到香港进修回院后的专科护师享有同等待遇，其不同点，护士长主要以管理为主，有专科护师的科室以学科带头人主抓业务；做好护士长、专科护师、护理组长的定位、职责，建立各种工作
流程
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及指引。
1.2 构建模式为：
N班实习同学生活助理
2．层级管理模式与APN 连续排班的实践与应用
2．1护士分层级管理：实施“护士长→护理组长→责任护士→助理护士，专科护师→护理组长→责任护士→助理护士”层级管理模式，护士长的定位：人力资源合理分配，监控护理组长的工作质量，调动护士的工作积极性，更好管理，专业的发展，实时病历书写，对护理组长进行定位、制定相应岗位责任及考核指标，半年对其进行考核；护理组长的定位：负责组织安排本组分管责任护士所管病人的护理质量，指导下级护士开展工作并对责任护士工作情况进行考评，助理护士在责任护士的指导下完成临床护理任务，指导助理护士做好患者的生活照顾并对其工作情况进行考评。
2．2 护士分层级实践：
2.2.1护士长岗位职责：根据护理部及科内
工作计划
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，制定本病区的工作计划、实施、检查与总结；做到科学、合理、人性、弹性24APN排班，指定流程及指引；掌握全病区护理工作情况，参加并指导对本病区复杂的技术或新开展的护理业务；参加科主任查房，大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论；组织本病区业务学习和技术考核，认真落实各级护理人员规范化培训与继续教育计划，负责本病区的护理考核；利用“五常法”管理，做好病人、陪人及探视人员管理；掌握本病区护理人员思想及工作表现，增强凝聚力，提高工作效率。
2.2.2护理组长岗位职责；在护士长领导下或专科护师的业务指导下负责护理小组的日常工作，任期1年；根据工作需要，承担各种班次工作任务，在护士长的统筹安排下，必要时可负责本护理小组的排班。可参加科主任查房、科内会诊和疑难、死亡病例讨论，掌握本组护理小组病人病情，参加并指导危重病人的抢救。参加科室护理查房和业务学习，根据本组需要组织护理业务学习。按工作
标准
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对本小组护理工作进行检查。做好病区管理，保证病区安全和消毒管理，预防院内感染。组织本小组技术训练和考核工作。督促检查助理护士、卫生员工作和如实评价小组护士及卫生员工作。认真收集资料，协助护士长填写护理报表。
2.2.3责任护士岗位职责：在护士长、护理组长、专科护师指导下实施所管病人的护理工作。按照护理工作流程、标准、技术规范、常规等熟练完成各项基础护理和部分专科护理工作。按要求完成病情观察及护理记录。参加危重病人抢救配合，熟练保养、使用各种抢救器材及药品。参与常规性护理查房、护理教学查房，参与危重病人护理会诊和护理个案讨论。参与临床教学工作协助护理组长指导实习护士或进修护士完成临床教学任务，参与并指导助理护士完成相应的护理工作。参与病区管理，确保病区环境整洁、舒适、安静；为病人制定安全防护措施。每年临床一线值夜班80次以上。按时完成护士规范化培训计划；完成本职称范围继续教育；完成院内在职培训。
2.2.4助理护士岗位职责：在注册护士指导下，按分级护理要求，协助完成注册护士完成低技术性基础护理工作及非技术性护理工作。助理护士不得从事创伤性或侵入性及无菌性护理操作，不得独立承担危重病人的生活护理工作。
3. 将5个标杆科室进行连续性排班与传统排班实施前后满意度比较。
3.1 统计方法采用X2检验。
表1 连续性排班与传统排班应用效果比较 %
满意度调查
连续性排班
传统排班
X2
p
医疗对护理的满意度
88（44/50）
66（33/50）
6.83
<0.05
护士的满意度
74.4（67/90）
56.7（51/90）
6.30
<0.05
病人对护理的满意度
95.5（105/110）
89.1（98/110
3.12
>0.05
病区护理质量满意度
85.5（ /28）
78.9（ /28）
0.42
>0.05
3 实践与思考
3.1 连续性排班与传统排班利弊：传统排班在白天人力相对充足，大部分中午和夜间的护士人力不足，低年资、能力低下的护士独立值班，值班时压力大，潜在的风险较高。APN连续性排班的价值：提高薄弱时段突发事件的应急能力，交接班的次数由5次/减少到3次/d，降低护理安全隐患。人力的均衡，保证护理工作的无缝隙和连续性。通过护士对病人的评估，能培养护士的临床（专业）思维能力，落实重病人护理和基础护理。责任明确，层次清楚，体现护士的层级管理，发挥高年资护士的作用。医生的治疗方案，意图得到较快的落实。满足患者（家属）健康教育与相关知识的需求。
3.2
浙公网安备 33021202002483