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医学考博 外科学名词问答题及答案.pdf

医学考博 外科学名词问答题及答案

中小学精品课件
2019-04-25 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《医学考博 外科学名词问答题及答案pdf》,可适用于高等教育领域

外科学考博总论问答题麻醉试述硬膜外麻醉术中及术后的主要并发症有哪些?)穿破硬脊膜)全脊椎麻醉:穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔而未能及时发现产生广泛的阻滞称为全脊椎麻醉临床表现为全部脊神经支配区均无痛觉、低血压、意识丧失、呼吸停止可在注药后数分钟内出现若处理不及时可导致心跳骤停。处理原则:()维持病人循环和呼吸功能()若病人意识丧失应立即气管内插管机械通气加快输液输注血管活性药物提升血压如能维持循环功能稳定分钟后病人即可清醒()不要浪费时间于蛛网膜下腔冲洗()若心跳骤停按心肺复苏术进行处理)血压下降)呼吸抑制)脊神经根损伤)导管拔出困难或折断)硬膜外血肿:是硬膜外腔出血所致直接原因是穿刺针或置入导管损伤硬膜外腔的静脉丛一旦发现应行脊椎造影定位确诊及早(小时内)行椎板切开减压术清除血肿症状多可缓解或恢复如手术延迟至小时者可致永久性瘫痪。麻醉前用药的目的有哪些?)镇静和催眠sedationandhypnosis)镇痛analgesia)抑制腺体分泌inhibitingtheexcretionofthegland)抑制不良反射inhibitingthereflection行蛛网膜下腔穿刺术(直入法)沿途针尖经过哪些解剖层次?皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬脊膜→蛛网膜简述引起局麻药毒性反应的常见原因。毒性反应:指机体和组织器官对一定量局麻药所产生的不良反应或损害其中中毒反应多见。中毒反应是指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起得不良反应。全身毒性反应以中枢神经系统和心血管系统最为严重。原因:A局麻药过量B误注入血管C血液供应丰富部位注射未加缩血管药物D病人机体状态差对局麻药耐受力降低局麻药中毒反应的抢救处理。中枢神经毒性表现和处理:程度临床症状处理轻度醉汉状血压升高脉压变窄停止用药吸氧加强通气。中度烦躁不安血压明显升高但脉搏趋向缓慢伴有缺氧和脊髓刺激症状停止用药吸氧安定肌注或静注~mg。重度惊厥尽快解除惊厥静注安定或硫喷妥钠、司可林气管插管人工或机械通气维持循环稳定如发生心脏骤停按心肺复苏处理。休克什么是休克指数?有什么临床意义?休克指数=脉率收缩压(mmHg)。它可以帮判断休克的有无及轻重。指数为多表示无休克~有休克大于为严重休克。简述感染性休克治疗要点。)补充血容量)控制感染)纠正酸碱失衡)皮质激素治疗)血管活性药物的应用)其他如营养支持。、简述张力性气胸的急救原则?答:急救穿刺针排气减压。有下列情况应行急诊开胸探查术:(开胸探查指征)★()胸膜腔内进行性出血()心脏大血管损伤()严重肺裂伤或气管、支气管损伤()食管破裂()胸腹联合伤()胸壁大块缺损()胸内存留较大的异物。:()穿透性胸伤重度休克者()穿透性胸伤濒死者且高度怀疑存在急性心脏压塞。闭式胸腔引流术的适应征:①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸②胸腔穿刺术治疗下气胸增加者③需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者④拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者具备以下征象则提示存在进行性血胸:★★★()持续脉搏加快、血压降低或虽经补充血容量血压仍不稳定()闭式胸腔引流量每小时超过毫升持续小时()血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低()引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近且迅速凝固。()胸穿不凝血液X线胸腔阴影增大。具备以下情况应考虑感染性血胸:有畏寒、高热等感染的全身表现抽出胸腔积血ml,加入ml蒸馏水,无感染呈淡红透明状,出现浑浊或絮状物提示感染胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即:,感染时白细胞计数明显增加,比例达:可确定为感染性血胸积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断,并可因此选择有效的抗生素,:呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化使纵隔在吸气时移向健侧呼气时移向伤侧。:是顿性暴力作用与胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害临床表现:面颈上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤斑,以面部及眼眶部为明显肺癌临床分类及特征:⑴鳞状细胞癌:分化程度不一但生长速度较慢病程长对放疗化疗较敏感。⑵小细胞癌:形态与小淋巴细胞相似如燕麦穗粒。恶性程度高生长快较早出现淋巴转移预后差。⑶腺癌:多为周围型肺癌早期一般没明显临床症状X线检查发现表现为圆形分叶状肿块。一般生长慢有时早期发生血行转移淋巴转移较晚。⑷大细胞癌:极少见细胞大胞浆丰富细胞核形态多样排列不规则。分化程度低常在脑转移后才被发现预后很差。肺结核手术切除术的适应症:肺结核空洞结核球毁损肺结核性支气管狭窄或支气管扩张反复或持续咯血。食管解剖分段:①颈段:自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处②胸段:又分为上中下三段胸上段自胸廓上口至气管分叉平面胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半胸下段自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半()食管癌可分成四型:髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型()食管癌扩散及转移:a癌肿最先向黏膜下层扩散即而向上、下及全层浸润很容易穿过疏松的外膜侵入邻b癌转移主要经淋巴途径:首先进入黏膜下淋巴管→通过基层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。ⅰ颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结ⅱ胸段癌转移至食管旁淋巴结后可向上转移至胸顶纵隔淋巴结向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。▲食管癌临床表现:()早期:时症状常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。()中晚期:食管癌典型的症状为进行性咽下困难。先是难咽干的食物继而半流质最后水和唾液也不能咽下。()持续胸痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组织,最后出现恶病质状态食管癌的诊断:作食管吞稀钡X线双重对比造影()早期可见:①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象②小的充盈缺损③局限性管壁僵硬,蠕动中断④小龛影()食管癌术后并发症:吻合口瘘和吻合口狭窄食管癌手术禁忌证:①全身情况差,已呈恶病质或有严重心、肺或肝、肾功能不全者②病变范围大,已有明显外侵及穿孔征象③已有远处转移者▲食管癌的临床表现及X线征象:()临床表现:早期症状不明显但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉包括咽下事物哽咽感胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。食物通过缓慢症状时重时轻进展缓慢。中晚期典型症状是进行性咽下困难先是干食物最后水和唾液也不能咽下常吐黏液痰。病人逐渐消瘦、脱水、无力,如果癌肿侵犯喉返N出现声音嘶哑如压迫颈交感N节可产生Horner综合征如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘并发呼吸系统感染。()X线征象:⑴食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象⑵小的充盈缺损⑶局限性管壁僵硬蠕动中断⑷小龛影。()中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损管壁僵硬。()食管癌的鉴别诊断:早期无下咽困难食管炎食管憩室食管静脉曲张鉴别有下咽困难食管良性肿瘤贲门失弛症食管良性狭窄鉴别。()食管癌手术适应症和禁忌症:适应症:全身状况良好有较好的心肺功能储备无明显远处转移征象者一般以颈段癌长度<cm胸上段长度<CM胸下段长度<CM切除。禁忌症:()全身状况差已成恶病质。有严重心肺或肝肾功能不全者()病变侵犯范围大已有明显外侵和穿孔现象()已有远处转移者。、简述血心包的临床表现?答:Beck三联症:静脉压升高心音遥远动脉压降低。(心超或心包穿刺有确诊意义)。、结合纵隔的临床解剖特征简述在各个部位的常见纵隔肿瘤?答:()后纵隔:神经源性()前上纵隔:胸腺瘤胸骨后甲状腺肿()前纵隔:畸胎瘤与皮样囊肿。、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式?答:球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。三普外科腹外疝的临床类型:▲①易复性疝:疝内容物很容易回纳入腹腔的。②难复性疝:疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛更易被推移与盲肠(包括阑尾),乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分这种疝称为滑动疝。嵌顿性疝:疝门较小而腹内压突然增高时疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩又将内容物卡住使其不能回纳这种情况称嵌顿性疝。有:Richter疝(无系膜侧肠管壁疝)Littre疝(小肠憩室疝)Maydl疝(逆行性疝)前两一般仅嵌顿无梗阻后者易坏死。④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则:▲具备下列情况的可先进行复位手术:⑴嵌顿时间在小时以内局部压痛不明显也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死需要手术。★腹股沟斜疝和直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄儿童及青壮年老年突出途径经腹股沟管突出可进阴囊由直疝三角突出不进阴囊疝块外型椭圆或梨型上部呈蒂状半球行基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍能突出精索与疝囊的关系后方前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系A的外侧A的内侧嵌顿机会较多极少放腹腔引流管的指征:()坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除()为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏()手术部位有较多的渗液及渗血()已形成局限性脓肿。剖腹探查的指征:(手术探查指征)★★()腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者()肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者()全身情况有恶化趋势()红细胞计数进行性下降者()血压由稳定转为不稳定甚至下降者()胃肠出血者()积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。▲、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样?答:①有无内脏损伤↓②什么脏器损伤↓③是否多发性损伤↓④诊断困难时怎麽办:其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。★诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术()穿刺部位①脐和髂前上棘连线的中外三分之一处②经脐水平线与腋前线相交处()阳性标准(下列任何一项即可)①灌洗液含有肉眼可见的血液胆汁胃肠内容物或证明是血液②显微镜下红细胞计数超过x或白细胞数超过x/L③淀粉酶超过Somogyi单位④灌洗液中发现细菌腹内脏器损伤的处理原则:做好紧急手术准备力争早期手术。首先处理对生命威胁最大的损伤。心肺复苏是压倒一切的任务解除气道梗阻是首要一环。迅速控制明显外出血。处理开放性气胸或张力性气胸尽快恢复血容量控制休克和紧张迅速的颅脑外伤。、脾破裂的诊断指标?答:分类:中央型(脾实质深部)被膜下(脾实质周边部)真性破裂(破损累及被膜)诊断:外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液移动性注音阳性。治疗原则:a抢救生命第一包脾第二b脾切除后婴幼儿易发生“脾切除后凶险性感染”(肺炎链球菌为主)故婴幼儿应尽量保留脾脏。▲、什么是腹膜刺激症腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些?答:腹膜刺激症:压痛、反跳痛、肌紧张。腹膜炎放置腹腔引流的指征:①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏③手术部位有较多渗液或渗血④已形成的局限性脓肿。急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症:()原则:处理原发病彻底清洁腹腔充分引流术后处理。()适应症:a经非手术治疗h后腹膜炎症及体征不好转反而加重者。b腹腔内原发病变严重。c腹腔内炎症较重有大量积液出现严重肠麻痹或中毒症状尤其是有休克表现者。d腹膜炎病因不明且无局限趋势者。、腹膜炎除病史、体征外哪些检查有助于诊断?答:淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。、胃十二指肠溃疡的发病机制如何?答:①幽门螺杆菌感染②胃酸分泌过多③非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。十二指肠溃疡临床表现及手术适应症:()多见于中青年男性有周期发作的特点秋东、冬春好发。()主要表现为:a上腹部或剑突下的疼痛有明显节律性与进食密切相关多于进食后h发生服用抗酸药能止痛进食后腹痛可暂时缓解。b饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状体检时右上腹可有压痛。()适应症:十二指肠溃疡出现严重并发症。经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。溃疡病程漫长者。胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症:★()分型:Ⅰ型:最常见低胃酸位于胃小弯角切迹附近。Ⅱ型:高胃酸胃溃疡合并十二指肠溃疡。Ⅲ型:高胃酸位于幽门管或幽门前。Ⅳ型:低胃酸位于胃上部胃小弯接近贲门处()临床表现:a发病年龄多为岁,多位于胃窦小弯侧b主要症状是腹痛但节律性不如十二指肠溃疡明显。进餐H开始持续H后消失进食不能缓解痛点常在上腹剑突与脐连线中点或略偏左,抗酸治疗缓解后常复发。c年龄较大的患者呈不规则持续痛()手术指征:内科治疗w溃疡不愈合或短期复发者。发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。溃疡巨大或高位溃疡。胃十二指肠复合性溃疡。溃疡不能除外恶变或已恶变者。胃十二指肠溃疡手术方式▲()胃大部切除术①毕Ⅰ式优点:吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态,术后并发症较少,缺点:但因胃与十二指肠吻合有一定张力,易致胃切除范围不够,可引起术后溃疡复发。因此,此法多适用于胃溃疡②毕Ⅱ式③胃空肠RouxenY吻合()胃迷走神经切断术①迷走神经干切断术②选择性迷走神经切断术③高选择性迷走神经切断术胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的理论依据以及术后并发症:()切除了大部分胃因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少。()切除胃窦部减少了G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。()切除胃溃疡本身和胃溃疡好发的部位。.切除范围:胃的远侧,包括胃体的远侧部分`胃窦部`幽门和十二指肠秋部的近侧()术后胃出血()胃排空障碍()胃壁缺血坏死吻合口破裂或瘘()十二指肠残端破裂()术后梗阻并发症:()酸性返流性胃炎()倾倒综合征()溃疡复发()营养性并发症()迷走神经切断术后腹泻()残胃癌▲胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点答:病史:①有溃疡病史好发部位:胃十二指肠壁近幽门处临床表现:②突发上腹刀割样剧痛迅速发展成全腹疼痛③伴休克或恶心呕吐④明显的腹膜刺激征辅助检查:⑤WBC升高、X线膈下游离气体、腹穿有食物残渣。⑥诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。▲胃十二指肠溃疡的大出血的治疗及手术指征:.原则:补充血容量防治失血性休克尽快查明出血部位并采取有效止血措施。.措施:⑴补充血容量⑵留置鼻胃管用NS冲洗胃腔清除血凝块。⑶急诊胃镜检查明确出血灶局部止血。⑷应用止血制酸药物。⑸急诊手术止血手术指征:a出血速度快自行止血机会较小b近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻c正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人d胃溃疡患者近早期手术e胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险性大者。胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的诊断:根据长期溃疡史腹痛与反复发作的呕吐呕吐多发生在下午或晚间量大含大量宿食有腐败酸臭味但不含胆汁。呕吐后自觉胃部饱胀改善病人常自行诱发呕吐一缓解症状。常有少尿便秘、贫血等慢性消耗的表现。体检时见病人有营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失、上腹隆起可见胃型摇晃上腹可闻振水音。、胃癌的癌前期病变有哪些?早期胃癌?答:()胃癌的癌前病变:胃息肉,慢性萎缩性胃炎,胃溃疡,残胃癌,异型增生。()早期胃癌:仅限于黏膜及黏膜下层者a小胃癌:癌灶直径mmb微小癌:癌灶直径小于mmc一点癌:更小只能在胃镜组织活检时发现、进展期胃癌的Boarmman分型?答:进展期为中晚期胃癌的统称:①结节型②溃疡局限型③溃疡浸润型④弥漫浸润型(皮革胃)、胃癌的常见转移途径?答:①直接浸润②血行转移:肝肺③腹膜种植转移:卵巢Krukenberg瘤④淋巴转移:最主要的方式可由胸导管→左锁骨上或者肝圆韧带→脐周、什么是胃癌根治术(D)和扩大根治术?答:胃淋巴结分三站共组()根治术:包括周围正常组织的胃部分或全部切除、第二站淋巴结完全清除者。()扩大根治术:在根治术的基础上附有周围脏器的切除、淋巴结的进一步清扫。、胃癌的根治程度分级?答:A级:D>N切缘cm无癌细胞浸润根治效果最好B级:D=N或切缘cm内有癌细胞累及。根治效果次之C级:仅切除原发灶和部分转移灶有肿瘤残余。非根治手术▲、肠梗阻按病因分类?答:按病因分类:()机械性:各种原因引起的肠腔狭窄①肠腔堵塞②肠管受压③肠壁病变()动力性:无器质性肠腔狭窄如急性弥漫性腹膜炎机制:神经反射或毒素刺激→肠壁功能紊乱→肠蠕动功能丧失或肠管痉挛→肠梗阻(麻痹性或者痉挛性)()血运性肠梗阻:肠系膜血管栓塞或血栓形成→血运障碍→肠麻痹、简述肠梗阻局部病理生理变化?答:①梗阻上肠蠕动增强如梗阻不解除肠蠕动则由强变弱出现麻痹②梗阻上段肠腔膨胀积气积液是吞下的气体部分来自发酵和血液内气弥散。梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。③肠壁充血水肿通透性增加肠腔内压力增高静脉回流障碍加上组织缺氧如压力进一步增加动脉梗阻肠管坏化。▲肠梗阻临床表现:症状:()局部表现:腹部阵发性绞痛,呕吐,腹胀,肛门停止排气排便()全身表现:体液丧失、感染和中毒、休克、呼吸和循环系统障碍检查:腹部体检:视诊:可见腹胀,肠型和蠕动波触诊:单纯性有轻压痛,绞窄性有固定压痛和腹膜刺激征叩诊:绞窄型可移动性浊音阳性听诊:机械性梗阻时,肠鸣音亢进,有起过水声或金属声麻痹性肠鸣音减弱或消失▲肠梗阻的诊断步骤和治疗原则:诊断步骤:()是否肠梗阻()是机械性还是动力性()单纯性还是绞窄性()高位性还是低位性()完全性还是不完全性()什么原因引起的梗阻、绞窄性肠梗阻的特征?★答:()临床表现:①腹痛发作急骤持续性痛②早期出现休克③明显腹膜刺激征④腹胀不对称⑤呕吐物肛门排出血性腹穿血性液⑥积极非手术治疗无改善⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。()肠梗阻治疗原则:是矫正肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。()基础疗法:a胃肠减压b矫正水电解质紊乱和酸碱失常c防治感染和中毒()解除梗阻(手术治疗和非手术治疗)▲高位与低位肠梗阻的鉴别:高位低位:婴儿肠套叠的临床表现、病理基础及治疗原则:三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。先天性肠扭转不良的手术原则:a是解除梗阻恢复肠道的通畅根据不同情况采用切断压迫十二指肠的腹膜索带游离粘连的十二指肠或松解盲肠b肠扭转是行肠管复位。c有肠坏死者作受累肠段切除吻合术。先天性肥厚性幽门狭窄的临表:新生儿常见的疾病进食后呕吐喷射状的呕吐上腹部腹壁有明确的胃蠕动波剑突与脐之间触到橄榄状的肥厚幽门是典型体征。患儿可有脱水体重减轻常出现低钾性碱中毒反常性酸尿。幽门环肌切开术是本病的主要治疗方法。、试述阑尾炎的临床病理分型及其特点?★答:常见病理分型有:①急性单纯性阑尾炎:属轻型或病变早期病变只限于粘膜和粘膜下层阑尾轻度肿胀有中性粒细胞浸润临床症状和体征较轻。②急性化脓性阑尾炎:阑尾肿胀明显浆膜充血表面有脓性渗出物病变深达肌层和浆膜的阑尾全层腔内可积脓临床症状和体征典型可形成局限性腹膜炎。③坏疽性及穿孔性阑尾炎:属重型阑尾管壁坏死呈暗紫或发黑腔内积脓压力高可发生血运障碍最后导致穿孔感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。④阑尾炎周围脓肿:大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连形成炎性肿块属炎症局限化的结果。、急性阑尾炎诊断要点及鉴别诊断?★★答:()诊断:转移性右下腹痛右下腹麦氏点固定压痛。()鉴别诊断:①胃十二指肠溃疡穿孔②右侧输尿管结石③妇产科急腹症④急性肠系膜淋巴结炎⑤其它。、对一个右下腹痛的病人如何考虑阑性炎的诊断?答:病史:①多有转移性右下腹痛的特点临床表现:②症状以腹痛为主多为持续性疼痛程度与临床病理类型有关③多伴有恶心呕吐(反射性)腹泻等胃肠道症状严重的可出现发热寒战等感染中毒症状。④体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段其余叩诊结肠充气征腰大肌征闭孔肌征亦为辅助手段。辅助检查:⑤实验室检查:白细胞升高()×L中性粒比例急性阑尾炎的临床表现:()症状:腹痛典型的转移性右下腹痛、胃肠道症状、全身症状早期乏力。()体征:、右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征压痛点通常位于麦氏点、腹膜刺激征象反跳痛腹肌紧张肠鸣音减弱或消失、右下腹包块、结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方盲肠后位或腹膜后位。、闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。、肛门直肠指检。急性阑尾炎的并发症()术中并发症及处理:、腹腔脓肿:一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流或必要时手术切开引流、内外瘘形成:、门静脉炎:行阑尾切除并大量抗生素治疗。()术后并发症:()出血()切口感染()粘连性肠梗阻()阑尾残株炎()粪瘘。阑尾周围脓肿的治疗:尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿病情较稳定宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大无局限趋势宜先行B超检查确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便也应切除阑尾阑尾根部完整者适单纯结扎。如阑尾根部坏疽穿孔可行u字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗合理使用抗生素。特殊类型阑尾炎的临床特点.小儿急性阑尾炎:a病情发展较快且较重,早期即有高热b右下腹压痛和肌紧张是其重要c体征:穿孔率较高.妊娠期急性阑尾炎:a阑尾被推向右上腹,压痛部位也随之上移b因腹壁被抬高所以压痛反跳痛肌紧张均不明显c大腹膜难以包裹炎症阑尾,腹膜炎易扩散.老年人急性阑尾炎:疼痛感觉迟钝,主诉不强烈。腹壁薄弱,体征不典型动脉硬化易导致阑尾缺血坏死合并症较多,使病情更趋复杂严重痔的临床表现答:①便血:无痛性间歇性便后出鲜血②痔块脱落:第二、三、四期内痔或混合痔(内痔与外痔通过直肠上下静脉的交通支相通)可出现③疼痛:单纯内痔无疼痛当合并有血栓形成嵌顿感染等情况时才出现疼痛。④肛周瘙痒。简述内痔分期?▲答:分四期:第一期:只在排便时出血痔块不脱出于肛门外第二期:排便时痔块脱出肛门外排便后自行还纳第三期:痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳:第四期:痔块长期在肛门外不能还纳或还纳后又立即脱出。右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同?答:()右半以肿块型为主以全身症状、贫血、腹部肿块为主。左半以浸润型为主以肠梗阻、便秘、腹泻、便血(大便习惯或性状改变)为主。()梗阻时:a右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术b左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口在肠道充分准备的情况下再二期手术行根治性切除。结肠癌:病理与分型:根据肿瘤的大体形态可分为:肿块型浸润型溃疡行型组织学分类:腺癌黏液癌未分化癌结肠癌的临床分期:▲癌仅限于肠壁内为DukesA期穿透肠壁侵入浆膜或及浆膜外但无淋巴结转移者为B期有淋巴结转移者为C期其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为C期转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C期已有远处转移或腹腔转移或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。直肠癌的常用术式及其适应症?▲答:①Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌(经腹会阴联合直肠癌切除术)②Dixon手术适用于距齿状线cm以上的直肠癌(直肠低位前切除术)③Hartmann手术适用于全身一般情况很差急性梗阻不能行上述两种手术。(经直肠癌切除近端造口远端封闭手术)肝脏Couinaud分段及Glisson系统?答:肝脏Couinaud分段:以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。Glisson系统:门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在Glisson纤维鞘内。、细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式?答:感染途径:①胆道最主要②肝动脉③门静脉④其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。原发性肝癌的诊断要点及治疗方式?答:()诊断:a肝炎肝硬化病史b典型症状:肝区疼痛进行性肝肿大c辅助检查:AFP影象学(B超、CT、MRI、肝动脉造影)肝穿刺针吸细胞学检查等。()治疗方式:①手术治疗包括规则和非规则性切除②不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等④放疗③化疗⑤生物治疗⑥中医中药治疗。▲细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别:细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾之后症状病情急骤严重全身脓毒症症状明显有寒战、高热起病较缓慢病程较长可有高热或不规则发热、盗汗血液化验白细胞计数及中性粒细胞可明显增加。血液细菌培养可阳性白细胞计数可增加如无继发细菌感染血液细菌培养阴性。血清阿米巴抗体检测阳性粪便检查无特殊表现部分病人可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面(乙状结肠镜检)黏液或刮取涂片可找到阿米巴滋养体或包囊脓液多为黄白色脓液脓液和培养可发现细菌有臭味大多为棕褐色脓液无臭味镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染涂片和培养无细菌脓肿较小常为多发性较大多为单发多见于肝右叶诊断性治疗抗阿米巴药物治疗抗阿米巴治疗好转无效肝癌手术适应证:、病人一般情况⑴较好无明显心、肺、肾等重要器官器质性病变⑵肝功能正常或仅有轻度损害按肝功能分级属一级或属二级经短期护肝治疗后肝功能恢复到一级⑶无广泛肝外转移性肿瘤、下列情况可做根治性肝切除:⑴单发的微小肝癌⑵单发的小肝癌⑶单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌表面光滑周围界限清楚⑷多发性肿瘤肿瘤结节少于个且局限在肝的一段或一叶内、姑息性切除:⑴个多发性肿瘤局限于相邻个肝段或半肝内⑵左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌边界较清楚⑶位于肝中央区的大肝癌无瘤肝组织明显代偿性增大▲原发性肝癌的并发症:肝性昏迷上消化道出血癌肿破裂出血及继发感染门静脉系解剖特点门静脉主干是由肠系膜上下静脉和脾静脉汇合而成门静脉的→左右两干分别进入左右半肝后逐渐分支其小分支与肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦→然后汇入肝小叶的中央静脉再汇入小叶下静脉→肝静脉最后汇入下腔静脉。所以门静脉系位于两个毛细血管网之间一端是胃肠脾胰的毛细血管网另一端是肝小叶内的肝窦、门脉高压症发生后的侧支循环有哪些?▲答:①胃底、食管下段交通支:门V血流→胃冠状静脉(胃右V分支)胃短静脉(脾V分支)→食管胃底V→奇静脉半奇静脉的分支吻合→上腔静脉②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支、门脉高压症的定义及主要病理改变?答:门脉压力>cmHO主要病理改变:①脾肿大②交通支扩张③腹水。门静脉高压的临床表现:临床表现:主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血和黑便、腹水和非特异性全身症状曲张的食管和胃底静脉一旦破裂立刻发生大出血呕吐鲜红色血液肝功能损害引起凝血功能障碍脾功能亢进引起血小板减少出血不易自止大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺点?答:⑴门体分流①非选择性止血效果好但肝性脑病发生率高日后肝移植困难。②选择性优点是肝性脑病发生率低。⑵断流术:优点急诊出血首选对肝功能影响小缺点易复发。、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些?答:药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPS。食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则:为了提高治疗效果应根据病人的具体情况采用药物内镜介入放射学和外科手术的中和治疗疗法。()其中手术治疗应强调有效性合理性安全性并应正确掌握手术适应症和手术时机()对于有黄疸大量腹水肝功能严重手损的病人发生大出血对这类病人采用非手术治疗重点输血注射垂体加压素应用三腔压迫止血()对于没有黄疸和明显腹水的发生大出血采用短时间准备后手术胆囊三角(Calot三角)答:是由胆囊管肝总管和肝脏下缘所构成的三角区胆囊动脉肝右动脉副右肝管在此区穿过是胆道手术极易发生误伤的区域。、什么是夏科氏三联症?答:腹痛寒战高热黄疸急性化脓性胆管炎、肝内、外胆管结石的手术治疗原则?答:取尽结石解除狭窄去除病灶通畅引流。、胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择?▲答:()临床表现:胆绞痛是典型表现Mrizzi综合征胆囊积液。()并发症:①继发胆总管结石②胆原性胰腺炎③胆石性肠梗阻④胆囊癌变。()术式选择:①胆囊开腹切除②胆囊造瘘③LC。★急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现和治疗原则:(AOSC)()临床表现:Reynold五联征=Charcot三联征休克神经中枢受抑制病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史本病除有一般胆道感染的CHARCOT三联症外还可以出现休克神经中枢系统受抑制表现起病初期出现畏寒发热严重时明显寒战,体温持续升高。疼痛因梗阻部位而异肝外梗者明显肝内梗着轻大多数出现黄疸神经系统症状表现为神情淡漠嗜睡神智不清昏迷合并休克时可出现躁动谵妄。治疗原则:紧急手术解除胆道梗阻并引流。治疗措施:紧急手术解除胆道梗阻并引流及早而有效的降低胆管内压力★上消化道大出血的定义和常见病因:()定义:上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大出血是指:一次失血达ml以上或占总循环血量的()常见病因:胃,十二指肠溃疡:约占一半,其中是十二指肠溃疡一般一次不超过ml门静脉高压症,食管胃底曲张的静脉破裂出血约占一次常达ml急性糜烂性出血性胃炎胃癌:胆道出血上消化道大出血的治疗原则:只要确定有呕血和黑便都应作为紧急情况收住院或ICU。不管出血的原因如何都应()迅速建立两条静脉通道其中一条最好经颈内V或锁骨下V达上腔V便于监测中心静脉压()迅速扩容()输血()纠正酸碱失衡()氧疗()监护胆总管探察术的指征:(划横线者为绝对指征余为相对指征)★★★()术前已证实或高度怀疑有胆总管结石包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史反复发作胆绞痛、胆囊炎有胰腺炎病史()术中胆道造影证实有结石胆道梗阻或胆管扩张。手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块发现胆总管扩张直径cm以上管壁明显增厚()胆囊结石小可通过胆囊管进入胆总管或发现有胰腺炎表现或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。拔除T管的注意事项:★拔除T管前应常规行T管造影造影后应开放T管引流小时以上硅胶T管对周围组织刺激小T管周围瘘管形成时间长应需推迟拔管时间对长期使用激素低蛋白血症及营养不良老年人或一般情况较差者T管周围瘘管形成时间长应需推迟拔管时间拔管切记使用暴力如造影发现结石残留则许保留T管周以上待纤维窦道形成坚固后再拔、急性胰腺炎的常见病因、临床类型?答:常见病因:①胆道疾病②过量饮酒③十二指肠液返流④创伤⑤胰腺血运⑤其它。临床类型:轻型重型。、急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些?答:一般及支持:①禁食胃肠减压⑤营养支持⑦中药防治休克纠酸:②补液防治休克对症处理:③镇痛解痉④抑制胰腺分泌⑥抗生素使用⑧腹腔灌洗。急性重症胰腺炎的治疗原则和诊断:▲根据急性胰腺炎的分型、分期、病因给予恰当的治疗方法。()实验室检查:胰酶测定白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC指标异常。()影象学检查:腹部B超胸腹部X线增强CT()临床分型:轻型急性胰腺炎:上腹痛、恶心、呕吐腹膜炎限于上腹体征轻血尿淀粉酶升高经及时体液治疗短期内好转死亡率低。重症胰腺炎除上述症状外腹膜炎范围宽体征重腹胀明显肠鸣音减弱或消失可有腹部包块偶见腰肋部或脐周皮下淤斑征。腹水呈血性或脓性。()急性胰腺炎的局部并发症:胰腺及胰周组织坏死胰腺及胰周脓肿急性胰腺假性囊肿胃肠道瘘。四泌尿外科、血尿不同阶段的临床意义?答:()初始血尿提示尿道、膀胱颈部出血。()终末血尿提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。()全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。()肉眼血尿可分为初始血尿终末血尿和全程血尿。初始血尿见排尿起始段提示尿道膀胱颈部出血终末血尿见于排尿终末段提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角出血全程血尿见于排尿全程提示出血部位在膀胱或其以上部位。()无尿:每日尿量少于ml()少尿:少于ml。、尿失禁的类型?▲答:①真性尿失禁指尿液连续从膀胱中流出膀胱呈空虚状态。常见于外伤手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。②压力性尿失禁当腹内压突然增加(咳嗽喷嚏大笑屏气)时尿液不随意地流出。多见于女性多次分娩或产伤者。③急迫性尿失禁严重的尿频尿急而膀胱不受意识控制而发生排空通常继发于膀胱的严重感染。④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代偿膀胱过度充盈而造成尿不断溢出见于各种原因所致的慢性尿潴留。④防止尿道狭窄及尿瘘⑤防治休克。泌尿系统的损伤:以男性尿道损伤最多见,肾,膀胱次之,输尿管损伤最少见主要表现为出血和尿外渗()肾损伤:临床表现:休克血尿疼痛腰腹部包块发热诊断:病史与体检化验特殊检查:CT为首选()输尿管损伤:病因:开放性手术损伤腔内器械损伤放射性损伤外伤临床表现:血尿尿外渗尿瘘梗阻症状()膀胱损伤:病因:开放性损伤闭全性损伤医源性损伤临床表现:休克骨盆骨折大出血所致腹痛:血尿和排尿困难尿瘘治疗:紧急处理:抗休克治疗尽早使用抗生素保守治疗()前尿道损伤:多见于球部临床表现:尿道出血疼痛排尿困难局部血肿尿外渗肾脏损伤的病理分类:肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂血管损伤。临床表现:休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。尿道损伤治疗原则有哪些(分)▲答:①引流尿液解除尿潴留②多个皮肤切口引流尿外渗部位③恢复尿道的连续性上尿路感染下尿路感染鉴别▲、泌尿系的感染途径?答:上行感染血行感染淋巴感染直接感染。什么叫膀胱刺激征?答:尿频、尿急、尿痛。泌尿生殖系统结核▲★良性前列腺增生(BPH)的临床表现:症状取决于梗阻的程度`病变发展的速度以及是否合并感染和结石而不在于前列腺本身的增生程度症状可以始轻始重。尿频:常是前列腺增生病人最初出现的症状。排尿困难:进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。尿潴留:常见的症状梗阻程度越重残留尿量越大。其他症状:如膀胱刺激症状`尿血`肾积水及肾功能不全征象。肾和输尿管结石的临床表现:疼痛:钝痛或肾绞痛。血尿:镜下血尿或肉眼血尿。肾积水:决定于结石梗阻程度:全身症状:结石伴感染时可有发热,畏寒,寒战等。双侧上尿路结石的治疗原则:★双侧输尿管结石时一般先处理梗阻严重侧。条件允许时可同时行双侧输尿管取石。一侧结石时另一侧输尿管结石时先处理输尿管结石。双侧肾结石时应在尽可能保留肾的前提下a一般先处理容易取出且安全的一侧。b若肾功能极差梗阻严重全身情况不良宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后再处理结石。孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时一旦诊断明确a只要病人全身情况许可应及时实施手术。b若病情严重不能耐受手术亦应试行输尿管插管通过结石后留置尿管引流c不能通过结石时则改行经皮肾造瘘。泌尿系统肿瘤:最常见的膀胱癌其次是肾肿瘤肾癌的病理:肾癌从肾小管上皮细胞发生有透明细胞癌,颗粒细胞癌和梭形细胞癌。转移途径有:直接浸润血行转移至肺,脑,骨,肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。血尿肿块和疼痛间歇无痛血尿为常见症状疼痛常为腰部钝痛或隐痛血块通过输尿管时可发生肾绞痛肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及②肾外表现:发热,高血压血沉块,贫血,肝功能异常,免疫系统改变,消化道症状及同测精索静脉曲张。③晚期转移症状:病理骨折神经麻痹咯血等。、肾癌的诊断与治疗?答:临床表现:血尿、疼痛和肿块辅助检查:B超、CT、MRI根治性切除术是肾癌最主要的治疗方法。膀胱肿瘤:()膀胱肿瘤的病理:①组织类型:大多数为上皮细胞癌其中绝大多数为移行细胞乳头状瘤磷癌和腺癌各占。非上皮细胞性肿瘤极少见多数为肉瘤。②分化程度:高分化,中分化,低分化。③生长方式:分为原位癌,乳头状癌及浸润性癌。④浸润深度TNM分期标准分为:ⅰTis原位癌Ta无浸润黏膜固有层ⅱT浸润肌层分为Ta浸润浅肌层(肌层内)Tb浸润深肌层(肌层外)ⅲT浸润膀胱周围脂肪组织ⅳT浸润前列腺及子宫登临近器官。临床上将TisTaT期肿瘤称为表浅膀胱癌。()临床表现:发病年龄大多数为岁,男性发病率显著高于妇性约为:血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状常表现为间歇性肉眼血尿可自行减轻或停止尿频,尿急,尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现浸润癌的晚期,在下腹部耻骨上区可触及肿块,坚硬,排尿后不消退鳞癌和腺癌为浸润癌,恶性度高,病程短,预后不良、膀胱肿瘤的诊断?答:无痛性肉眼血尿影像学检查:B超、IVP、CT和MRI膀胱镜检查。五骨科骨折:骨的完整性和连续性中断。成因:骨骼疾病所致后者如骨髓炎,骨肿瘤所致骨质破坏受轻微外力即发生骨折称为病理性骨折直接暴力,间接暴力,积累性劳损。根据骨折处皮肤黏膜的完整性分为:a闭合性骨折骨折端不与外界相通。b开放性骨折骨折处皮肤或粘膜破裂骨折端与外界相通。可由外伤枪伤由外向内形成可由古这刺破皮肤或粘膜从外向内所致。骨折:即骨的完整性和连续性中断。分类:闭合性骨折:骨折处皮肤或粘膜完整骨折端不与外界相通。.开放性骨折:骨折处皮肤或粘膜破裂骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。完全骨折:横向骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩性骨折。、简述骨折的原因并举例答:①直接暴力如车轮撞击小腿致胫腓骨骨折②间接暴力如股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折③积累性劳损如远距离行军致第二跖骨骨折及腓骨下骨干骨折。骨折表现a全身表现休克发热b局部表现:骨折的一般表现:为局部疼痛,肿胀和功能障碍骨折的特有特征:()畸形()异常活动()骨擦音或骨擦感、简述骨折段移位类型及影响因素?▲答:()类型:①成角移位:以顶角方向为准②侧方移位:近折段为准③缩短移位:重叠成嵌插④分离移位:间隙⑤旋转移位。()影响因素:①外界暴力的性质、大小和作用方向②肌肉的牵拉③骨折远侧段肢体的牵拉可致骨折分离移位④不恰当的搬运和治疗骨折并发症▲()早期并发症:休克脂肪栓塞综合征重要的脏器官损伤:肝脾破裂,肺损伤,膀胱和尿道损伤,直肠损伤重要的周围组织损伤骨筋膜室综合征:最多见于前臂掌侧和小腿,常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积啬或外包扎过紧局部压迫使骨筋膜容积减小而致骨筋膜室内的压力增高所致()晚期并发症:坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成感染损伤性骨化创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩骨折的特有体征及治疗原则:★★()特有体征:畸形主要表现为缩短`成角获旋转畸异常活动骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体征即可诊断为骨折。()骨折的三大治疗原则:复位固定康复治疗。骨折愈合过程:分三个阶段:血肿炎症机化期→原始骨痂形成期→骨板形成塑型期(骨折后周)(需周)(需周)切开复位的指征:★★骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者关节内骨折,手法复位后对位不良,将可能影响关节功能者手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功能者骨折并发主要血管,神经损伤,修复血管神经的同时,宜行骨折切开复位多处骨折,便于护理和治疗骨折功能复位的标准★答:①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正②缩短移位在成人下肢骨折不超过cm儿童在cm以内③成角移位:ⅰ下肢若向侧方移位与关节活动方向垂直必须完全矫正ⅱ上肢骨折前臂双骨折要求对位、对线均好④长骨干横性骨折:骨折端对位至少达干骺端骨折至少应达到对位。骨折临床愈合标准▲答:①局部无压痛及纵向叩击痛②局部无异常活动③X线示骨折处连续性骨痂骨折线已模糊④拆除外固定后上肢能向前平举kg重物持续达分钟下肢不扶拐平地连续步行分钟并不少于步连续观察周骨折处不变形。骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的概念答:()骨折延迟愈合:经治疗超过一般愈合所需的时间骨折断端仍然未出现骨折连接()骨折不愈合:经治疗超过一般愈合的时间且经再度延长治疗时间仍然达不到骨性愈合()骨折畸形愈合:骨折愈合的位置未达到功能复位的要求存在成角、旋转或重叠畸形。简述骨折愈合过程简述影响骨折愈合的因素★答:①全身因素:年龄、健康等②局部因素:a骨折的类型和数量b骨折部位的血液供应c软组织损伤程度d软组织嵌入e感染等③治疗方法的影响:反复手法复位、手术时软组织和骨膜剥离太多骨折固定不牢固等。肱骨干骨折:容易发生桡神经的损伤若合并桡神经损伤,可出现垂腕,各手指掌指关节不能背伸,拇指不能伸,前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失肱骨髁上骨折临床表现:b肘部出现疼痛,肿胀,皮下瘀斑,肘部向后突出并处于半屈位,应想到肱骨髁上骨折注意有无神经血管损伤,应特别注意观察前臂肿胀程度,腕部有无桡动脉搏动,手的感觉及运动功能等a尺骨上骨干骨折可合并桡骨小头脱位,称为孟氏骨折,b桡骨干下骨折合并尺骨小脱们称为盖氏骨折前臂疼痛,肿胀,畸形及功能障碍()切开复位指征:手法复位失败受伤时间较短,伤口污染不重工业的开放性骨折合并神经血管肌腱损伤同侧肢体有多发性损伤陈旧性骨折畸形愈合或畸形愈合桡骨下端骨折:临床表现和诊断:ⅰ伤后局部疼痛,肿胀,ⅱ可出现曲型畸形姿势,即侧面看呈”银叉”畸形,正面看呈”枪刺样”畸形ⅲ检查局部压痛明显,腕关节活动障碍X线拍片:可见骨折远端向桡背侧移位,近端向掌侧移位()屈曲型:Smith骨折临床表现及诊断:受伤后,腕部下垂局部肿胀,腕背侧皮下瘀斑,腕部活动受限检查部有明显压痛X线拍片:发现曲型移位,近端向背侧移位,远折端向掌侧桡侧移位,与伸直型骨折移位方向相反()桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(barton骨折)。股骨颈骨折()按骨折线部位分类:股骨头下骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折()按X线表现分类:内收骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角大于外展骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于.列举股骨颈骨折的三种分类方法(骨折线、X线、移位程度)?答:()按骨折线部位:股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折()按X线变现:内收骨折、外展骨折b完全骨折(无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折)。.关节脱位的诊断?答:⑴关节外伤史⑵除外局部肿胀、疼痛、功能障碍外()尚有以下特征:①肘部明显畸形肘关节周径增加前臂缩短②肘关节弹性固定于半伸位③肘后失去正常三角关系④肘前方可触及肱骨远端肘后方可触及尺骨鹰嘴。.肩关节脱位的主要症状和体征?如何分型?答:肩关节脱位可分为前脱位、后脱位盂下脱位、盂上脱位。()局部症状:患处疼痛、肿胀患者不敢活动肩关节()主要体征:方肩畸形、Dugas征阳性股骨骨折临床表现与诊断:()病史:中老年人有摔倒受伤的历史,伤后感髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走,应怀疑病人有股骨颈骨折检查时可发现患肢出现外旋畸形,一般在之间()手术指症:内收型骨折和有移位的骨折,由于难以用手法复位,牵引复位等到方法使其变成稳定骨折,岁以上老年人的股骨头下型骨折,由于股骨头的血循环严重破坏,头的坏死发生率很高表少年的股骨颈骨折应尽量达到解剖复位,也应采用手术治疗由于早期误诊,漏诊或治疗方法不当,导致股骨颈陈旧同脾气不愈合,影响功能的畸形愈合,股骨头缺血坏死,或合并髋关节骨关节炎股骨转子间的骨折:()为单纯转子间骨折。()在型的基础上发生了移位,合并小转子撕脱骨折但股骨矩完整()合并小转子骨折,骨折累及股骨矩,有移位,常伴有转子间后部骨折()伴有大,小转子粉碎骨折可出冠状面的暴裂骨()为反转子间骨折,骨的线由内上斜现下外,可伴有小转子骨折,股骨矩破坏.髋关节脱位临床表现与诊断:()临床:a有明显外伤史通常暴力很大。b有明显的疼痛髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。c可以在臀部摸到脱出的股骨头大粗隆上移明显。d部分病例有坐骨神经损伤表现大都为挫伤。()辅助检查:X线检查了解脱位情况及有无骨折。股骨颈骨折的分类:()分类:a按骨折线部位分类:股骨头下骨折经骨劲基底骨折股骨劲基底骨bX表现分类:内收骨折外展骨折。c移位成都分类:不完全完全。()股骨劲骨折临床表现:a中老年又摔倒受伤历史不能站立和行走。b外旋畸形肿胀及瘀斑腹股沟韧带中点下压痛大转子股骨头叩击痛。c患肢缩短。d在平卧位由髂前上嵴与坐骨结节之间画线。大转子在此线上。()辅助检查:X线检查可明确。脊柱骨折的临床表现、检查、诊断:()有严重的外伤史局部疼痛站立及翻身困难注意多发伤。()影像学检查。()脊柱骨折急救搬运:一人抬头一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险因为这些方法会增加脊柱弯曲正确方法是采用担架木板甚至门板运送。骨盆骨折:()分类:骨盆边缘撕脱性骨折骶尾骨骨折:临床表现:a骨盆分离试验与挤压试验阳性b肢体长度不对称c会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征()并发症:腹膜后血肿腹腔内脏损伤膀胱或后尿道损伤直肠损伤神经损伤()骨盆骨折的临床表现:①骨盆分离试验与挤压试验阳性:医生双手交叉称开两髂嵴此时两骶髂此时两骶髂关节的关节面凑合的更紧贴而骨折的骨盆前环产生分离如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。②肢体长度不对称:用皮尺测量胸骨健突与两髂前上棘之间的距离。向上移位的一侧长度较短。③会阴部淤血斑是特有体征。④X线检查、骶髂关节CT更清楚。()治疗原则:救治危机生命的出血性休克或内脏损伤同时固定性骨盆骨折本身。()骨盆骨折诊断处理步骤监测血压建立输血补液途迳视病情情况及早完成X线CT检查,并检查有无其他合并损伤嘱病人排尿,如尿液清澈表示泌尿道无伤,排出血尿者表示有肾或膀胱的损伤诊断性腹腔穿刺椎间盘突出概论()腰椎间盘突出:病因:椎间盘退行性变是基本因素损伤遗传因素妊娠分型:膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型症状:腰痛坐骨神经痛马尾神经受压()颈椎病的分型:神经根型脊椎型交感神经性椎动脉性颈椎病神经根型的临床表现:a颈肩痛放射痛感觉异常患侧颈部肌痉挛上肢肌可有萎缩。b上肢牵拉试验阳性压头试验阳性cX平片颈椎生理前凸消失椎间隙变窄椎体前后缘骨质增生钩椎关节,关节突关节增生及椎间孔狭窄。脊椎型颈椎病临床表现:颈痛不明显而四肢乏力行走持物不稳为最先出现的症状。腰椎间盘突出症的临床表现:★()症状:腰痛坐骨神经痛马尾神经受压。()体征:腰椎测突腰部活动受限压痛基骶棘肌痉挛直退抬高试验及加强试验感觉异常肌力下降。试述腰椎间盘突出症的重要体征?答::①腰椎侧凸②腰部活动受限③压痛及骶棘肌痉挛④直腿抬高试验或加强试验阳性⑤双下肢感觉异常及肌力下降⑥踝反射减弱或消失表示骶神经受压⑦可伴马尾神经受压症状。周围神经损伤运动系统慢性损伤临床如何鉴别腰~和腰骶椎间盘突出?腰~椎腰骶椎受累神经腰骶疼痛部位骶髂部、大腿及小腿外侧骶髂部、大腿及足跟外侧压痛点腰~棘旁腰骶棘旁麻木部位小腿前外侧及足背内侧小腿后外侧及外踝后、足外侧肌力改变背伸无力踝及足跖曲无力肌肉萎缩小腿前外侧肌群小腿后外侧肌群反射改变无跟腱减弱或消失颈椎病:病因颈椎间盘退行性变颈椎先天性椎管狭窄颈椎病临床表现::多为颈肩痛,短期内加重,并向上肢放射皮肤可有麻木,过敏等感觉异常同时可有上肢肌力下降,手指动作不灵活上肢牵拉试验阳性,压头试验阳性:颈痛不明显,而以四肢乏力,行走,持物不稳为最先出现的症状随病情加重发生自下而上的上运动神经原性瘫痪:头痛或偏头痛,头晕特别在头转动时加重,有时伴恶心,呕吐,视物模糊,视力下降收跳加速,心前区痛和血压升高,头昏,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降及胃肠胀气等:眩晕为主要症状头痛,视觉障碍,猝倒,不同程度运动及感觉障碍以及精神症状骨样骨瘤:临床表现:主要症状是疼痛,有夜间痛,进行性加重,多数可服用阿司匹林止痛,并以此作为诊断依据,若病损在并节附近,可出现关节炎症状,影响关节功能软骨骨瘤临床表现:()临床表现:可长期无症状,多因无意中发现骨性包块而就诊若肿瘤压迫周围组织或其表现的滑囊发生炎症,则可产生疼痛体格检查所见肿块较X线片显示的大()X线表现:在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连,彼此髓腔相通,突起表面为软骨帽,不显影,骨巨细胞瘤:()可分为三级:级:基质细胞稀疏,核分裂少,多核巨细胞甚多,级:基质细胞多而密集,核分裂较多级:以基质细胞为主,核异型性明显核分裂极多,多核细胞很少()临床表现:主要症状为疼痛和肿胀,与病情发展相关局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛,病变的关节活动受限()X线表现:主表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应,病灶骨皮质膨胀变薄,呈肥皂泡样改变,血管造影显示肿瘤血管丰富,并有动静脉瘘形成临床表现:a主要症状为局部疼痛,多为持续性,逐渐加剧,夜间尤重,并伴有全身恶病质附近关节活动受限b肿瘤表面皮温增高静脉怒张,溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨而导致病理性骨折.骨软骨瘤:单发性也叫外生骨疣,多发性也叫骨软骨瘤病临床表现:a可长期无症状,多因无意中发现骨性包块而就诊b若肿瘤压迫周围组织或其表现的滑囊发生炎症,则可产生疼痛体格检查所见肿块较X线片显示的大X线表现:在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连,彼此髓腔相通,突起表面为软骨帽,不显影。.描述骨巨细胞瘤和骨肉瘤的X线征象答:两者区别如下:()骨巨细胞瘤的X线变现:骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应病灶骨皮质膨胀变薄呈肥皂泡样改变()骨肉瘤的X线表现:主要一成骨性的骨硬化化灶或溶骨性的破坏骨膜反应可见Codman三角或“日光射线”现象
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新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

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