第4章 第五节肝硬化病人的护理

授课教师 谢建菊 授课班级 14护理专业1-4班 授课章节 第四章 消化系统疾病病人的护理 授课题目 第四节 肝硬化病人的护理 教学地点 教室 授课方式 （请打√） 理论课√ 讨论课□ 实训课□ 其他□ 课时 安排 2 授课 时间   教学目标 认知目标：（知识） 说出肝硬化的概念及临床表现 能力目标：（专业能力、方法能力、社会能力） 1、能提出肝硬化病人的主要护理诊断 2、能制定出病人的护理措施 3、能给病人做正确的健康指导 素质目标： 1、 树立全心全意为病人服务的思想，养成关心、爱护、尊重护理对象的服务意识 2、 强化整体护理观，养成认真热情，主动执行护理措施的工作意识 3、培养团结协作团队精神，培养良好的职业道德 教学重点： 1、肝硬化的临床表现及并发症 2、护理评估的主要 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 教学难点 肝硬化的临床表现及并发症 学法设计 讲授、讨论、多媒体教学 教学内容（任务）及过程设计 教学组织、教学方法或采取的措施与手段和时间分配 提问旧知 案例导入： 患者，女性，47岁。有慢性乙肝史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半个月。查体：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部及颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，双下肢轻度水肿。 思考：1、本病例初步诊断是什么？常见的并发症有哪些？ 2、目前主要存在的护理诊断有哪些？ 3、如何对该患者进行健康指导？ 一、肝硬化的概念： 肝硬化是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变坏死、再生结节形成、结缔组织增生，致使肝小叶结构破坏和假小叶形成。主要表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期出现严重并发症。 二、病因与发病机制 （一）病因 1、病毒性肝炎 主要为乙肝2、日本血吸虫病3、酒精中毒4、药物或化学毒物5、胆汁淤积6、循环障碍7、代谢障碍、营养失调等 （二）发病机制 各种病因→广泛肝细胞坏死→结节性再生、弥漫性结缔组织增生→假小叶形成→肝内血管扭曲、受压、闭塞血管床缩小→血循环紊乱→门静脉高压→肝细胞营养障碍加重→肝硬化病变进一步发展 图4-4-2肝硬化标本 三、临床表现 （一）代偿期 早期症状轻以乏力、食欲不振为主要表现，可伴有恶心、厌油腻、腹胀等，肝脏轻度肿大 （二）失代偿期 主要为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征 1、肝功能减退的临床表现 （1）全身症状和体征 乏力、消瘦、不规则低热、现色灰暗黝黑、皮肤干枯粗糙、浮肿、舌炎等 （2）消化道症状 食欲不振，恶心呕吐等 （3）出血倾向和贫血 （4）内分泌失调 蜘蛛痣、肝掌、月经失调、不孕等 图4-4-3 黄疸 图4-4-4蜘蛛痣 图4-4-5肝掌 2、门静脉高压的临床表现 （1）脾大 一般为轻中度肿大，晚期伴有脾功能亢进 （2）侧支循环的建立和开放 ①食管下段和胃底静脉曲张②腹壁静脉曲张③痔核的形成 图4-4-6门静脉回流受阻时，侧支循环血流方向示意图 （3）腹水 是肝功能失代偿期最为突出的表现 图4-4-7腹水 3、并发症 （1）上消化道现血 最常见的并发症 （2）感染 （3）肝性脑病 是晚期肝硬化的最严重的并发症 （4）原发性肝癌 （5）功能性肾衰竭 表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害 （6）电解质和酸碱平衡紊乱 四、辅助检查 1、血常规 失代偿期有贫血，脾功能亢进时全血减少。 2、肝功能试验 ALT升高，AST升高， AST/ALT>1；血清胆红素升高, 胆固醇脂下降；血清白蛋白(A)下降，球蛋白(G)升高，A/G倒置；凝血酶原时间(PT) 延长 3、免疫功能检查 IgG 、 IgA 升高， T淋巴细胞降低，乙肝、丙肝或丁肝病毒标记（+） 4、腹水检查 一般为漏出液 5、影象学检查 X线钡餐示食管静脉曲张者虫蚀样或蚯蚓状、胃底静脉曲张者呈菊花状充盈缺损。 6、肝活检 若见假小叶形成，可确诊。 五、处理要点 （一）一般治疗：1、休息 肝功能代偿者，宜适当减少活动。失代偿期患者应以卧床休息为主。2、饮食 一般以高热量，高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。3、支持疗法（二）药物治疗 目前无特效药，不宜滥用药物，否则将加重肝脏负担而适得其反。1、补充各种维生素。2、保护肝细胞的药物如肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝灵（水飞蓟素片）、肌苷等。10％葡萄糖液内加入维生素C、B6、氯化钾、可溶性胰岛素。3、中药（三）肝移植 人类第一例正规肝移植是1963年完成的。据国外统计，自1980年以来肝移植的3年存活率，依病种的多少为序是；晚期非酒精性肝硬化41％左右；酒精性肝硬化20％；胆道闭锁60％；肝细胞癌20％；胆管癌＜10％。鉴于对晚期肝病患者，大多别无满意疗法，而肝移植后的生存率将继续提高。预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植。影响肝移植的因素主要是供肝问题。（四）并发症的治疗 六、护理问题 1、营养失调：低于机体需要量 2、体液过多 3、有皮肤完整性受损的危险 4、活动无耐力 5、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 6、知识缺乏 六、护理措施 1、饮食护理：向病人及家属说明饮食治疗的意义及原则，饮食原则为高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，根据病情变化及时调整。经常评估病人的饮食和营养状况，必要时遵医嘱给予静脉补充营养。 2、休息与活动：多卧床休息，尽量取平卧位，大量腹水时取半卧位，应避免使腹内压突然剧增的的因素，如咳嗽、呕吐、打喷嚏等。 3、腹水的护理：控制水钠的摄入量；观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重；监测血清电解质和酸碱度的变化；运用利尿剂时要注意观察水、电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过多过快，以每日体重减轻不超过0.5Kg为宜。 4、腹腔穿刺放腹水的护理 术前说明注意事项，术中监测生命体征，观察有无不适，术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，记录抽出腹水的量、性质和颜色。 5、皮肤的护理：保持皮肤清洁，定时更换体位；每日用温水沐浴避免水温过高，避免使用有刺激性的皂类或沐浴液；皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓搔皮肤。 导入新课 重点讲解 细讲 多媒体展示肝硬化病人失代偿期相关图片 详细讲解 根据病因先让学生提出治疗原则 根据病人的临床表现提出护理诊断？ 讨论后学生自己归纳总结 教师评价补充 用药护理 重点讲解 课堂小结： 通过本节学习主要掌握肝硬化的定义、病因、临床表现、治疗要点、护理诊断、护理措施 。 课后作业及预习： 作业：护考习题 预习：肝性脑病病人的护理 （教 学 反 思） 教 后 记 课后 练习 飞向蓝天的恐龙练习非连续性文本练习把字句和被字句的转换练习呼风唤雨的世纪练习呼风唤雨的世纪课后练习 1、某患者，２０年前患急性黄疸型肝炎，近５年右上腹胀痛诊断为肝硬化， ２天出现大量腹水，在护理中不正确的是（ 　） A、指导病人半卧位B、按医嘱给予利尿剂C、定期测量腹围D、准确记录每日出入液量E、限制每日食盐５ｇ 2、患者，男性，５８岁，有肝硬化病史，突然出现神志恍惚，情绪低落，口齿不清，嗜睡，护士应警惕病人可能出现了（ 　） A、肺性脑病B、肝性脑病C、呼吸衰竭D、肝癌E、急性胰腺炎 （3、4、5共用题干） 患者男性，患肝硬化５年，中午因饮食不当突然出现呕血，伴神志恍惚，心悸，四肢湿冷、无尿，脉搏１３０次／分，血压８０／５５ｍｍＨｇ，血红蛋白８０ｇ／Ｌ． 3、根据以上描述推断患者的出血量约为（ 　） A、３００－５００ｍｌB、５００－８００ｍｌC、８００－１０００ｍｌD、大于１０００ｍｌE、大于２０００ｍｌ 4、患者出血后易诱发（ 　） A、窒息B、猝死C、肝性脑病D、肾功能衰竭E、电解质紊乱 5、对病人护士应采取的措施不包括（ 　） A、绝对卧床休息B、立即快速建立静脉通道C、随时观察病情变化D、备好三腔气囊管准备压迫止血E、立即联系库存血 （6、7共用题干） 患者王先生，５岁，半天来呕血４次，量约为１２００ｍｌ，黑便２次，伴头晕、心悸。入院查体：ＢＰ６０／４５ｍｍＨｇ，心率１８０次／分，巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。诊断为肝硬化食管静脉曲张破裂出血。 6、此患者目前最主要的护理诊断是（ ） A、组织灌注量改变Ｂ、知识缺乏Ｃ、有感染的危险Ｄ、有皮肤完整性受损的危险Ｅ、恐惧 7、对该患者应采取的护理措施不包括（ 　） Ａ、立即补液Ｂ、吸氧Ｃ、清除血块Ｄ、准备库存血输血Ｅ、给予三腔气囊管压迫止血 8、对门静脉高压症的诊断最具有价值的表现是（ ） A、脾大，脾功能亢进B、黄疸、腹水C、上消化道出血D、食管-胃底静脉曲张E、肝功能不全 9、引起门静脉高压症的主要病因是（ ） A、肝肿瘤B、门静脉血栓形成C、肝硬化D、门静脉炎E、门静脉主干先天畸形 10、肝硬化患者出现蜘蛛痣及毛细血管扩张的原因是（ ） A、门静脉高压B、雌激素水平增高C、雄激素水平增高D、醛固酮水平增高 E、抗利尿激素水平增高