适用对象:第一诊断为腹股沟疝(ICD-10:K40.2,K40.9)
行择期手术治疗(ICD-9-CM-3:53.0-53.1)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
住院日:5-7天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第2-3天
(手术日)
主
要
诊
疗
工
作
l 病史询问与体格检查
l 完成病历
l 上级医师查房,指导诊断及制订治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
l 伴随疾病会诊
l 上级医师查房,观察病情变化,行术前病情评估,根据评估结果确定手术方案
l 完成术前准备
l 签署手术知情同意书、自费/贵重用品
协议
离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载
书
l 向患者及其家属交待围手术期注意事项
l 手术
l 完成手术
记录
混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载
和术后病程记录
l 上级医师查房
l 向患者及家属交代病情及术后注意事项
l 确定有无术后并发症
重
点
医
嘱
长期医嘱:
l 外科疾病护理常规
l 二级护理
l 普食
l 患者既往基础用药
临时医嘱:
l 血常规、尿常规
l 肝肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查
l 心电图及正位胸片
l 必要时行立位阴囊/腹股沟B超
长期医嘱:
l 外科疾病护理常规
l 二级护理
l 普食
l 患者既往基础用药
临时医嘱
l 拟明日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术
l 术前禁食水
l 常规皮肤准备
l 青霉素及普鲁卡因皮试
l 预防性抗菌药物应用
l 其他特殊医嘱
长期医嘱:
l 今日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术
l 普通外科术后护理常规
l 一级/二级护理
l 饮食:根据病情
临时医嘱:
l 心电监护、吸氧(必要时)
l 切口处沙袋加压
l 观察伤口情况
l 其他特殊医嘱
主要护理
工作
l 介绍病房环境、设施和设备
l 入院护理评估
l 护理计划
l 指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查
l 静脉取血(当天或此日晨)
l 宣教、备皮等术前准备
l 手术前心理护理
l 手术前物品准备
l 提醒患者术前禁食、水
l 观察患者病情变化
□ 术后心理与生活护理
l 指导并监督患者手术后活动
l 夜间巡视
病情变异记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3-4天
(术后第1天)
住院第4-5天
(术后第2天)
住院第5-7天
(出院日)
主
要
诊
疗
工
作
l 上级医师查房,观察病人情况,进行手术及伤口评估,确定下一步治疗方案
l 对手术及手术切口进行评估,检查有无手术并发症
l 完成病程、病历书写
l 手术及伤口评估
l 对手术及手术切口进行评估,检查有无手术并发症
l 完成常规病程、病历书写
l 上级医师查房,明确是否出院
l 通知患者及其家属今天出院
l 完成出院记录、病案首页、出院证明书
l 向患者及其家属交待出院后注意事项,预约复诊日期及拆线日期
l 将出院
小结
学校三防设施建设情况幼儿园教研工作小结高血压知识讲座小结防范电信网络诈骗宣传幼儿园师德小结
及出院证明书交患者或其家属
重
点
医
嘱
长期医嘱:
l 普通外科术后护理常规
l 一级/
级护理
l 普食(流食/半流食)
临时医嘱:
l 止痛
l 伤口换药
l 抗菌药物
长期医嘱:
l 普通外科术后护理常规
l 一级/
级护理
l 普食(流食/半流食)
l 抗菌药物:如体温正常,伤口情况良好,无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗
临时医嘱:
l 伤口换药(酌情)
出院医嘱:
l 出院带药
主要护理
工作
l 观察患者病情变化
l 手术后心理与生活护理
l 指导并监督患者手术后活动
l 夜间巡视
l 观察患者病情变化
l 手术后心理与生活护理
l 指导并监督患者手术后活动
l 夜间巡视
l 指导患者术后康复锻炼
l 帮助患者办理出院手续、交费等事项
病情变异记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名