静脉输液治疗行业新标准的应用及护理实践

静脉输液治疗行业新 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的应用及 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 实践 静脉治疗是临床最多的技术操作 临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作 我国80%住院患者接受输液治疗 我国每人每年静脉输注8瓶液体 85%护士>75%工作时间用于输液操作 静脉治疗护理技术操作 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 2014年5月1日起施行 本标准的主要内容： 1、范围 2、规范性引用文件 3、术语和定义 4、缩略语 5、基本操作 6、操作程序 7、静脉治疗相关并发症处理原则 8、职业防护 范围 1. 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求 2. 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员 解读： 涉及的主要操作有:静脉注射、静脉输液及静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护等。 下列文件对于本文件的应用的必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）适用于文件。 GBZ/T213 血源性病原体职业接触防护导则 WS/T313 医务人员手卫生规范 规范性引用文件 可（may) 、 不必（need not） 宜（should)、 不宜（should not) 应（shall)、 不应（shall not) 助动词对程度解释 术语和定义 3.1 静脉治疗 infusion therapy 3.2 中心静脉导管 central venous catheter 3.3 经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter 3.4 输液港 implantable venous access port 3.5 无菌技术aseptic technique 术语和定义 3.6 导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection 3.7 药物渗出infiltration of drug 3.8 药物外渗 extravasation of drug 3.9 药物外溢出 spill of drug 缩略语 下列缩略语适用于本文件 CVC: 中心静脉导管（central venous catheter） PICC:经外周静脉置人中心静脉导管（peripherally inserted central catheter） PN:肠外营养（parenteal nutrition） PORT：输液港（implantable venous access port ） PVC:外周静脉导管（peripheral venons catheter） 基本要求 基本要求 5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。 5.2 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训。 5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作完成。 5.4 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。 配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的 细菌总数≦500cfu/m³的医疗环境内进行 有条件的医院，可在层流环境汇总完成配液，空 气中的细菌总数应≦10cfu/m³ 操作程序 6.1.1 基本原则：查对制度、无菌原则、手卫生、皮肤消毒 6.1.2 操作前评估 6.1.3 穿刺 6.1.4 应用 6.1.5 静脉导管的维护 6.1.6 输液（血）器及输液附加装置的使用 6.1.7 输液（血）器及输液附加装置的更换 6.1.8 导管的拔除 对患者进行两种以上的身份识别 如：姓名、住院号、身份证号等 消毒时应以穿刺的为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf ，待自然干燥后方可穿刺 操作程序——操作前评估 6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输液途径和静脉治疗工具。 6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况，尽量选择较细、较短的导管。 6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输液。 6.2.2 导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，使用置管首选右侧 6.2.5 耐高压的导管呈紫色，导管上有明确的标识 操作程序——操作前评估 6.2.5 PICC 宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质 的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。 6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射 泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 操作程序——穿刺 PVC穿刺 6.3.1.1 包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。 6.3.1.2 PVC穿刺应按以下步骤进行： a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； b)选择穿刺脉，皮肤消毒; 操作程序——穿刺 穿刺步骤： c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再进入少许； d)如为外周静脉留置针则固定穿刺针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带； e)选择透明或纱布类型无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。 操作程序——穿刺 6.3.1 PVC穿刺 6.3.1.3 PVC穿刺时应注意以下事项： a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有伤疤、炎症、硬结等处的静脉； b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； c)小儿不宜首选头皮静脉； 1.因为穿刺头皮静脉一旦发生药液渗漏，局部 会出现疤痕，影响头发生长，影响美观 2.头 皮静脉无静脉瓣，容易发生感染， 操作程序——穿刺 PVC穿刺 6.3.1.3 PVC穿刺时应注意以下事项： d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管； e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺； f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。 操作程序——穿刺 6.3.2 PICC穿刺 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格 且有5年及以上临床工作经验的护士完成。 6.3.2.1 PICC穿刺的步骤 6.3.2.2 PICC穿刺时应注意事项 操作程序——穿刺 PICC置管的护理： 维护注意事项： 1、冲、封管：（1）禁用小于10ml的注射器。因其压力大，可致导管破裂。（2）必须脉冲式冲管，彻底冲净管壁残留药液。（3）必须正压式封管，以防血液回流至导管。（4）遵循SASH原则:S—生理盐水，A—药物注射，S—生理盐水，H—肝素盐水。（5)100-200U/ml肝素盐水，小儿1-10U/ml封管。(6)输注血液或粘稠液体要增加冲管次数，有配伍禁忌的药物之间要冲管。(7)封管液的量：两倍于导管+辅助延长管的容积。 操作程序——穿刺 PICC置管的护理： 维护注意事项： 2、更换接头：每周一次，不输液时两周一次，若输注营养液或粘稠液体、血制品时需每日更换。若接头内有血液残留或完整性受损应立即更换。 3、更换敷料：前已述。 4、其他（1）严格无菌操作，不要用手触及无菌敷料覆盖区域内皮肤。（2）体外导管呈弯曲固定，以减低张力，避免导管移动。（3）体外导管必须全部覆盖在无菌贴膜内，以免感染。（4）酒精消毒时避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎。（5）不能用于高压泵推注造影剂。 操作程序——应用 6.4.1 静脉注射 6.4.1.1 应根据药物及病情选择适当推注速度。 6.4.1.2 注射过程中，应注意患者的用药反应。 6.4.1.3 推注刺激性、腐蚀药物过程中，应注意观察回血 状况，确保导管在静脉管腔内。 操作程序——应用 6.4.2 静脉输液 6.4.2.1 应根据药物及病情调节滴速。 6.4.2.2 输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反 应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现。 6.4.2.3 输入刺激性、腐蚀药物过程中，应注意观察回血 状况，确保导管在静脉管腔内。 操作程序——应用 6.4.3 PN 6.4.3.1 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。 6.4.3.2 配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药 物的名称、剂量、配制日期和时间。 6.4.3.3 宜现用现配，应在24h输液完毕。 6.4.3.4 如需存放，应置于4 °C冰箱内，并应复温后在输注。 操作程序——应用 6.4.3 PN 6.4.3.5注射前应检查有无悬浮物或沉淀物，并注明开始输注的日期及时间。 6.4.3.6应使用单独输液器匀速输注。 6.4.3.7单独输注脂肪乳剂时，输注日期应严格遵照药物说明书。 6.4.3.8在输注的PN中不应添加任何药物。 6.4.3.9应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。 PN液配置的注意事项 1、电解质不能加入脂肪乳，以免使脂肪乳转相、分层、 凝聚。 2、钙剂、镁剂和磷酸盐能产生沉淀，故应分别加入氨基 酸和葡萄糖中稀释混合后，无沉淀，再加入脂肪乳。 PN液配置的注意事项 3、TPN配制顺序 a）格利福斯电解质、维生素、微量元素加入葡萄糖液。 b）多种微量元素（‖）加入氨基酸。 c）将维他利匹特注入水乐维他使其溶解后加入脂肪乳。 d）将以上3种液体分别经3个输液口同时注入3L袋，不断 震摇、混匀，即得。 格利福斯--甘油磷酸钠注射液 维他利匹特 –脂溶性维生素 操作程序——应用 6.4.4密封式输血 6.4.4.1输液前应了解患者血型、输血史及不良反应史。 6.4.4.2输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息、 无误后才可输注。 6.4.4.3输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后在根 据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。 输血时：应由两名医护人员带病历 共同到患者床旁核对姓名、性别、 年龄、病案号、科室、床号、血型 操作程序——应用 6.4.4密封式输血 6.4.4.4血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。 6.4.4.5全血、成分血或其它血液制品应从血库取出后30min内 输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完。 6.4.4.6输血过程中应对患者进行监测。 6.4.4.7输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h。 操作程序——静脉导管的维护 6.5.1 冲管及封管 6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉 内；PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管 在静脉内。 解读： 1、PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断。 2、NS量：PVC3∽5ml/次。PICC、CVC、PORT5∽20ml/次. 操作程序——静脉导管的维护 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射 器或一次性专用冲洗装置。 解读： 注射器容量 产生的压力(psi) 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 小于10ml的注射器可以产生较大的压力，易损伤导管 操作程序——静脉导管的维护 6.5.1冲管及封管 6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管 在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注的药物前宜通过回抽 血来确定导管在静脉内。 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以 上注射器或一次性专用冲洗装置。 操作程序——静脉导管的维护 6.5.1冲管及封管 6.5.1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 解读 1、给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS 2、脉冲式冲管，即推一些、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净 3、检查导管有无打折或扭曲 操作程序——静脉导管的维护 6.5.1 冲管及封管 6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延迟容积2倍的生理盐 水或肝素盐水正压封管。 6.5.1.5 肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ml, PICC及 CVC可用0~10U/mL。 操作程序——静脉导管的维护 6.5.1 冲管及封管 6.5.1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续 输液时无损伤针应每7d更换一次。 6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每 4周维护一次。 6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。 操作程序——静脉导管的维护 6.5.2 敷料的更换 6.5.2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 6.5.2.2 无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布 敷料应至少每2d更换一次，若穿刺部位发生渗液、渗血 时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等 完整性受损时应立即更换。 操作程序— 输液（血）器及输液附加装置的使用 6.6.1 输注药品说明说所规定的避光药物时，应使用避光输液 器。 6.6.2 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂是宜使用精密过 滤输液器。 6.6.3 输注二种不同药物间有配伍禁忌时在前一种药物输注结 束后，应冲洗和更换输液器，并冲洗导管，在接下一种药物继 续输注。 操作程序—输液（血）器及输液附加装置的使用 6.6.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管 道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无 菌生理盐水冲洗输血器，在接下一袋血继续输注。 6.6.5 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过 滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用 6.6.6 输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。 6.6.7 经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消 毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。 操作程序—输液（血）器及输液附加装置的更换 6.7.1 输液器应每24h更换1次，如怀疑被污染或完整性 收到破坏时，应立即更换。 6.7.2 用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h 更换。 6.7.3 输液附加装置应和输液装置一起更换，在不使用 时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都 应及时更换。 操作程序—输液（血）器及输液附加装置的更换 6.7.4 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外 周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽 或无针接头应至少每7d更换一次；肝素帽或无针接头内 有血液残留、完整性受损或取下后应立即更换。 操作程序——导管的拔除 6.8.1 外周静脉留置针应72h—96h更换一次 6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导 管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。 6.8.3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。 6.8.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、 PORT还应保持穿刺点24h密闭。 静脉治疗相关并发症处理原则 7.1 静脉炎 7.2 药物渗出和药物外渗 7.3 导管相关性静脉血栓形成 7.4 导管堵塞 7.5 导管相关性血流感染 静脉治疗相关并发症处理原则 7.6 输液反应 a)空气栓塞 b) 循环负荷过重 c) 发热反应 7.7 输血反应 职业防护 8.1 针刺伤防护 针刺伤防护操作按GBZ/T213执行 8.2 抗肿瘤药物防护 8.2.1 配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜 在II级或III级垂直层流生物安全柜内配制。 8.2.2 使用抗肿瘤药物的环境中可配制溢出包，内含防 水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋 套、吸水垫及垃圾代等。 职业防护 8.2 抗肿瘤药物防护 8.2.3 配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩、宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭；可佩带护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。 8.2.4 给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。 8.2.5 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。 职业防护 8.2 抗肿瘤药物防护 8.2.6 抗肿瘤药物外渗时按以下步骤进行处理： a) 操作者应穿戴个人防护用品； b) 应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗； c)如药液不慎溅在皮肤和眼睛内，应立即用清水反复冲洗； d)记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。 消毒时应以穿刺的为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺 6.2.2 导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，使用置管首选右侧 6.2.5 耐高压的导管呈紫色，导管上有明确的标识 格利福斯--甘油磷酸钠注射液 维他利匹特 –脂溶性维生素