内科护理教案

襄 樊 职 业 技 术 学 院 备 课 本 课程名称  内 科 护 理 学 任课教师  余  红  梅   任课班级  高护0505--0508 2006年9月~2007年1月 襄樊职业技术学院学期授课 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 2006-2007学年第1学期 医学院  护理临床教研室 任课专业及班级 05级高护 05级高英护 05级高助产 课程名称 内科护理学    任课教师  胡敏 刘全荣 陆莉 余红梅 李翠华 曲海燕 总学时 理论学时 实验学时 系（部）负责人签字 85 54 31   教学 目的 和 要求 通过讲授、示教、自学讨论、音像教学等教学活动教学，注重护士素质的培养、基本理论和护理技能的学习与训练，使学生在以服务对象为中心的思想指导下，具有良好的学习工作态度，能运用护理程序的科学 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 对于内科及传染科病人进行整体护理。 授课顺序 授课内容（章、节名称或摘要） 课型 学时分配 备注 1 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第一节 常见症状体征的护理 理论 2   2 叩背排痰 实训 3   3 第三节 支气管哮喘病人的护理 理论 2   4 第五节 慢阻肺病人的护理 第六节 慢性肺源性心脏病的护理 理论 3   5 叩背排痰 实训 2   6 第七节 肺炎病人的护理 理论 3   7 呼吸功能锻炼 实训 2   8 第九节 肺结核病人的护理 理论 3   9 第十二节 呼吸衰竭病人的护理 理论 2   10 呼吸功能锻炼 实训 3   11 第二节 心力衰竭病人的护理 理论 2   12 临床见习：慢性心力衰竭 实训 3   13 第六节 风湿性心瓣膜病病人的护理 理论 2   14 第三节 心律失常病人的护理 理论 3   15 第四节 原发性高血压病人的护理 理论 2   16 心电监护仪的使用 实训 3   17 心电监护仪的使用 实训 2   18 第五节 冠心病病人的护理 理论 3   19 电教：心肌梗死 实训 2   20 第四章 消化系统疾病人的护理 第三节 消化性溃疡 理论 3   21 病案讨论：消化性溃疡 实训 2   22 第七节 肝硬化病人的护理 理论 3   23 第八节 肝性脑病病人的护理 理论 2   24 电教：肝硬化 实训 3   25 第十节 急性胰腺炎病人的护理 第十一节 上消化道出血病人的护理 理论 2   26 第二节 慢性肾小球肾炎 第一节 泌尿系统感染 理论 3   27 第三节 慢性肾衰竭 理论 2   28 病案讨论：泌尿系统感染 实训 3   29 第六章 血液和造血系统疾病 第二节 缺铁性贫血 第四节 白血病（慢性白血病） 理论 理论 2   30 第七章 内分泌疾病的护理 第五节 糖尿病 理论 3   31 临床见习：糖尿病 实训 2   32 第八章 风湿性疾病病人的护理 第二节 类风湿性关节炎 第三节 系统性红斑狼疮 理论 3   33 第九章 神经系统疾病的护理 第四节 脑血管疾病 理论 2   34 第十章 传染病病人的护理 第二节 病毒性肝炎 理论 2   电教：病毒性肝炎 实训 1                 课时计划 课次 页码 教学目的 重点难点 教学媒体 作业 1 7-13 陈述呼吸系统常见症状、体征的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现护理 促进排痰的 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 教材、教参 1、促进有效排痰的方法有哪些？ 2、何谓咯血？ 2 16-24 陈述支气管哮喘的病因发病机制、临床表现及护理 临床表现及护理措施 教材、教参、挂图 支气管哮喘的典型临床表现是什么？ 3 28-36 陈述慢阻肺、肺心病的病因、临床表现、治疗及护理 临床表现及护理措施 教材、教参、挂图 肺心病时应如何给氧？为什么？ 4 37-44 陈述肺炎的分类、临床表现治疗及护理 临床表现及护理措施 教材、教参、挂图 肺炎并发感染性休克的急救护理措施有哪些？ 5 53-59 熟悉肺结核传播途径、常见临床类型，掌握临床表现、治疗原则及护理 治疗原则、临床表现及护理措施 教材、教参 1、 肺结核化疗的原则是什么？ 2、咯血病人护理措施有哪些？ 6 71-78 熟悉呼吸衰竭发病机理、临床类型，掌握定义、临床表现及护理措施 定义、护理措施 教材、教参 1、何谓呼吸衰竭？ 2、Ⅱ型呼衰氧疗原则是什么？ 7 89-98 了解心衰的病因及分类，熟悉心功能分级，掌握临床表现、治疗和护理措施 掌握风心病的临床表现、常见并发症及护理 临床表现及护理措施 教材、教参 1、洋地黄中毒的表现有哪些？应采取哪些急救措施？ 2、风心病常见并症有哪些？ 8 98-113 了解心律失常的分类、发病机理，熟悉常见类型的心电图特征，掌握护理 心律失常的心电图特征、护理 教材、教参、挂图 1、名词解释：心律失常 2、室上性心动过速可采用哪些刺激迷走神经的方法 9 113-120 熟悉原发性高血压病因、临床表现及治疗，掌握护理措施及保健指导 概念、护理措施及保健指导 教材、教参 1、名词解释：原发性高血压、高血压危象、高血压脑病 10 120-132 熟悉冠心病病因、发病机理，掌握心绞痛、心肌梗死的临床表现及急救护理 心绞痛、心肌梗死的临床表现及救护 教材、教参、多媒体 1、心绞痛的疼痛特点有哪些？ 2、心肌梗死患者应如何进行康复训练？ 11 167-174 熟悉消化性溃疡病因、发病机理，掌握临床表现、治疗护理 临床表现及护理措施 教材、教参 1、消化性溃疡常见的并发症有哪些？ 2、如何进行饮食护理？ 12 184-190 熟悉肝硬化病因、发病机理，掌握临床表现、治疗护理 临床表现及护理措施 教材、教参、挂图 1、门静脉高压的典型表现有哪些？ 2、腹腔穿刺放液的护理措施有哪些？ 13 195-199 熟悉肝性脑病病因、发病机理，掌握定义、临床表现、治疗及护理 临床表现及护理措施 教材、教参、挂图 如何协助医生去除和避免肝性脑病的诱发因素？ 14 199-208 熟悉急性胰腺炎的病因、发病机理，掌握临床表现、治疗要点、护理和保健指导 掌握上消化道出血临床表现,掌握护理措施 临床表现、护理措施和健康教育 出血量的评估及观察 教材、教参 1、如何进行健康教育 2、哪些迹象提示有消化道活动性出血？ 15 225-227 232-235 熟悉慢性肾小球肾病因、发病机理，掌握临床表现、治疗要点、护理和保健指导 熟悉泌尿系统感染的病因、发病机理，掌握临床表现、治疗要点、护理和保健指导 临床表现及护理措施和健康教育 教材、教参 1、慢性肾炎的饮食原则是什么？ 2、泌尿系统感染的易感因素有哪些？ 3、如何进行保健指导？ 16 239-244 熟悉慢性肾功能衰竭的病因、发病机理，掌握临床表现、治疗要点、护理和保健指导 临床表现及护理措施和健康教育 教材、教参 1、慢性肾衰患者应如何预防感染？ 17 252-278 熟悉缺铁性贫血的病因、发病机理，掌握临床表现、治疗要点、护理和保健指导 了解白血病的病因、发病机理，掌握临床表现、治疗要点、护理和保健指导 治疗、临床表现及护理措施和健康教育 教材、教参挂图 1、缺铁性贫血常见病因有哪些？ 2、铁剂治疗的注意事项？ 3、如何减少和避免白血病患者化疗局部反应？ 18 306-316 熟悉糖尿病的病因、发病机理，掌握临床表现、治疗要点、护理和保健指导 临床表现及护理措施和健康教育 教材、教参、多媒体 1、糖尿病患者饮食治疗的目的是什么？ 2、胰岛素治疗的不良反应有哪些？ 19 328-336 了解类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮的病因、发病机理，掌握临床表现、治疗要点、护理和保健指导 临床表现及护理措施 教材、教参 1、类风湿性关节炎应如何进行功能锻炼？ 2、系统性红斑应如何做好皮肤护理？ 20 357-367 熟悉脑血管疾病的病因、发病机理，掌握临床表现、治疗要点、护理和保健指导 临床表现及护理措施和健康教育 教材、教参 脑血管疾病患者应如进行康复训练？ 21 383-406 掌握传染病的概念、预防措施，了解病毒性肝炎的病因、发病机理、临床表现、治疗要点、护理和保健指导 传染病的概念、预防措施 教材、教参 名词解释：感染、潜伏期、病原携带状态             第一讲          第二章  呼吸系统疾病病人的护理 第一节  呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 一、咳嗽与咳痰 1 引起咳嗽和咳痰的常见原因有： （1）呼吸道的疾病如炎症、结核、出血、肿瘤等； （2）异物、灰尘、刺激性气体等； （3）胸膜疾病； （4）心血管疾病； （5）其它如食管、胃等腰刺激也可引起咳嗽。 2 咳嗽的性质、音色、时间与节律,痰液性状随病因不同而异.如金属音咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等，黄脓痰多为化脓性感染，铁锈色痰见于肺炎球菌性肺炎，粉红色泡沫样痰提示急性左心衰。 3、常用护理护理诊断 清理呼吸道无效  与呼吸道炎症有关 4、护理措施 ①环境  提供整洁、舒适环境，减少不良刺激。室温（18~20℃），湿度（50~60%）； ②避免诱因； ③饮食护理  给予高蛋白、高维生素，足够热量的饮食； ④观察病情  密切观察咳嗽、咳痰情况； ⑤防止病菌传播； ⑥促进有效排痰  A、深呼吸和有效咳嗽  B、湿化气道C、胸部叩击和胸壁振荡 D、体位引流 E、机械吸痰。 二、肺源性呼吸困难 呼吸困难是指病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，呼吸频率、深度与节律异常。 1、肺源性呼吸困难常见临床类型： ①吸气性呼吸困难； ②呼气性呼吸困难； ③混合性呼吸困难。 2、常用护理诊断 （1）气体交换受损  与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关 （2）活动无耐力  与供氧不足、疲乏有关 3、护理措施: ①环境  安静舒适空气洁净室内避免有过敏源； ②饮食护理  保证摄入足够的热量，进食富含维生素、易消化饮食，补充足够水分，一般保证每日摄入水分1.5-2.5L，做好口腔护理； ③采取半卧位或端坐位； ④协助翻身拍背，充分排痰，保持呼吸道通畅； ⑤用药护理  遵医嘱用支气管舒张药、抗菌药、呼吸兴奋剂等，观察疗效和副作用； ⑥病情观察； ⑦氧疗和机械通气。 三、咯血 咯血是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出。 1、咯血的原因  引起咯血的常见原因是肺结核、支气管扩张、肺炎、支气管肺癌、慢性支气管炎、慢性肺脓肿等，某些心血管疾病如风心病、心衰、急性肺水肿以及血液病等亦可引起咯血。 2、身体状况 （1）判断咯血量  临床分为痰中带血、少量咯血（<100mml/d）、中等量咯血（100—500mml/d）或大量咯血（>500mml/d,或一次300—500mml）表现为咯出满口鲜血或短时间内呼咯血不止，常伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安和恐惧感。 （2）窒息表现  咯血时病人如出现精神紧张、坐卧不安面色晦黯、咯血不畅，往往是窒息的先兆。 （3）心理-社会资料  咯血时大多数病人紧张、恐慌甚至恐惧。 3、常用护理诊断 有窒息的危险  与大咯血时血液排出不畅有关 4、护理措施 （1）一般护理  饮食护理、休息与体位、不能屏气。 （2）病情观察  注意生命征及意识的观察，防止出现窒息。 （3）窒息的抢救  A、立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出；B、及时清除呼吸道内积血；C、给予高流量吸氧，必要时使用呼吸兴奋剂。 （4）用药护理  注意正确使用止血剂、镇静剂等。 （5）加强心理护理，减轻病人的恐惧心理。 第二讲 第二章  第五节 支气管哮喘 支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应为特征。临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音、胸闷或咳嗽。 一、病因和发病机制 （一）病因  1、遗传因素 2、环境因素  包括吸入过敏源、感染、饮食、气候改变、药物、精神因素、运动等 （二）发病机制  变态反应、气道炎症、气道高反应性及神经等因素共同作用，引起发病。其中气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。 二、临床表现 （一）症状和体征 常有先兆症状如干咳、打喷嚏、流涕胸闷等，典型症状为呼气性呼吸困难、咳嗽和喘鸣，严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、大汗淋漓、脉搏加快和奇脉，胸廓饱满，胸部叩诊过清音，听诊双肺呼气相为主的哮鸣音，若有感染可闻及湿啰音 （二）临床分类  将哮喘分为内源性哮喘和外源性哮喘 （三）病情分度 1、轻度  行走时感气促，能平卧说话成句 2、中度  说话或轻微活动明显气促，喜坐位，说话断续 3、重度  休息亦气促，端坐位张口呼吸，焦虑或烦燥不安，大汗淋漓，心率增快，有奇脉、发绀，一般支气管舒张剂无效，需用糖皮质激素治疗 4、危重  出现嗜睡或意识障碍，不能讲话，呼吸音、哮鸣音减弱或消失，心动过缓，血压下降，严重脱水，有时严重发作可持续1—2天，称为“重症哮喘” （四）并发症  发作时可发生自发性气胸、纵隔气肿，呼吸衰竭或肺不张等。 四、辅助检查  （一）肺功能检查  发作期FEV1、FEV1/FVC、MMEF及PEF均减少，缓解期上述通气指标逐渐恢复。 （二）其他检查  包括血气分析、胸部X线检查、特异性变应原检查及痰液检查等。 五、处理要点 （一）脱离变应原 （二）药物治疗 1、缓解哮喘发作  β2受体激动剂是控制急性发作的首选药物，常用药物有沙丁胺醇、特布他林（博利康尼、喘康速）等，用药方法有定量气雾剂（MDI）吸入、干粉吸入、持续雾化吸入，也可口服或静脉注射，一般首选MDI。还可选用茶碱类及抗胆碱药。 2、控制哮喘的发作  最有效的药物为糖皮质激素，白三烯具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用，色甘酸钠对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。 3、重症哮喘的处理  严重的哮喘发作持续在24小时以上，经一般支气管舒张药治疗不能缓解者为重症哮喘。处理措施包括使用药物控制症状、维持水电解质酸碱平衡及氧疗等。 4、免疫疗法 六、护理措施 （一）一般护理 1、环境与体位  室内清洁、空气流通，不宜布置花草，避免使用羽绒或蚕丝织物。协助病人采取舒适的体位，半卧位或坐位。 2、饮食护理  饮食以清淡、易消化、高蛋白、富含维生素A、维生素C、钙食物为主，避免某些异体蛋白质的摄入，忌用某些药物如阿司匹林，鼓励病人多饮水。 3、氧疗护理  一般采用低流量、低浓度吸氧，教会、鼓励病人缩唇呼吸或缓慢深呼吸，改善通气量。