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PTcA 支架植入术.doc

PTcA 支架植入术

李玄通
2019-02-26 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《PTcA 支架植入术doc》,可适用于医药卫生领域

浙江中医药大学附属温州市中西医结合医院血管介入术前知情同意书姓名     性别 年龄 岁 科别    病区 床号   住院号  、术前诊断: 二、拟行手术名称:动静脉内瘘球囊扩张术三、手术目的:使用球囊导管扩张狭窄的动静脉内瘘达到血流通畅满足透析要求。四、术中、术后可能发生的意外及并发症等风险:l、过敏反应(包括造影剂、麻醉剂及其它药物)可能导致过敏性休克抢救失败。、严重心律失常(室性心动过速、心室颤动、心脏停搏等)。、血栓脱落导致肺梗塞心肌梗塞等严重并发症。、球囊扩张后再狭窄。、出血(包括动脉或静脉大出血)及局部血肿需外科手术。、穿刺局部损伤假性动脉瘤及动静脉瘘等需外科手术。如选用angoseal动脉闭合器仍有假性动脉瘤及动脉闭塞可能。、导管断裂打结及其它损伤需外科手术。、术中或术后支架内血栓形成(肺、脑、肢体等)。、桡动脉及近心相关血管夹层撕裂乃至闭塞。、支架脱落需急诊外科手术。、支架再狭窄。 (裸支架%药物支架lO%左右)、其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症等。、相关的费用增加。五、术后注意事项:l、根据穿刺部位适当制动、注意局部疼痛、出血、血肿等、生命体征监测如血压、呼吸、体温、脉搏(同时注意两侧情况)、药物使用等。六、其他治疗方法的选择:如病人决定不接受手术可有以下的选择和风险:其他选择:近端内瘘再造术但损伤较大风险:七、医师声明:由于本科在血管介入检查以及治疗方面开展工作较为全面并发症的发生率一直控制在较低的水平同时因为医生术前对这些可能出现的意外和并发症有预料和提防术中加强检测谨慎操作严防可能出现的并发症但因由于疾病本身或者目前医学科学技术水平的局限临床医学有难以估计的特殊情况在医生尽了最大努力后仍有可能出现上述意外和并发症以及其它无法预料的意外和不能防范的并发症术前已与家属讲述确切清楚。以上各项可致重要脏器功能受损重者可危及生命。望慎重考虑如同意请签字。八、患方声明:医师已向我解释手术、不手术的风险我已了解实施该医疗措施的必要性、步骤、风险、成功率等之相关信息经慎重考虑在此我或受委托人对可能的手术的风险表示充分理解愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而致医疗意外及并发症并全权负责签字同意手术。患者(受委托人)签名:        与患者关系:      签署日期:联系电话:谈话医师签名                       签署日期:                    

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