结石性胆囊炎的护理
1、熟悉胆囊的解剖结构与功能
2、胆石的形成、分类以及分布
3、了解结石性胆囊炎的定义、病因、临床
表
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现
4、掌握结石性胆囊炎的术前宣教、术后指导及饮食指导
5、掌握T管的目的及引流护理
6、出院指导
相关问题
目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么、护理上怎么配合？
胆石症病人为什么取右侧卧位？
胆囊手术后为什么要早期活动？
位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。
胆 囊
胆囊的功能
(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁
(3)分泌粘液 (4)排空
胆固醇结石
80%发生于胆囊
呈黄色、白黄或
淡灰黄色
质硬
多面体，圆形或
椭圆形
剖面呈放射性
条纹状
胆色素结石
75%发生于胆管
呈棕黑色、棕褐色
质松软
表面光滑
粒状或长条状
剖面呈层状，可有
或无核心
混合性结石
胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成
呈现不同的形状和颜色
剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状
胆石的分布
1）胆囊结石
2）肝外胆管结石
3）肝内胆管结石
结石性胆囊炎
是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，胆石症、胆囊炎两者常为并发。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。
临床表现
主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。
与疾病相关的健康史及生活史
饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪
胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等
少饮水
肥胖
胆囊及胆道感染者
遗传
目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么
B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法
B超检查前，护理上 怎样配合
B超检查 ：叮嘱病人检查前1日进无油素食，检查日空腹，使胆囊充盈利于显影
胆石症病人为什么取
右侧卧位
因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。
胆囊炎病人术前
宣教
术前指导：
1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。
2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。
3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。
4.特殊检查。
5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项
怎么教会病人做
有效咳嗽
采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动
采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来
胆囊手术后为什么要
早期活动
增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。
手术后久卧床易静脉栓塞
促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成
促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。
减少尿潴留，防止泌尿道感染。
术后指导：
1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。
2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。
3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。
4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。
5.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。
活动时要注意什么
从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时后，就应该努力下床活动。开始时可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小时。待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。 活动时用手捂住切口防止伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、脱落
T管引流的护理
手术中放置T管的目的
胆道减压
预防术后胆漏
预防术后狭窄及术后经T管处理胆道残余结石
妥善固定，防止脱落
保持引流通畅
预防感染
观察
记录
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T型管引流出胆汁的量、色、性质及有无沉淀物，并记录24 h胆汁总量。
患者带管出院，告知其避免污染引流口，防止T型管脱出，定时换药及观察引流液的量和性状
拔管：T型管一般放置约4周。患者术后第4周返院，夹管观察患者无恶心、发热、腹胀、腹痛、黄疸等情况，2天后通过胆道造影，证明通畅，开放T型管两天以引流造影剂，引流干净后即拔除，皮肤伤口用油沙填塞，1-2天自行封闭
术后饮食
术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。忌牛奶、豆浆。
术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天。
术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘）。忌动物脂肪。如：肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。
术后第8天食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量。
术后1个月饮食可恢复至正常水平。
出院指导
1.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。
2.如果胆囊切除，胆汁不会储存在胆囊，脂肪类的食物消化和吸收受到影响，所以宜食高蛋白，低脂肪饮食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴饮暴食。
3.若出现腹泻，每天2-3次送稀糊状大便化验，如无红血球和白血球为正常大便，可能是吃少量脂肪类食物，不能很好的吸收的原因。
4.若带T管出院，表示胆管内可能还有残余结石,在术后按医嘱您将到门诊手术室通过T形管取出，以免再受手术之苦。
5.若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊,无特殊情况一个月后门诊检查。
6.伤口拆线24小时后可不必盖纱布,可以洗澡。
谢谢聆听
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