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8起住院老年离休干部跌倒的原因分析和防范措施.doc

8起住院老年离休干部跌倒的原因分析和防范措施

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2019-06-21 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《8起住院老年离休干部跌倒的原因分析和防范措施doc》,可适用于医药卫生领域

起住院老年离休干部跌倒的原因分析和防范措施  【摘要】目的:通过了解老年离休干部的身心特征分析其发生跌倒的因素提出相应的防范措施。方法:年月年月住院老年离休干部例在进行跌倒危险因素评估、防跌倒安全宣教和陪护者后仍有起跌倒发生回顾性分析其跌倒发生的原因。结果:生理性退行造成肌力下降、不服老、多种疾病造成复方用药、看护不足、环境、宣教效果是造成老年离休干部跌倒的重要原因针对这些原因落实环境、肌力、药物、病情评估和陪护者教育、安全宣教多方面防范措施。结论:跌倒的发生是多种因素作用的结果护理应重在预防根据不同个体情况提供个性化的防范措施。  【关键词】跌倒老年离休干部原因分析防范措施  中图分类号R文献标识码B文章编号()  doi:jcnkicfmr  跌倒是我国岁以上老年人意外伤害的首要原因也是导致老年人残疾的第三大原因。包括从一个平面到另一个平面的跌落和同一平面的跌倒两种。患者住院期间发生跌倒不仅可使其住院时间延长而且长期卧床可造成多种并发症发生并容易导致原病情加重造成医疗护理纠纷。随着时间的推进建国前参加革命的离休干部的年龄也都进入老年期甚至长寿老年期同时他们的身体也进入了疾病高发期。在住院治疗过程中跌倒也成为他们住院期间的危险因素现就起老年离休干部发生跌倒的原因进行分析和讨论。  临床资料  笔者所在医院年月年月住院老年离休干部例男例女例年龄~岁平均岁。其中住院时间超过半年的有例主要疾病为脑血管意外后遗症例早中期恶性肿瘤例中晚期恶性肿瘤例帕金森病例糖尿病例COPD例冠心病例高血压例阿尔兹海默症例前列腺增生例大部分离休干部有种以上慢性病并存。期间发生起跌倒起为一个平面到另一平面的跌落造成起颞顶部头皮缝针起额面部血肿起右肱骨前端骨折。起均为同一平面跌倒有旁人立即搀扶未造成不良后果。  原因分析  生理性退行  进入老年期后离休老干部机体的各方面开始出现退行性变化。运动系统能力的下降肌肉、关节囊、韧带等结构和本体感受器都存在一定程度的退行性改变。而肌肉力量下降、步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因。感觉系统能力的下降使老干部的视觉、听觉均有不同程度的衰减。行走时视物不清或未能听见他人警告也是造成他们不能及时避开障碍物导致跌倒发生的原因。周围及中枢神经系统能力下降使老年人由此引发的反应迟缓、智力下降、认知障碍不容忽视。认知障碍使老干部丧失主动规避跌倒风险的能力。经研究存在认知障碍的老年人中每年约有~发生过至少次跌倒大约是认知正常老年人的倍。这起跌倒中有起均属于认知障碍引发。  心理特征  战争经历和干部职业的特殊性使他们的心理特征不同于一般老年患者他们中很多人性格好强不服老对自身能力估计过高或者不愿麻烦子女及陪护人员使这部分老干部对防跌倒的依从性差。部分离休干部进入老年期后行动迟缓、生活圈缩小、人际交往减少信息获取量减少子女尚在工作或忙于自己的生活而导致来院陪伴老人时间较少时容易产生孤独悲伤或者愤怒的情绪部分离休干部子女因下岗失业、经商失败或兄弟姐妹间为老人的经济分配等原因出现危机时他们极力补偿又达不到预期效果时就会出现明显的心理压力。这些不良的情绪均可造成老干部注意力不集中易发现危险情况从而增加跌倒风险。  疾病影响  帕金森病虽经药物控制但仍有行走缓慢伴不稳、举步时抬脚不高等症状。研究发现步态的步高、步长、连续性、直线性、平稳性等特征与老年人跌倒危险性之间存在联系。骨质疏松症、骨关节病变及恶性肿瘤骨转移进一步加重下肢肌力下降增加跌倒的潜在危险因素。阿尔茨海默症使患者的认知能力下降有的老干部虽然日间行为正常、思维较清晰但夜间就会产生思维紊乱、空间定位丧失等情况。脑血管疾病后发生肢体肌力降低行走时平衡能力受损这些均增加跌倒风险。前列腺增生导致尿频、尿急、淋漓不尽夜间频繁起床加之改变体位速度快均易造成头晕导致跌倒危险因素增加。  药物因素  慢阻肺应用平喘剂可导致恶心呕吐、失眠、心动过速、心律失常、紧张不安、行为障碍等高血压应用降压药可导致体位性低血压冠心病应用利尿剂可导致尿量多、电解质紊乱、下肢无力等糖尿病应用降糖药或胰岛素可导致发生低血糖的风险增加晚期肿瘤应用止痛剂时容易出现眩晕、呼吸困难、嗜睡、便秘、排尿困难抗抑郁药可增加瞳孔散大的危险、肌肉痉挛、嗜睡、失眠、躁动、头晕等安定可导致静坐不能、镇静、急性肌张力异常、体位性低血压。覃朝晖等研究显示精神类药物和降血糖药物较其他药物与跌倒相关性大。老年离休干部大多有种以上慢性病服用的药物也更多。相对于某一种药物复方用药导致的跌倒危险性更大。  照顾者的防范认知  入院时护士向每位离休干部及照顾者进行防跌倒安全宣教但部分在家中病情平稳入院进行一般调理的患者家属认为患者的情况不会导致跌倒的发生从主观上未引起足够重视放任患者自行床椅转移、入厕等。此外有的家属忙于工作聘请护工看护患者护工人员不足需同时照顾多位患者时使认知障碍或下肢肌力降低的老干部患者脱离看护时间延长或增加自行取用物品或活动时发生跌倒。  病室环境  卫生间水斗漏水导致地面潮湿或病室生活用水时地面有部分水滴未及时擦干行走时打滑而发生跌倒。卫生间因建筑要求门口挡水高cm因此卫生间门口内外有cm的落差老干部抬脚过低时容易发生跌倒。经常使用的物品如茶杯、拐杖等未放置在床头柜等随手可取的地方导致患者寻找拐杖、茶杯等物品时跌倒。  宣教方法和效果  护士仅向患者及家属进行口头宣教老年离休干部知识层次相对较高缺少图文并茂、通俗易懂的宣传册不利于跌倒自我预防意识的深入开展。青年护士沟通能力一般仅让患者起床注意防跌倒未阐明自我预防跌倒的细节和跌倒的严重后果或者青年护士未与老干部建立融洽的护患关系护士告知防跌倒的各项细节和后果但老干部不愿相信护士的话。  防范措施  提供安全的病区环境  老干部入院时由床位护士详细介绍病房环境对跌倒高危人群床头悬挂防跌倒警示标识一览表做好防跌倒标示。根据老干部身高调节病床高度便于其上下床同时拉上床栏加以保护呼叫器放置于患者伸手就能按到的方位常用物品也需放于患者随手可取的距离内。采用坐便式马桶马桶旁配备呼叫按钮。马桶、浴室、走廊的墙壁上均安装稳定的扶手浴室地面配备防滑垫卫生间门口地面粘贴防跌倒警示标志。保证病室内的桌椅牢固无摇晃现象避免患者在扶撑时侧翻而跌倒。病室冰箱放置于离地面~cm的茶几上避免患者弯腰或下蹲取物时跌倒。床椅转移时应将轮椅固定住防止轮椅滑动造成跌倒。病区各类物品放置有序保证走廊和病室地面平坦、干燥、无水迹、无障碍物。护士每日评估病区环境存在跌倒安全隐患的设施及时修理或更换。  落实患者跌倒危险因素的评估和防跌倒安全教育  入院时根据每位老干部的跌倒史、肢体活动情况、自理能力、药物因素等进行跌倒危险因素评估同时观察老干部在不用手、无他人帮助的情况下能否直接从靠椅上站起在室内步行一定距离及返回过程中是否存在不平稳表现以了解老干部的骨骼肌功能。对老年痴呆、下肢肌力下降、视力听力障碍等跌倒高危患者必须一对一贴身看护对夜间发作的认知能力障碍者尤其要做到h无间断看护夜间使用科内自制的床栏空隙阻隔带避免其自行从床栏空隙处下床造成跌倒。对意识清楚、无老年痴呆的老干部除了在入院时做好安全告知住院期间动态评估病情和用药有针对性地进行安全教育建议他们在日常生活起居中动作放慢、遇事不着急尤其是起床或夜间入厕时做到个s即醒后卧床s床上坐起s床旁站立s最后行走。有下肢肌力减退的老干部行走时使用适合自己的辅助用具如单脚拐杖、三脚拐杖、四脚拐杖等将拐杖放于随手可拿取的地方。老干部活动过程中适时地提醒他们注意行走时手扶走廊扶手如厕时无法自行起身时按呼叫铃等。定期对看护人员进行安全教育提高防跌倒安全意识让看护人员对跌倒后果的严重性和跌倒危险因素有明确的认识。  加强用药观察和护理  观察药物的不良反应尤其注意观察利尿剂应用后有无夜尿增多起床的情况根据跌倒高危评分指导老干部使用床边坐便器必要时床上使用尿壶或便盆并解除其思想顾虑。观察服用安眠药时是否处于平卧位避免服药后起效时间迅速、作用快再次起床时发生头晕症状导致跌倒。服用降糖药或注射胰岛素后有无及时进餐和低血糖症状服用降压药后有无头晕和血压情况服用止痛剂后观察精神状态的情况及时发现易造成跌倒的危险因素。  提高病情的动态评估  与老干部建立良好融洽的护患关系除了病情经常交流沟通其他与病情无关的情况及时了解其不良心理状态并进行疏导。对家属陪护较少的老干部与家属沟通多陪护患者使其有良好的心情接受护理人员防跌倒的宣教。护士定期进行下肢肌力和认知能力的评估及时发现老干部腿部肌力变化的情况观察神志、认知情况了解新发脑梗等疾病掌握患者每日用药情况及时对其跌倒危险因素进行再次评估。  设计图文并茂的宣教册  健康教育是降低跌倒发生率的最有效措施。老年离休干部虽然文化程度相对高但视力、智力的下降使患者不易接受文字多、字体小的宣教册故制作宣教册时需增加插图的使用设计让患者易于接受、喜闻乐见的防跌倒宣传册内容包括跌倒的原因、药物使用、体力与平衡、跌倒的恐惧、跌倒时呼救使自我跌倒预防的重要性简单易懂。结合护士的关心和宣教让无认知障碍的老干部主动参与到跌倒预防中来。  增强下肢肌力的活动耐力  改善步态、增加平衡能力的康复训练是防跌倒的有效干预措施。笔者所在科室现与康复科治疗师联合根据老干部的病情、下肢肌力的情况选择肢体按摩、肌力、步态和平衡能力的康复训练每天次循序渐进。从站立到开步走观察老干部的行走姿势、步幅大小和平衡能力的掌握训练器行走时脚掌的抬起和落地姿势使其脚掌着地避免抬步过低引起跌倒。  其他方面  行走时选择大小合适、防滑的鞋子避免穿着拖鞋外出对视物模糊或听力障碍的患者与家属沟通协助患者佩戴合适的眼镜或助听器与医生沟通患者疾病好转时减少不必要的用药。  老干部发生跌倒的原因并不是单一的因素跌倒的护理重在预防应提高风险意识加强应对措施将住院期间老干部的跌倒发生降到最低甚至杜绝以提高老干部的生存质量延长生存期。    戴菁菁朱宏伟老年患者肿瘤化疗期间预防跌倒护理的研究进展J中华现代护理杂志():  覃朝晖于普林老年人跌倒与药物关系的研究J中国老年学杂志():  孙晓敏许方蕾张丽亚预见性护理在预防老年住院患者跌倒中的应用J中华现代护理杂志():  尤黎明老年护M北京:北京大学出版社:  孙昌林尹红两种预防跌倒中外读物在老年患者中应用的效果比较J中国实用护理杂志():  王连成章礼勤张t等平衡和步态分析测试在老年人跌倒风险评估中的应用J中国康复医学杂志():  范清秋赵华封秀琴老年住院患者照护者对预防跌倒的认知调查J中华老年医学杂志():  郑洁皎王雪强认知功能对预防老年人跌倒的作用J中国康复理论与实践():  蒋嘉军队离休干部心理特征浅析与对策J中国医学创新():  周白瑜于普林老年人跌倒J中华流行病学杂志():  (收稿日期:)跌倒是我国岁以上老年人意外伤害的首要原因也是导致老年人残疾的第三大原因。包括从一个平面到另一个平面的跌落和同一平面的跌倒两种。患者住院期间发生跌倒不仅可使其住院时间延长而且长期卧床可造成多种并发症发生并容易导致原病情加重造成医疗护理纠纷。随着时间的推进建国前参加革命的离休干部的年龄也都进入老年期甚至长寿老年期同时他们的身体也进入了疾病高发期。在住院治疗过程中跌倒也成为他们住院期间的危险因素现就起老年离休干部发生跌倒的原因进行分析和讨论。  临床资料  笔者所在医院年月年月住院老年离休干部例男例女例年龄~岁平均岁。其中住院时间超过半年的有例主要疾病为脑血管意外后遗症例早中期恶性肿瘤例中晚期恶性肿瘤例帕金森病例糖尿病例COPD例冠心病例高血压例阿尔兹海默症例前列腺增生例大部分离休干部有种以上慢性病并存。期间发生起跌倒起为一个平面到另一平面的跌落造成起颞顶部头皮缝针起额面部血肿起右肱骨前端骨折。起均为同一平面跌倒有旁人立即搀扶未造成不良后果。  原因分析  生理性退行  进入老年期后离休老干部机体的各方面开始出现退行性变化。运动系统能力的下降肌肉、关节囊、韧带等结构和本体感受器都存在一定程度的退行性改变。而肌肉力量下降、步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因。感觉系统能力的下降使老干部的视觉、听觉均有不同程度的衰减。行走时视物不清或未能听见他人警告也是造成他们不能及时避开障碍物导致跌倒发生的原因。周围及中枢神经系统能力下降使老年人由此引发的反应迟缓、智力下降、认知障碍不容忽视。认知障碍使老干部丧失主动规避跌倒风险的能力。经研究存在认知障碍的老年人中每年约有~发生过至少次跌倒大约是认知正常老年人的倍。这起跌倒中有起均属于认知障碍引发。  心理特征  战争经历和干部职业的特殊性使他们的心理特征不同于一般老年患者他们中很多人性格好强不服老对自身能力估计过高或者不愿麻烦子女及陪护人员使这部分老干部对防跌倒的依从性差。部分离休干部进入老年期后行动迟缓、生活圈缩小、人际交往减少信息获取量减少子女尚在工作或忙于自己的生活而导致来院陪伴老人时间较少时容易产生孤独悲伤或者愤怒的情绪部分离休干部子女因下岗失业、经商失败或兄弟姐妹间为老人的经济分配等原因出现危机时他们极力补偿又达不到预期效果时就会出现明显的心理压力。这些不良的情绪均可造成老干部注意力不集中易发现危险情况从而增加跌倒风险。  疾病影响  帕金森病虽经药物控制但仍有行走缓慢伴不稳、举步时抬脚不高等症状。研究发现步态的步高、步长、连续性、直线性、平稳性等特征与老年人跌倒危险性之间存在联系。骨质疏松症、骨关节病变及恶性肿瘤骨转移进一步加重下肢肌力下降增加跌倒的潜在危险因素。阿尔茨海默症使患者的认知能力下降有的老干部虽然日间行为正常、思维较清晰但夜间就会产生思维紊乱、空间定位丧失等情况。脑血管疾病后发生肢体肌力降低行走时平衡能力受损这些均增加跌倒风险。前列腺增生导致尿频、尿急、淋漓不尽夜间频繁起床加之改变体位速度快均易造成头晕导致跌倒危险因素增加。  药物因素  慢阻肺应用平喘剂可导致恶心呕吐、失眠、心动过速、心律失常、紧张不安、行为障碍等高血压应用降压药可导致体位性低血压冠心病应用利尿剂可导致尿量多、电解质紊乱、下肢无力等糖尿病应用降糖药或胰岛素可导致发生低血糖的风险增加晚期肿瘤应用止痛剂时容易出现眩晕、呼吸困难、嗜睡、便秘、排尿困难抗抑郁药可增加瞳孔散大的危险、肌肉痉挛、嗜睡、失眠、躁动、头晕等安定可导致静坐不能、镇静、急性肌张力异常、体位性低血压。覃朝晖等研究显示精神类药物和降血糖药物较其他药物与跌倒相关性大。老年离休干部大多有种以上慢性病服用的药物也更多。相对于某一种药物复方用药导致的跌倒危险性更大。  照顾者的防范认知  入院时护士向每位离休干部及照顾者进行防跌倒安全宣教但部分在家中病情平稳入院进行一般调理的患者家属认为患者的情况不会导致跌倒的发生从主观上未引起足够重视放任患者自行床椅转移、入厕等。此外有的家属忙于工作聘请护工看护患者护工人员不足需同时照顾多位患者时使认知障碍或下肢肌力降低的老干部患者脱离看护时间延长或增加自行取用物品或活动时发生跌倒。  病室环境  卫生间水斗漏水导致地面潮湿或病室生活用水时地面有部分水滴未及时擦干行走时打滑而发生跌倒。卫生间因建筑要求门口挡水高cm因此卫生间门口内外有cm的落差老干部抬脚过低时容易发生跌倒。经常使用的物品如茶杯、拐杖等未放置在床头柜等随手可取的地方导致患者寻找拐杖、茶杯等物品时跌倒。  宣教方法和效果  护士仅向患者及家属进行口头宣教老年离休干部文化知识层次相对较高缺少图文并茂、通俗易懂的宣传册不利于跌倒自我预防意识的深入开展。青年护士沟通能力一般仅让患者起床注意防跌倒未阐明自我预防跌倒的细节和跌倒的严重后果或者青年护士未与老干部建立融洽的护患关系护士告知防跌倒的各项细节和后果但老干部不愿相信护士的话。  防范措施  提供安全的病区环境  老干部入院时由床位护士详细介绍病房环境对跌倒高危人群床头悬挂防跌倒警示标识一览表做好防跌倒标示。根据老干部身高调节病床高度便于其上下床同时拉上床栏加以保护呼叫器放置于患者伸手就能按到的方位常用物品也需放于患者随手可取的距离内。采用坐便式马桶马桶旁配备呼叫按钮。马桶、浴室、走廊的墙壁上均安装稳定的扶手浴室地面配备防滑垫卫生间门口地面粘贴防跌倒警示标志。保证病室内的桌椅牢固无摇晃现象避免患者在扶撑时侧翻而跌倒。病室冰箱放置于离地面~cm的茶几上避免患者弯腰或下蹲取物时跌倒。床椅转移时应将轮椅固定住防止轮椅滑动造成跌倒。病区各类物品放置有序保证走廊和病室地面平坦、干燥、无水迹、无障碍物。护士每日评估病区环境存在跌倒安全隐患的设施及时修理或更换。  落实患者跌倒危险因素的评估和防跌倒安全教育  入院时根据每位老干部的跌倒史、肢体活动情况、自理能力、药物因素等进行跌倒危险因素评估同时观察老干部在不用手、无他人帮助的情况下能否直接从靠椅上站起在室内步行一定距离及返回过程中是否存在不平稳表现以了解老干部的骨骼肌功能。对老年痴呆、下肢肌力下降、视力听力障碍等跌倒高危患者必须一对一贴身看护对夜间发作的认知能力障碍者尤其要做到h无间断看护夜间使用科内自制的床栏空隙阻隔带避免其自行从床栏空隙处下床造成跌倒。对意识清楚、无老年痴呆的老干部除了在入院时做好安全告知住院期间动态评估病情和用药有针对性地进行安全教育建议他们在日常生活起居中动作放慢、遇事不着急尤其是起床或夜间入厕时做到个s即醒后卧床s床上坐起s床旁站立s最后行走。有下肢肌力减退的老干部行走时使用适合自己的辅助用具如单脚拐杖、三脚拐杖、四脚拐杖等将拐杖放于随手可拿取的地方。老干部活动过程中适时地提醒他们注意行走时手扶走廊扶手如厕时无法自行起身时按呼叫铃等。定期对看护人员进行安全教育提高防跌倒安全意识让看护人员对跌倒后果的严重性和跌倒危险因素有明确的认识。  加强用药观察和护理  观察药物的不良反应尤其注意观察利尿剂应用后有无夜尿增多起床的情况根据跌倒高危评分指导老干部使用床边坐便器必要时床上使用尿壶或便盆并解除其思想顾虑。观察服用安眠药时是否处于平卧位避免服药后起效时间迅速、作用快再次起床时发生头晕症状导致跌倒。服用降糖药或注射胰岛素后有无及时进餐和低血糖症状服用降压药后有无头晕和血压情况服用止痛剂后观察精神状态的情况及时发现易造成跌倒的危险因素。  提高病情的动态评估  与老干部建立良好融洽的护患关系除了病情经常交流沟通其他与病情无关的情况及时了解其不良心理状态并进行疏导。对家属陪护较少的老干部与家属沟通多陪护患者使其有良好的心情接受护理人员防跌倒的宣教。护士定期进行下肢肌力和认知能力的评估及时发现老干部腿部肌力变化的情况观察神志、认知情况了解新发脑梗等疾病掌握患者每日用药情况及时对其跌倒危险因素进行再次评估。  设计图文并茂的宣教册  健康教育是降低跌倒发生率的最有效措施。老年离休干部虽然文化程度相对高但视力、智力的下降使患者不易接受文字多、字体小的宣教册故制作宣教册时需增加插图的使用设计让患者易于接受、喜闻乐见的防跌倒宣传册内容包括跌倒的原因、药物使用、体力与平衡、跌倒的恐惧、跌倒时呼救使自我跌倒预防的重要性简单易懂。结合护士的关心和宣教让无认知障碍的老干部主动参与到跌倒预防中来。  增强下肢肌力的活动耐力  改善步态、增加平衡能力的康复训练是防跌倒的有效干预措施。笔者所在科室现与康复科治疗师联合根据老干部的病情、下肢肌力的情况选择肢体按摩、肌力、步态和平衡能力的康复训练每天次循序渐进。从站立到开步走观察老干部的行走姿势、步幅大小和平衡能力的掌握训练器行走时脚掌的抬起和落地姿势使其脚掌着地避免抬步过低引起跌倒。  其他方面  行走时选择大小合适、防滑的鞋子避免穿着拖鞋外出对视物模糊或听力障碍的患者与家属沟通协助患者佩戴合适的眼镜或助听器与医生沟通患者疾病好转时减少不必要的用药。  老干部发生跌倒的原因并不是单一的因素跌倒的护理重在预防应提高风险意识加强应对措施将住院期间老干部的跌倒发生降到最低甚至杜绝以提高老干部的生存质量延长生存期。  参考文献  戴菁菁朱宏伟老年患者肿瘤化疗期间预防跌倒护理的研究进展J中华现代护理杂志():  覃朝晖于普林老年人跌倒与药物关系的研究J中国老年学杂志():  孙晓敏许方蕾张丽亚预见性护理在预防老年住院患者跌倒中的应用J中华现代护理杂志():  尤黎明老年护理学M北京:北京大学医学出版社:  孙昌林尹红两种预防跌倒中外读物在老年患者中应用的效果比较J中国实用护理杂志():  王连成章礼勤张t等平衡和步态分析测试在老年人跌倒风险评估中的应用J中国康复医学杂志():  范清秋赵华封秀琴老年住院患者照护者对预防跌倒的认知调查J中华老年医学杂志():  郑洁皎王雪强认知功能对预防老年人跌倒的作用J中国康复理论与实践():  蒋嘉军队离休干部心理特征浅析与对策J中国医学创新():  周白瑜于普林老年人跌倒J中华流行病学杂志():

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