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神经内科护理常规.doc

神经内科护理常规

朱猪毛毛虫
2019-02-25 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《神经内科护理常规doc》,可适用于医药卫生领域

神经内科护理常规一、神经内科疾病一般护理常规、按内科疾病一般护理常规。、按医嘱给予饮食,戒烟,戒酒。、患者恢复期可下床活动,病情危重时应绝对卧床休息。、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化,评估患者头痛、呕吐、抽搐等症状及其特点,有无脑疝形成。、及时做好专科各项检查或治疗护理,做好患者健康指导。、凡有意识不清、定向障碍、精神症状及癫痫病史者,应加床栏,防止坠床。必要时加约束带。、保持呼吸道通畅。帮助或协助患者翻身、拍背,排出痰液。痰液粘稠不宜咳出时,给予雾化吸入对神志不清、反射减弱者应及时吸痰并报告医师,必要时气管插管或气管切开。、保持大小便通畅。留置导尿管者,每小时放尿一次。尿引流袋及时更换。便秘超过三天者给予缓泻剂。、腰椎穿刺后,去枕平卧小时。、高热、昏迷、压疮者按高热、昏迷及压疮护理常规。、保持瘫痪肢体功能位置,根据病情作适当功能锻炼,防止足下垂等各种并发症。、保持急救物品、药品处于完好状态。【健康指导】、环境:病室温湿度适宜,室内经常通风,保持空气新鲜。、饮食指导:给予高蛋白、低脂肪、粗纤维饮食。、日常活动:卧床病人保持肢体功能位,可被动活动。、心理指导:保持情绪稳定,避免激动、恐惧、紧张等心理。二、脑出血护理常规【概念】脑出血指原发性非外伤性脑实质内的出血,也称自发性脑出血。【护理评估】、评估既往病史,是否有高血压、动脉粥样硬化、脑动静脉病变等疾病。了解起病前有无情绪激动、过度兴奋、劳累、用力排便等。、评估有无头痛、呕吐、应激性溃疡、肢体瘫痪、失语及吞咽困难等症状和体征。评估呕吐的性状、有无喷射性呕吐,了解头痛的程度。、了解实验室等检查结果,如血糖、血脂、CT、MRI等。【护理措施】、急性期绝对卧床休息周,避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素,包括移动头部、用力大便、情绪激动等。有精神症状如躁动时,加床栏。、给予低盐、低脂、低胆固醇,丰富维生素及易消化饮食。发生应激性溃疡者应禁食。有意识障碍及吞咽障碍者予以鼻饲流质。、根据医嘱治疗和观察药物疗效。静脉滴注甘露醇时,应防止药物外渗,保证脱水效果,做到每次在分钟内快速滴完,并观察尿量,如小时内尿量<ml应慎用或停用。、严密观察病情变化,预防再出血、消化道出血、脑疝等并发症。及时测量体温、血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化,检测尿量和水、电解质变化。如出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿、血压升高、神志障碍加深、脉搏变慢、呼吸不规则等,应警惕脑疝形成。若患者出现呃逆、腹部饱胀、胃液呈咖啡色或解黑色大便、提示消化道出血,应立即通知医师及时给予止血药物。、保持呼吸道通畅,神志不清者头偏向一侧,勤吸痰,防异物及痰液堵塞。定时翻身拍背,预防吸入性肺炎和肺不张。、对于拟手术治疗者,协助做好手术准备。、保持瘫痪肢体功能位置和预防压疮护理,尽早进行肢体功能和语言康复训练。、给予心理安抚和支持,鼓励积极治疗。【健康指导】、坚持低盐、低脂饮食,多食新鲜蔬菜水果,保持大便通畅,戒烟酒,忌暴饮暴食,避免过度劳累、情绪激动、突然用力过度等不良刺激,预防再出血。、遵医嘱服药,控制血压、血脂等。高血压者不应自行增减或停用降压药。、指导肢体功能瘫痪者尽早进行肢体功能康复训练。三、蛛网膜下腔出血护理常规【概念】蛛网膜下腔出血是多种病因致脑底部或脑表面血管破裂,血液流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征,又称原发性蛛网膜下腔出血。脑实质和脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔者,称为继发性蛛网膜下腔出血。【护理评估】、了解患者有无先天性颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压、脑动脉粥样硬化、血液疾病等引起本病的病因。了解患者起病前有无情绪激动、饮酒、突然用力等诱因。、评估有无头痛、恶心、呕吐等,有无颈项强直等脑膜刺激征。评估头痛的程度、呕吐的量及其性状,是否为喷射性呕吐。、了解实验室等检查结果,如脑脊液检查、CT、DSA、MRI等。、评估患者及家属对疾病的认识和心理状态。【护理措施】、急性期绝对卧床休息周,避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素,包括移动头部、用力咳嗽及大便、情绪激动等。有精神症状如躁动时,加床栏。、给予少渣饮食或流质,多食蔬菜水果,保持大便通畅。以免发生再出血。发生应激性溃疡者应禁食。、根据医嘱治疗和观察药物疗效。降低脑水肿用甘露醇与脑出血相同。、严密观察病情变化,预防复发。及时测量体温、血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化。如出现剧烈头痛、呕吐、抽搐,甚至昏迷等,应警惕再出血如出现神志障碍加深、呼吸、脉搏变慢、瞳孔散大等,提示脑疝形成,应立即通知医师,给予及时抢救处理。、保持呼吸道通畅,神志不清者头偏向一侧,勤吸痰,防异物及痰液堵塞。定时翻身拍背,预防吸入性肺炎和肺不张。、协助做好脑血管造影、介入、手术等检查和治疗准备。、保持瘫痪肢体功能位置和预防压疮护理,尽早进行肢体功能锻炼和语言康复训练。、给予心理安抚和支持,鼓励积极治疗。【健康指导】、告知患者再次出血的危害性,嘱咐患者保持情绪稳定,避免剧烈活动、重体力劳动、过度劳累、情绪激动、突然用力过度等不良刺激,预防再出血。、女性患者年内避免妊娠及分娩。、交待患者定期复查。如出现剧烈头痛、呕吐、抽搐等不适,立即就医。四、脑梗死护理常规【概念】脑梗死又称缺血性脑卒中,指各种原因引起脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。【护理评估】、了解既往是否有高血压、冠心病、糖尿病病史。了解患者的生活方式、饮食习惯,有无烟、酒嗜好,有无家族史。了解起病前有无情绪激动、长时间静坐等。、评估起病时间,有无短暂性脑缺血发作,有无头晕、头痛、呕吐、失语、偏瘫、吞咽障碍、呛咳等。、了解实验室等检查结果,如血糖、血脂、CT、MRI等。、评估患者对疾病的认识和心理状态。【护理措施】、急性期卧床休息,头偏向一侧。、给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素及易消化饮食。有意识障碍及吞咽困难者给予鼻饲流质。、注意评估血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化。观察有无吞咽障碍、步态不稳、肌张力异常、神志淡漠等表现。、遵医嘱给药,观察药物的疗效及副作用。溶栓抗凝治疗时,注意有无出血倾向,如观察有无皮肤、黏膜出血点口服阿司匹林应注意有无黑便使用改善循环的药物,如低分子右旋糖酐,静脉滴入速度宜慢,注意有无过敏反应抗凝、扩血管及溶栓治疗过程中,注意有无原有症状加重或出现新症状,警惕梗死范围扩大、出血、栓子脱落等。、做好基础护理,防止褥疮、感染等并发症发生。、给予心理安抚和支持,鼓励积极治疗。、尽早进行肢体功能和语言康复训练。【健康指导】、指导患者坚持低盐、低脂饮食,多饮水,多食蔬菜、水果,少食含脂肪及胆固醇的肥肉、猪油、动物内脏等,戒烟酒。积极防治高血压、冠心病、糖尿病的相关疾病。、指导患者康复训练与自我护理,鼓励患者适当活动,避免长时间静坐。、遵医嘱服药,定期复查。出现头昏、视物模糊、言语障碍、乏力等症状时及时就医。五、短暂性脑缺血发作护理常规【概念】短暂性脑缺血发作是由颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍,表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。【护理评估】、评估既往病史,是否有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂和心脏病等疾病的高危因素。、评估有无眩晕、恶心和呕吐,平衡失调。病灶对侧发作性肢体单瘫、偏瘫和面瘫、单肢或偏身麻木、了解实验室及其他检查如磁共振血管成像、彩色经颅多普勒、血常规、血流变、血脂、血糖等。【护理措施】、指导病人发作时卧床休息,枕头以°~°为宜,以免影响头部的血液供应。仰头或头部转动时应缓慢且转动幅度不宜太大。频繁发作者避免重体力劳动,沐浴和外出应有家人陪伴,以防发生跌倒和外伤。、指导病人遵医嘱正确服药,不可自行调整、更换或停用药物。告知病人所用药物的机制和不良反应。、对频繁发作的病人,应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状观察病人肢体无力或麻木等症状有无减轻或加重,有无头痛、头晕或其他脑功能受损的表现,警惕完全性缺血性脑卒中的发生。【健康指导】、选择低盐、低脂、足量蛋白质和丰富维生素饮食,限制钠盐摄入量,每天不超过g。注意劳逸结合,保持心态平衡、情绪稳定,培养兴趣爱好,多参加社交活动。、积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉硬化等。、告知病人和家属脑卒中的先兆表现或警示。六、震颤麻痹护理常规【概念】震颤麻痹,又称帕金森病,是中老年常见的神经系统变性疾病,以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征。【护理评估】、了解患者是否长期接触工业毒物和农业毒物,有无脑动脉硬化,脑外伤,脑炎,及服用吩噻嗪类药物史。、评估患者有无静止性震颤、运动性迟缓、肌强直、和姿势步态异常,评估躯体平衡功能及生活自理能力。、了解患者的家族史,了解辅助检查结果如脑脊液中有无多巴胺的代谢产物高香草酸含量的降低、头颅CT有无脑萎缩。、评估患者及家属对疾病的认识和心理状态。【护理措施】、轻者可下床活动,严重震颤和肌肉强直者应卧床休息。、协助生活护理:如洗漱、进食、大小便,翻身等长期卧床病人,应做好防压疮护理。、给予高热量,高维生素,适量优质蛋白及容易咀嚼的食物并补充水分,采用少量多餐,对吞咽困难的患者给予鼻饲饮食。、注意胃食管返流及时吸出口腔内的返流物,防止窒息和肺炎。大量流诞者,保持口腔清洁,以免发生口腔炎。、动态监测病情,重点观察肌强直,震颤及其发展情况,吞咽困难及程度,有无肿胀,压疮等并发症。、根据医嘱按时、准确给药,并观察用药效果及副作用。、加强安全护理,行动不便者应在楼梯、走廊、卫生间设扶手,必要时配备助行器辅助设备。、肢体强直,痉挛者,可给予理疗,针灸推拿,体疗等辅助治疗。、给予心理支持,增强患者战胜疾病的信心。【健康指导】、指导患者保持情绪稳定,避免情绪紧张,激动,注意保暖,预防感冒和感染,坚持适量活动,尽量保持最大程度的关节活动,防止继发关节僵硬。保证充足睡眠和休息,有助于身体的恢复。便秘者要指导患者合理膳食,养成定时排便的习惯。、加强日常平衡功能及语言功能等康复训练,增强自理能力。、注意外出安全,随身携带疾病信息及求助卡。、按医嘱正确用药,定期复查,肝肾功,监测血压变化,发现异常及时就诊。七、面神经炎护理常规【概念】是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫,又称为特发性面神经麻痹或贝尔麻痹。【护理评估】、评估患者是否有受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周围水肿。、是否面神经在面神经管出口处受压、缺血、水肿。【护理措施】、急性期应尽早使用糖皮质激素,可用泼尼松mg口服,次天,或地塞米松静滴mg天,疗程一周左右,并用大剂量维生素B、B肌肉注射。、急性期注意休息、防风、防寒、尤其患侧耳后茎乳孔周围应予保护,预防诱发。外出时可戴口罩,系围巾,或使用其他改善自身形象的恰当修饰。、进食清淡饮食,避免粗糙、干硬、辛辣食物。、眼睑不能闭合或闭合不全者予以眼罩、眼镜防护,或用眼药水预防感染,保护角膜。、指导病人尽早开始面肌的主动与被动运动。可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨动作,每天数次,每次分钟,并辅助面肌按摩。【健康指导】、保持健康心态,生活有规律,避免面部长时间吹冷风、受凉或感冒。、清淡软食,保持口腔清洁,预防口腔感染保护角膜,防止角膜溃疡。、理疗或针灸,保护面部,避免过冷刺激掌握面肌功能训练的方法,坚持每天数次面部按摩和运动。八、癫痫护理常规【概念】是由不同病因导致脑部神经元高度同步化异常放电所引起的,以短暂性中枢性神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病,是发作性意识丧失的常见原因。【护理评估】、了解既往有无脑器质性病变、代谢性疾病以及家族近亲中有无相同病史。了解患者的生活习惯、爱好、职业等。、评估癫痫发作的类型、频率、时间、地点,有无前驱症状。检查患者有无因发作伴发的舌咬伤、跌伤、尿失禁等。、了解脑电图等检查结果。、评估患者及家属对疾病的认识和心理状态。【护理措施】、保持环境安全,避免强光刺激。癫痫病人发作时应有专人护理,床使用护栏,给患者上约束带,以免坠床及碰伤,并备开口器和压舌板于床旁。、饮食以清淡为宜,避免过饱,戒烟、酒。癫痫持续状态时,留置胃管鼻饲。、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔等变化。注意发作类型、持续时间、频率以及伴随症状、体征,并记录。、抽搐发作时,应立即将患者平卧,取下活动性义齿,解松衣领、衣扣,裤带,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,吸氧。用压舌板置于患者口腔的一侧臼齿之间,以防咬伤舌和颊部。对抽搐肢体切勿用暴力按压,以免骨折、脱臼等。、严格遵医嘱使用抗癫痫药物,注意观察药物的作用和副作用,用药期间协助做好血药浓度检测。苯妥英钠常有牙龈增厚、毛发增多、乳腺增生、皮疹、中性粒细胞减少和眼球震颤、小脑共济失调等毒性作用,轻者可不处理,严重者应停药。卡马西平有骨髓抑制副作用,其他多种药物有不同程度的肝损害。、癫痫持续状态时,保持呼吸道通畅,防舌咬伤、跌倒、误吸等。观察有无呛咳、发绀、呼吸困难,必要时吸氧、吸痰、气管切开等。、给予心理安抚和支持,鼓励积极治疗。【健康指导】、告知患者不宜从事加重癫痫发作的工作和活动,如驾驶、高空作业、登山、游泳等。、指导患者保持良好的生活规律和饮食习惯,劳逸结合。避免过度劳累、便秘、睡眠不足、情绪激动、烟、酒等诱发因素。、嘱咐患者严格遵医嘱坚持长期有规律服药,避免突然停药、减药、漏服药及自行换药,定期复查。、指导患者及家属注意癫痫发作时的安全。包括:()随身携带姓名、住址、联系电话及病史的个人资料,以备发作时及时联系与处理。()抽搐发作或出现先驱症状(头晕)时,就地躺平,解松衣领、衣扣、裤带,头偏向一侧,用筷子或手帕或小布卷置于患者口腔的一侧臼齿之间,以防咬伤舌和颊部。对抽搐肢体切勿用暴力按压,以免骨折、脱臼等。九、眩晕综合征护理常规【概念】眩晕是机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉。可分为真性眩晕和假性眩晕。【护理评估】、评估患者眩晕的性质、持续时间、诱因、伴随症状,与体位及进食有无相关、治疗情况,心理反应,既往史及个人史。、评估生命体征,意识状况等。、了解患者相关检查结果。【护理措施】、保持病室安静,操作轻柔。、卧床休息。、监测生命体征变化。、遵医嘱使用药物,并观察药物疗效与副作用。、保持周围环境中无障碍物,注意地面防滑。、将患者经常使用的物品放在患者容易拿取的地方。【健康指导】、指导患者改变体位时,尤其转动头部时,应缓慢。、患者活动时需有人陪伴,症状严重需卧床休息。、教会患者使用辅助设施,如扶手、护栏等。、对于精神紧张、焦虑不安的患者,给予心理安慰和支持。

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