牵引病人的护理常规
一、分类(根据牵引时间)
短时牵引
持续牵引
1、皮肤牵引 利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。牵引重量不超过5ke。
2、兜带牵引
颌枕带牵引:牵引重量一般不超过5ks。
骨盆牵引,一侧牵引重量一般不应超过10kg。
骨盆兜悬吊牵引。
脊柱兜带悬吊牵引。
3、骨牵引:
颅骨牵引:牵引重量为体重的1/12
尺骨鹰嘴牵引:牵引重量为体重的1/20
尺桡骨茎突牵引:牵引重量为体重的l/20
掌骨牵引;牵引重量为体重的1/20
指骨牵引:牵引重量不超过1 kg
股骨大粗隆牵引:牵引的重量为体重的1/12
股骨髁上牵引:牵引重量为体重的1/7
胫骨结节牵引:牵引重量为体重的1/7
踝上牵引:牵引重量为体重的1/12
跟骨牵引:牵引重量为体重的1/12
跖趾骨牵引:与掌指骨牵引类同
二、牵引治疗的常见并发症
1.皮肤水疱 2.血管和神经损伤
3.牵引针眼感染 4.牵引针滑脱
5.坠积性肺炎 6.褥疮
7.关节僵硬 8.足下垂
9.肌肉萎缩 l0.便秘
三、牵引病人的护理
一般护理
1、对牵引病人,应进行交接班,每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况,维持牵引于正常状态。
2、冬季应注意肢体保暖,可用棉被覆盖或包裹,防止受凉。
3、定期为病人做清洁卫生护理,如洗头、擦浴等。
4、主动与病人谈心,掌握其思想变化,对不良的心态反应及时疏导和帮助,使之愉快地配合治疗。
常见护理问
题
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及护理措施
1、有发生血液循环障碍的可能
注意观察肢端血液循环:主要观察肢端皮肤颜色、温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述,如有无疼痛、麻木的感觉等。如肢端皮肤颜色变深、温度下降,桡或足背动脉搏动减弱,毛细血管充盈缓慢,被动活动指(趾)引起剧痛,病人感觉肢体疼痛、麻木,说明发生了血液循环障碍,应及时查明原因,如是否包扎过紧、牵引重量过大等,须及时处理。
小儿行双腿悬吊牵引时,皮牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会向牵引方向移动,可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管,甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。因此要随时检查,并耐心倾听小儿叙述,如小儿无故哭闹不安,应首先考虑是否牵引所致。
2、有牵引无效的可能
皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落,如有要及时处理。如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受,可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。告诉病人有不适应及时报告而不能擅自撕下胶布。颅骨牵引者应注意防止颅骨牵引弓松脱。
保持牵引锤悬空,滑车灵活,牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头,防止牵引锤着地,防止牵引绳断裂或滑脱,牵引绳上不能放置枕头、被子等物,以免影响牵引效果。
滑动牵引的病人,要适当垫高床头、床尾或床的一侧,以保持牵引力与体重的平衡
3、有牵引不正确的可能
牵引时患肢放置的位置应符合
要求
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,如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。
股骨上段骨折行骨牵引时,患肢应尽量外展,病人保持半卧位。
牵引的重量应根据病情需要调节,不可随意增减。当牵引病人叙述患处疼痛时,应认真
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原因,不可简单地减轻重量。
告诉病人及其家属,不能擅自改变体位,不能自己增减重量,否则造成牵引失败而影响治疗。
4、防止发生并发症
防止发生坠积性肺炎:指导病人练习深呼吸,用力咳嗽,定时拍打背部,用拉手练习起坐等。
防止发生褥疮:在骨突起部位,如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等,并定时按摩,每日温水擦浴,保持床铺干燥、清洁。若皮肤受压发红,可涂抹红花酒精后按摩。
防止便秘:鼓励病人多饮水,多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部:先由右下腹至右上腹,由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘,可用开塞露肛门灌入或用肥皂水灌肠。
防止足下垂:下肢牵引时,应在膝外侧垫棉垫,防止压迫腓总神经。如病人出现足背伸无力,则为腓总神经损伤的
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现,应及时检查去除致病原因。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起,以保持踝关节于功能位。
防止肌肉萎缩、关节僵硬:鼓励病人做力所能及的活动,如肌肉的等长收缩、关节活动等,辅以肌肉按摩及关节的被动活动。
过牵综合征:多发生于颅骨牵引时,为牵引过度导致的血管、神经损伤。易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等,表现出相应的受损症状。如舌下神经过牵表现为吞咽困难,伸舌时舌尖偏向患侧;臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木。
防止钢针眼感染:保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处每日用酒精棉签涂擦1次。针眼处如有分泌物或痂皮,应用棉签将其擦去,防止痂下积脓。牵引针如有偏移,不可随手将牵引针推回,应用碘酒和酒精消毒后调至对称。
防止皮肤溃疡:皮牵引时应在骨突起部位垫棉垫,防止磨破皮肤。如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时,应及时处理。
其他:颌枕带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息,进食时应防止食物呛入气管。床边应放置吸引器备用。如发生异物吸人性窒息,吸引器无法奏效时,应立即配合医生进行气管切开,取出异物并保持呼吸道通畅。
5、缺乏功能锻炼的知识
向病人说明功能锻炼的重要性,取得合作。
早期主要进行肌肉的等长收缩,2周后开始练习关节活动,逐步增加活动范围。
肌肉瘫痪的肢体应作关节的被动活动,防肌萎缩和关节僵硬。
病情许可时应练习全身性活动,如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等,以改善呼吸功能。