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阑尾炎手术知情同意书.doc

阑尾炎手术知情同意书

姚无风
2019-02-25 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《阑尾炎手术知情同意书doc》,可适用于医药卫生领域

XX医院阑尾手术知情同意书患者姓名:性别:年龄:岁病历号:疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有需要在麻醉下进行阑尾切除术。阑尾是附于盲肠后内侧壁的管状器官。其远端为盲端故当阑尾腔被增生的淋巴滤泡或粪石阻塞时易导致阑尾腔内细菌繁殖继发感染而形成急性阑尾炎。而阑尾动脉为终末动脉当出现血运障碍时易导致阑尾坏死、穿孔。急性阑尾炎的典型临床表现包括转移性右下腹痛、恶心、呕吐、发热等查体时表现为右下腹部的压痛。早期手术治疗是急性阑尾炎的主要也是最有效的治疗手段。若不及时手术阑尾的炎症发展会造成阑尾血运障碍而出现阑尾坏死、穿孔进而出现腹腔脓肿、内外瘘、门静脉炎等并发症。故绝大多数阑尾炎一旦确诊应早期行阑尾切除术。手术方式主要是阑尾切除术若在阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除此时手术操作较简易术后并发症亦少。手术潜在风险和对策医生告知我阑尾手术可能发生的一些风险有些不常见的风险可能没有在此列出具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。我理解任何手术麻醉都存在风险。我理解任何所用药物都可能产生副作用包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克甚至危及生命。我理解此手术可能发生的风险:)麻醉并发症严重者可能致休克危及生命)术中大出血导致失血性休克严重者死亡)术中肠管损伤)术后腹腔内出血可能需要行二次手术)术后腹腔感染盆腔脓肿出现发热、腹痛、腹泻)术后阑尾残端破裂致脓肿形成)术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症)术后粪瘘、腹壁窦道形成)阑尾残株炎残端囊肿、残株癌)术后粘连性肠梗阻)术后胃肠道出血应激性溃疡严重者死亡)女性不孕症)急性、慢性阑尾炎误诊可能)伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合瘘管及窦道形成切口疝)如果卧床时间较长可能导致肺部感染泌尿系统感染褥疮深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等)其它目前无法预计的风险和并发症。我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以上这些风险可能会加大或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外甚至死亡。我理解术后如果不遵医嘱可能影响手术效果。特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情我可能出现以下特殊并发症或风险:一旦发生上述风险和意外医生会采取积极应对措施。患者知情选择●我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。●我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。●我理解我的手术需要多位医生共同进行。●我并未得到手术百分之百成功的许诺。●我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书请其授权的亲属在此签名:患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名签名日期年月日    

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