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脑梗死临床路径流程1.doc

脑梗死临床路径流程1

一双红色高跟鞋
2019-02-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《脑梗死临床路径流程1doc》,可适用于医药卫生领域

中风病(脑梗死)急性期及恢复期中西医结合临床路径住院流程路径说明:本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期及恢复期患者。一、中风病(脑梗死)急性期及恢复期中西医结合临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为中风病(TCD编码:BNG)。西医诊断:第一诊断为脑梗死(ICD编码:I)。(二)诊断依据疾病诊断()中医诊断标准:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行,年)。()西医诊断标准:参照年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》。疾病分期()急性期:发病周以内。()恢复期:发病周至个月。()后遗症期:发病个月以上。病类诊断()中经络:中风病无意识障碍者。()中脏腑:中风病有意识障碍者。证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病(脑梗死)急性期诊疗方案”。中风病(脑梗死)临床常见证候:风痰上扰,痰热腑实证肝肾阴虚,肝阳上亢证气虚血瘀证肝肾阴虚,风痰上扰证脾虚痰湿,痰浊上扰证。(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病(脑梗死)急性期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXHT)。诊断明确,第一诊断为中风病(脑梗死)。患者适合并接受中西医结合治疗。(四)标准住院日为天。(五)进入路径标准第一诊断必须符合中风病(TCD编码:BNG)和脑梗死(ICD编码:I)的患者。病期属于急性期或恢复期。患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目必需的检查项目()血常规血型、尿常规、便常规潜血。()肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。()凝血功能检查。()血压、心电图。()胸部X线透视或胸部X线片。()经颅多普勒超声(TCD)(必要时选择加做颅外段)。()血管功能评价(颈动脉B超)。()头颅影像学检查(CT或MRI)。可选择的检查项目:根据病情需要而定,如头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D聚体、小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。(八)治疗方法辨证选择口服中药汤剂或中成药a风痰上扰,痰热腑实型:()临床表现:头晕头痛痰多,突然半身不遂,肢体麻木,口眼歪斜,失语,纳呆或有抽搐,舌体胖,舌质黯红,舌苔黄腻,脉弦滑或弦数。()中药治疗治法:清热、化痰、通腑方药:温胆汤合三化汤加减半夏g,枳实g,竹茹g,陈皮g,茯苓g,厚朴g,大黄g,羌活g,川牛膝g,水煎服,次∕日。加减:老年体弱津亏者,加生地g、麦冬g,痰多者,加浙贝母g。b肝肾阴虚,肝阳上亢型:()临床表现:头晕头痛,口干耳鸣,少寐多梦,半身不遂,肢体麻木,大便秘结,舌红苔少,脉弦或弦细数。()中药治疗治法:滋肾养肝,熄风通络方药:天麻钩藤饮加减天麻g,钩藤g,生石决明g,山栀g,黄芩g,川牛膝g,杜仲g,益母草g,桑寄生g,夜交藤g,朱茯神g,水煎服,次∕日。加减:伴头晕头痛者加菊花g、桑叶g心烦易怒加丹皮g、白芍g便干便秘加生大黄通下。c气虚血瘀型临床表现:半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不语,感觉减退或消失,面色晄白,气短乏力,自汗出,心悸便溏,手足肿胀,舌质暗淡,舌苔白腻,有齿痕,脉沉细。中药治疗治法:益气活血方药:补阳还五汤加减生黄芪g,当归g,赤芍g,桃仁g,红花g,川芎g,地龙g。加减:气虚明显者,加党参g言语不利者,加远志g、石菖蒲g、郁金g心悸、喘息,加桂枝g、炙甘草g肢体麻木,加木瓜g、伸筋草g下肢瘫软无力,加川端g、桑寄生g、杜仲g、牛膝g。d肝肾阴虚,风痰上扰型临床表现:平时头晕,耳鸣目眩,,少寐多梦,腰酸腿软,易怒,突然眩晕发作,视物成双或视物不清,舌质红或暗红,苔黄或黄腻,脉弦滑或弦细。中药治疗治法:滋阴熄风,化痰通络方药:镇肝熄风汤加减怀牛膝g,生赭石g,生龙骨g,生牡蛎g,生龟板g,生白芍g,玄参g,天门冬g,川楝子g,生麦芽g,茵陈g,甘草g加减:肢体瘫软则加鸡血藤g,赤芍g,羌活g,心烦失眠者加黄芩g、山栀g、夜交藤g头痛重者加石决明g。e脾虚痰湿,痰浊上扰型临床表现:平素头痛头晕,胸满痞闷,倦怠乏力,突然眩晕,恶心呕吐,视物不清,走路不稳,饮食发呛,舌体胖,质黯,苔白腻,脉弦滑或滑数。中药治疗:治法:宜燥湿豁痰,熄风开窍方药:半夏白术天麻汤加减:法半夏g,天麻g,茯苓g,橘红g,生白术g甘草g,生姜片,大枣枚,水煎服次∕日。加减:肢体瘫痪加羌活g,威灵仙g,川牛膝g,丹参g,活血散风通络,舌苔黄腻,加天竺黄g以清华痰热便干便秘用生大黄(后下)g。、中成药安宫牛黄丸(中脏腑时用)用法:口服,大丸每次丸,小丸每次丸,病重每日次,连用天。灯盏花注射液用法:静脉滴注,一日mg,以葡萄糖或生理盐水注射液ml稀释后使用,若无不良反应,静脉滴注连用天。活血化瘀,通络止痛。参麦针用法:静脉滴注,一日ml,以葡萄糖或生理盐水注射液ml稀释后使用,若无不良反应,静脉滴注连用天。注射用血塞通用法:静脉滴注,一日mg,以葡萄糖或生理盐水注射液ml稀释后使用,若无不良反应,静脉滴注连用天。活血化瘀,通脉活络,适用于脉络瘀阻证。醒脑静注射液用法:静脉滴注,一日ml,以葡萄糖注射液ml稀释后使用,每日次。清开灵注射液:用法:静脉滴注,一日ml,以葡萄糖或生理盐水注射液mlml稀释后使用,若无不良反应,静脉滴注连用天。清热解毒,化痰通络,醒神开窍,适用于热病神昏者。通心络胶囊用法:口服,一日次,一次粒。益气活血,通络止痛,用于气虚血瘀络阻型中风病,症见半身不遂或偏身麻木,口舌歪斜,言语不利。心脑康胶囊用法:口服,一日次,一次粒。活血化瘀,通窍止痛。针灸中经络治法:醒脑开窍,疏通经脉取穴:内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中。加减:手指卧固者加合谷、八邪,上肢不能伸者加曲池。后遗症()口眼歪斜(中枢性面瘫)治法:益髓充脑,疏调经筋取穴:风池、太阳、下关、地仓透颊车、健侧合谷。()失语治法:调神开窍取穴:a上星透百会、风池、印堂b金津、玉液、天柱、廉泉(九)内科基础治疗:主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》。(十)出院标准病情稳定,主要症状有所改善。病程进入恢复期。没有需要住院治疗的并发症。初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。(十一)有无变异及原因分析病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。

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