药物过敏试验及过敏反应的处理

药物过敏试验及过敏反应的处理 主讲人： 学习目标 ? 掌握青霉素过敏试验方法、结果判断、过敏反应的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现、预防和急救处理原则。 ? 掌握TAT脱敏注射法。 ? 熟悉青霉素过敏反应的原因。 ? 熟悉链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、碘过敏试验的方法及结果判断。 过敏体质的患者，在使用某些药物时，常可引起不同程度的过敏反应（anaphylactic reaction)甚至发生过敏性休克（allergic shock） 一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理 （一）过敏反应的原因 青霉素过敏反应的原因主要是青霉素的降解产物青霉烯酸、青霉噻唑酸以及其聚合物，这些物质作为半抗原进入人体后与蛋白质或多肽分子结合成全抗原，其中最主要的是青霉噻唑蛋白，它是引起大多数人过敏反应的主要原因。青霉噻唑蛋白不仅在人体内形成，也可以在青霉素生产过程或贮存过程中形成，如果注射这样的青霉素溶液，就可能直接引起青霉素过敏反应，甚至发生过敏性休克。医学|教育网收集整理青霉素能否引起过敏反应，主要取决于个体对药物的反应如何，不同的个体对药物有不同的反应性，所以应用青霉素有人发生过敏反应，有人不发生过敏反应，而发生过敏反应的类型和程度也因个体而不同，有的表现为荨麻疹、哮喘、接触性皮炎等，有的表现为过敏性休克。因此说青霉素过敏反应，既有内因也有外因。 （二）过敏试验法 1、试验液的配制 80万单位的青霉素的密封瓶内注入生理盐水4ml ,稀释后每毫升含青霉素20万单位。 用1ml注射器吸取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素2万单位。 弃去0.9ml ,余0.1ml，加生理盐水至1ml,则1ml内含青霉素2000U。 再弃去0.9 ml，余0.1 ml，加生理盐水至1ml ,则1 ml内含青霉素200U，即配成皮试溶液。 2、试验方法 （1）剂量：青霉素G20u或50u （2）时间：20分钟后观察反应 （3）结果判断： 阴性（negative skin test） ——皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状 阳性（positive skin test） ——局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径＞1cm，出现伪足、有痒感。严重可出现过敏性休克。 （4）处理：结果阴性，可注射青霉素。 结果阳性，①不可使用青霉素 ②在体温单、病历卡、医嘱单、床头卡和      注射卡、门诊卡上加以注明 ③将结果告知病人及其家属 （三）过敏反应的临床表现 1、过敏性休克 青霉素过敏性休克多在注射后5～20min内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射时（皮内试验结果阴性），极少数病人发生于连续用药过程中。 症状： 1、过敏性休克    多呈闪电样发作，50%出现于给药后5min内，10%出现于30min内。 呼吸系统症状 由于喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。 循环系统症状 由于周围血管扩张导致有效循环量不足，表现为面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。中枢神经系统症状 因脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁等。 2、血清病型反应（serum sickness） 于用药后7～14天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大和腹痛等症状。 3、器官或组织的过敏反应 （1）皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、剥脱性皮炎。 （2）呼吸道过敏反应：哮喘 （3）消化系统过敏反应：过敏性紫癜。 （四）过敏性休克的处理 病例 患者，女，24岁，因扁桃体炎在村卫生室肌注青霉素80万U。青霉素皮试(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸闷，呼吸困难，恶心，寒颤，口吐白沫，并随即跌倒在地。被路人发现急送入院。体检：T35.8℃，P100次/min，律齐，R 32次/min，BPl20/75mmHg，神志恍惚，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，口吐粉红色泡沫样痰，两肺广泛湿性罗音，大小便失禁。 二、头孢菌素过敏试验及过敏反应的处理 头孢菌素类药物因具有抗菌作用强、耐β－内酰胺酶、临床疗效高、毒性较低、过敏反应较青霉素少等优点而被广泛用于临床。但随着人民生活水平的提高，头孢类药品使用的增 ，其引起的过敏反应案例也逐渐增加。造成过敏反应主要包括患者 体差异、药品理化特性及药品质量三个方面。 （一）过敏试验法 1、试验液配制 于含先锋霉素0.5g的瓶内注入2 ml生理盐水，则每毫升含先锋霉素250mg。 取上液0.2ml，加生理盐水至1 ml，则1 ml内含先锋霉素50mg。 取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含先锋霉素5mg。 取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含先锋霉素500μg,即配成皮内试验液。 2、试验方法 取上述D液0.1ml注入前臂掌侧下段内皮，20钟后观察，局部皮肤红肿直径在lcm以上者为阳性(+)。   3、过敏反应表现及处理 三、链霉素过敏试验及过敏反应的处理 （一）过敏试验法 1、试验液配制 用生理盐水3.5 ml溶解链霉素100万单位（即1g），溶解之后溶液体积为4 ml，即每毫升内含链霉素25万单位。 用1 ml注射器吸取上液0.1ml ,加生理盐水至1 ml，则1 ml内含链霉素2.5万单位。 弃去0.9 ml，余0.1 ml，加生理盐水至1ml ,则1ml内含链霉素2500U，可供皮内试验用。 2、试验方法 （1）剂量  250u （2）时间  20分钟观察反应 3、过敏反应表现及处理 表现：同青霉素过敏反应 处理：葡萄糖酸钙或氯化钙静脉注射。 四、破伤风抗毒素过敏反应试验及脱敏注射法 破伤风抗毒素（tetanus antitoxin,TAT)是马的免疫血清，对人体是一种异种蛋白，具有抗原性，注射射后易出现过敏反应。 TAT引起过敏反应率5%～30%，其中有约十万分之一的致死率。 用过TAT超过1周者，如需再用，应重做过敏试验。 （一）过敏试验法 1、试验液的配制 用1ml注射液吸取TAT药液（1500U/ml）0.1ml，加生理盐水稀释至1ml(1 ml内含TAT150U)，即可供皮试使用。 2、试验方法 剂量：15  IU 时间：20分钟 结果判断： 阴性：局部无红肿、无异常全身反应。 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感。全身反应以血清病型反应多见。 处理：阴性——可把所需剂量一次注射完。 阳性——需采用脱敏注射法。 （二）阳性患者脱敏注射法 基本原理：小剂量注射时抗原所致生物活性介质的释放量少，机体本身可有组胺酶释放，可分解组胺，不致对机体产生严重损害。 1、每隔20min皮下注射TAT一次，直至完成总剂量注射（TAT 1500u）。 次数 抗毒血清（ml） 生理盐水（ml） 注射法 1 0.1 0.9 肌内注射 2 0.2 0.8 肌内注射 3 0.3 0.7 肌内注射 4 0.4 0.6 肌内注射         2、在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。反应严重——停止注射。 反应轻微——可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加。 人类应用马血清破伤风抗毒素（TAT）防治破伤风已近百年，在我国也有半个多世纪，临床上挽救了无数人的生命。但马血清蛋白对人体有很强过敏原性，常常引起严重的过敏反应。上世纪六十年代欧美等发达国家相继研制出人破伤风免疫球蛋白（human tetanus immunglobulin, TIG） 用于临床,临床实践证明TIG在疗效及安全性方面明显优于TAT，并逐渐取而代之.  五、普鲁卡因与碘过敏试验 （一）普鲁卡因过敏试验 1、过敏试验方法 剂量：0.25%普鲁卡因0.1ml（25mg） 2、结果判断和处理同青霉素。 （二）碘过敏试验 1、过敏试验方法 （1）口服法：5%~10%碘化钾5ml，tid×3天 （2）皮内注射法：造影剂0.1ml  ID。 （3）静脉注射法：造影剂1ml  IV。 2、结果判断 （1）口服法：口麻、头晕、心慌、荨麻疹等。 （2）皮内注射法：局部红肿硬结>1cm。 （3）静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸等改变。