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精神科护理学重点.doc

精神科护理学重点

mao云灰
2019-02-25 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《精神科护理学重点doc》,可适用于高等教育领域

第一章第二章精神科护理学:是以人类异常精神活动与行为的护理、保健、康复为研究对象的一门科学。精神疾病(Mental Illness)在各种生物、心理、社会文化等不良因素影响下大脑功能失调导致人的认知、情感和意志行为等精神活动出现不同程度的障碍为临床表现的疾病。精神障碍泛指所有的精神活动障碍包括轻性精神功能减退和严重的精神紊乱(精神病)。第二章精神疾病病因()生物学因素遗传脑发育异常躯体疾病:脑部疾病(脑炎,脑血管病,脑萎缩)癫痫病人(脑电活动改变)脑功能改变(感染中毒,代谢紊乱)机体功能状态()心理社会因素性格特征 应付方式 应激(生活事件)精神疾病的诊断和分类主要依据症状学分类的原则把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系划分出病类、病种与病型并列成系统这样不但可加深对疾病的研究与认识也有利于诊断、治疗与护理。精神症状是异常的精神活动是大脑功能障碍的表现这种障碍必定有其物质基础只是其严重程度与性质不一。(本质)精神症状特点①症状的出现不受病人意识的控制②症状一旦出现难以通过转移令其消失③症状的内容与周围客观环境不相称④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害认知障碍:(一)、感知觉障碍感觉(sensation)是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。知觉(perception)是客观事物的各种属性作为一个整体的综合映象在头脑中的反映。(大脑对外界客观事物整体属性的感知)感觉障碍()感觉过敏(hyperesthesia)是对外界一般强度的刺激感受性增高感觉阈值降低多见于焦虑症。()感觉减退(hypoesthesia)是对外界一般刺激的感受性降低感觉阈值增高。多见于抑郁状态、木僵状态、器质性精神障碍。()内感性不适(体感异常senestopathia)是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉多见于精神分裂症、抑郁状态、器质性精神障碍、躯体形式障碍。病人不能明确指出体内不适的部位)知觉障碍()错觉(illusion)指对客观事物歪曲的知觉。受许多心理内外因素的影响。其特点是必须有客观事物的存在在外界事物的刺激下产生对事物的感知是错误的。()幻觉(hallucination)指无客观事物作用于感觉器官时出现的知觉体验是一种虚幻的知觉。(幻听:病人听到各种不同种类和不同性质的但实际并不存在的声音。是临床最常见的、且具有诊断意义的幻觉。主要是语言性幻听。多见于精神分裂症。)内脏性幻觉:可产生于某一固定的器官或躯体的内部。病人能清楚地描述自己的某一内脏的扭转、断裂、穿孔或有昆虫在胃内游走。错觉与幻觉、感知觉综合障碍的区别:客观事物错误感知感知觉综合障碍存在个别属性错觉存在整体属性幻觉不存在整体属性   (二)、思维障碍联想障碍()思维奔逸又称观念飘忽指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。多见于躁狂症。()思维迟缓即联想抑制联想速度减慢。多见于抑郁症。()思维贫乏指联想数量减少见于精神分裂症。()思维松弛:意识清晰但思维内容散漫、缺乏主题对问题的叙述不够中肯也不切题多见于精神分裂。()思维破裂:意识清晰但概念之间联想断裂缺乏内在意义上的连贯与逻辑多见于精神分裂。()思维不连贯:意识障碍上出现思维破裂且言语上更杂乱语句片段无主题见于躯体性器质性精神障碍。()病理性赘述:思维活动停滞不前迂回曲折联想枝节过多见于癫痫所致精神障碍。()思维中断又称思维阻滞。患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下思维过程突然出现中断见于精神分裂。()持续言语与重复言语:思维活动在某一概念上停滞不前表现在说话时重复第一句话或第一句的最后几个字词见于癫痫所致精神障碍。()刻板言语与模仿言语:思维原地踏步概念转换困难表现为刻板的重复一些无意义的词或句子。刻板的模仿周围人的言语多见于精神分裂。()思维插入:患者感到有某种思想不是属于自己的不受自身的意志所支配是别人强行塞入其脑中多见于精神分裂。()、思想云集(强制性思维):思维不受患者意愿支配体验到强制性涌现大量无现实意义的联想多见于精神分裂。()强迫观念:指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维明知没有必要但又无法摆脱。强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫性怀疑。多见于强迫症和精神分裂。思维逻辑障碍()、病理性象征性思维以无关的具体概念代替某一抽象概念。()、逻辑倒错性思维主要特点为推理缺乏逻辑性既无前提也无根据或因果倒置推理离奇古怪不可理解。()、语词新作:指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。()、矛盾观念:又称矛盾思维指同一时间出现两种相反的矛盾对立的概念患者无法判断对错。思维内容障碍妄想定义:是病理性的歪曲信念是一种个人所特有的与自身密切相关的坚信不移的观念。特点:信念歪曲坚信不移内容为个人所独有超价观念(overvaluedidea)是在意识中占主导地位的错误观念有事实的根据。()关系妄想()被害妄想()影响妄想()被洞悉感()释义妄想()夸大妄想()罪恶妄想()嫉妒妄想()钟情妄想(三)注意障碍()注意增强()注意焕散()注意减退()注意转移()注意狭窄(四)记忆障碍记忆增强记忆减退遗忘(amnesia)指部分或全部地不能回忆以往的经历。错构是记忆的错误。虚构是指由于遗忘患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。(五)、智能障碍精神发育迟滞痴呆假性痴呆:刚塞综合症童样痴呆抑郁性假性痴呆(六)、定向力障碍定向力(orientation)指一个人对时间、地点及人物以及对自己本身状态的认识能力。时间定向障碍地点定向或空间定向障碍人物定向障碍自我定向障碍(七)、意识障碍嗜睡意识混浊昏睡昏迷朦胧状态谵妄状态梦样状态(八)、自知力自知力指患者对自己精神疾病的认识和判断能力包括对疾病的认识、对症状的认识和对治疗的认识。情绪障碍(一)情感性质的改变情感高涨欣快情绪低落焦虑恐惧正常焦虑:焦虑是一种情感表现当人们面对潜在的或真实的危险或威胁时产生的情感反应。绝大多数因一定原因引起可理解的、适度的焦虑属于正常焦虑。病理焦虑:不适当的焦虑表现指没有明确的导致焦虑的环境因素或者是环境因素和反应不相称严重的或持续的焦虑反应。(二)情感稳定性障碍情感冷漠情感麻木情感脆弱情感爆发病理性激情易激惹性情感淡漠与情感低落的区别:淡漠是情感波动性的障碍表现内心体验缺乏或缺如与周围环境失去情感上的联系。患者意识不到本身的变化。低落是情感性质的改变负性情绪增加表现外界的一切均不能引起兴趣精神活动与外界仍有联系。患者存在症状自知力。*(三)情感协调性障碍情感倒错情感幼稚矛盾情感被加强的情感病理性心境恶劣意志障碍.意志增强(hyperbulia) 指意志活动增多。.意志减弱(hypobulia) 指意志活动减少。常见于抑郁症及慢性精神分裂症。.意志缺乏(abulia) 指意志活动缺乏。多见于精神分裂症晚期精神衰退时及痴呆。.矛盾意向 表现为遇事缺乏果断常常反复考虑不知如何是好。动作与行为障碍精神运动性兴奋()协调性精神运动性兴奋()不协调性精神运动性兴奋精神运动性抑制()木僵(stupor):指动作行为和言语活动的完全抑制或减少并经常保持一种固定姿势。()蜡样屈曲()缄默证()违拗症()刻板动作()模仿动作()作态  第章精神科护理技能黄秋梅一、治疗性护患关系的建立(一)了解掌握患者疾病情况:一般情况和疾病情况。(二)建立护患关系的基本要求:正确认识精神疾病尊重患者人格体会患者心境站在患者的角度考虑问题(如通过模糊床头卡来尊重病人)持续性与一致性的态度要加强自身修养二、建立治疗性护患关系的过程(一)介绍期最初阶段建立相互信任的基础(二)认同期与工作期目标是确认和解决患者问题多为治疗阶段(三)结束期使病人回归社会。三、建立治疗性护患关系的技巧治疗性沟通(一)治疗性沟通的要求:保密以患者为中心指定相应的护理目标接受患者避免过多的自我暴露。(二)切题会谈(分四个阶段)准备与计划阶段 熟悉资料、准备换机、安排时间确定目标开始交谈阶段 ①充分准备 ②良好的第一印象引导交谈阶段⑴共情:也称“同理心”指从对方的角度来认识其思想体验其情感并产生共鸣⑵提问:可以快速的收集信息①封闭式提问(效率高但答案受限制)                 ②开放式提问(有主观能动性但耗时)⑶倾听技巧:①少说话②建立协调关系③表现感兴趣的态④眼神接触⑤反馈⑥推迟评判⑦不要猜测⑧引导话题延续⑷阐释:基本步骤和方法:①尽量寻求患者谈话的基本信息②努力理解患者所表达的信息内容和情感③将自己理解的观点、意见简明阐释给对方④委婉自己的观点和想法并非绝对正确⑤阐释过程让患者明确自己的问题解决问题⑸支持、理解⑹沉默⑺与不同精神症状患者沟通的技巧①对妄想的患者听为主②对缄默不语的患者表关切③对有攻击行为的患者自我保护④对有抑郁情绪的患者诱导述说⑤对于木僵或者癔症患者忌窃谈⑥对异性患者避误会。结束交谈阶段避免忽然终止忽然离开四、影响治疗性护患关系的相关因素(一)护士自身问题(二)事前缺少计划(三)双方存在的差异大(四)使用非治疗性沟通技巧(五)其他第二节精神疾病的护理观察与记录一、精神疾病的护理观察与记录(一)观察的内容:一般情况、精神症状、躯体情况、治疗情况、心理需求、社会功能、环境观察(二)观察的方法:①直接观察法(最重要最常见客观真实可靠)②间接观察法(适用于不肯暴露内心和思维不合作患者)(三)观察的要求:①观察要有目的性、客观性②观察要有整体性(对某一患者、对所有患者) ③疾病不同阶段的观察 ④要在不知不觉中观察二、护理记录(一)记录的方式与内容入院护理评估单入院后护理记录住院护理评估单护理记录单出院护理评估单其他如病历讨论记录阶段护理记录请假出院记录等。(二)记录的要求客观真实记录完签全名及时间。第三节精神科康复训练护理精神疾病的康复有三项基本原则:功能训练全面康复回归社会。一、精神疾病各治疗期的康复措施(一)急性治疗期的康复措施(二)巩固治疗期的康复措施(三)维持治疗期的康复措施二、精神疾病的康复步骤(一)精神康复评估(是关键)其中社会功能评估是最基本环节hall和Baker的康复评估量表等。(二)制订康复计划(三)确定康复进程三、精神康复的基本内容(一)始动性缺乏的行为训练:①独立生活技能训练②文体娱乐活动训练(二)药物治疗的自我管理程式:①人际交往训练②药物治疗自我管理程式③学习有关抗精神病药物的知识④学会管理药物的方法和评估药物作用⑤识别并处置药物副作用⑥与医务人员商讨药物作用有关的问题。药物治疗的自我管理训练方法(三)社会技能康复训练①社会角色技能训练:设计场景角色扮演适当指导。②人际交往训练:社交训练交谈技巧适当利用公共设施(四)学习行为技能训练①目的:学会处理、应对各种实际问题的技能②方法:掌握时间坐得住、听得进(五)职业技能康复训练(减少精神残疾的一个重要内容)工作技能训练:①简单作业训练②工艺制作训练③就业前训练第五节精神科专科监护技能(重点)一、暴力行为精神科最为常见的危急事件。(一)护理评估暴力行为发生的原因及危险因素评估①病理因素:(最常见于)精神分裂症、情感性精神障碍(如急性躁狂状态下)、脑器质性障碍、精神活性物质所致精神障碍②心理学特征A心理发展:早期的心理发育或生活经历与暴力行为密切相关B性格特征:多疑、固执、缺乏同情心和社会责任感情绪不稳定缺乏自尊和自信,应对现实及人际交往能力差C诱发因素:社会环境、文化等因素D人口学特征:年轻、男性、单身、失业、有暴力行为史暴力行为发生的征兆评估A行为:兴奋激动B情感:愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、激动和情感不稳定等表示患者将失去控制C语言:可能有一定的语言的表达D意识状态:思维混乱精神状态突然改变定向力缺乏记忆力损害评估工具 “攻击风险评估表”按照严重程度分为级(二)护理诊断有对他人施行暴力的危险 与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关(三)护理目标短期目标:患者能够叙述导致暴力行为的原因和感受显示出语言攻击性行为减少或消失能应用已学技巧控制暴力行为患者没有发生暴力行为长期目标 能够控制暴力行为(四)护理措施对暴力行为的预防①合理安置 ②注意观察病情 ③减少诱因 ④提高患者自控能力⑤控制精神症状 ⑥注意沟通交流方式 ⑦加强人员培训暴力行为发生时处理①寻求帮助有效控制局面②巧夺危险物品行为过度迅速③心理疏导 ④适当运用保护性约束暴力行为发生后的护理措施重建患者的心理行为方式(五)护理评价是否发生了攻击行为 是否能预知失去自知力的征兆能否以建设性的方式处理自己的愤怒情绪是否能是吧应激源并以有效的方法处理压力 人际关系是否改善二、自杀行为的防范与护理(一)护理评估自杀原因及危险因素评估①精神疾病(抑郁症、精神分裂症、情感性精神障碍等)②其他生物学与社会心理学因素(遗传、心理素质、个性特征)自杀行为发生的症状评估①有企图自杀的病史②语言信息如“我不想活了”、“这是最后一次见我”…③行为信息整理物理、收集或储藏绳子、刀具等④情感信息情绪低落抑郁一段时间后无原因的开心自杀危险性的评估①自杀意向②自杀动机(如绝望)③进行中自杀计划④自杀方法⑤遗嘱⑥隐蔽场所或独处⑦自杀时间⑧自杀意志坚决者自杀评估工具(二)护理诊断有自伤、自杀的危险应对无效(三)护理目标短期:患者治疗期内不会伤害自己能够表达自己的内心体验人际关系有所改善长期:不再有自杀意向对自己的生活有正向的认识能够掌握良好的应对技巧(四)护理措施:心理护理①与患者建立治疗性信任关系②安排患者多与家属及朋友接触③及时解决患者的心理压力④可与患者讨论自杀的问题并讨论如何面对挫折和表达愤怒安全护理(重重点)①安置重症病房②密切观察患者自杀的先兆症状③严格执行巡视制度(夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日)④加强对病房社会安全检查⑤发药时仔细检查严防藏药⑥密切观察睡眠情况对严重自伤自杀行为患者的护理(重点)①一对一护理活动范围在护士视线内②连续评估自杀的危险性③暴躁各种治疗的顺利进行④一旦发生自杀应理解隔离患者进行抢救生活护理:营养睡眠活动关心。健康教育(p理解)(五)护理评价三、出走行为的防范与护理(一)护理评估精神疾病(无自知力、受幻觉、妄想支配、严重自杀观念、活性物质滥用的、嫉妒妄想等)社会心理因素⑴封闭管理生活单调⑵好转病人因思念亲人或早日回家或急于完成某项工作而出走⑶对住院存在恐惧心理⑷工作人员态度生硬、对患者不耐心出走的征兆评估①出走历史②存在幻觉、妄想③对疾病缺乏认识不愿住院或强迫入院④对住院和治疗感到恐惧不能适应住院环境⑤强烈思念亲人⑥有寻找出走机会的表现出走患者的表现①意识清楚患者多采用隐蔽的方法②意识不清出走无目的、无计划也不讲究方式(四)护理措施出走的预防①与患者建立治疗性信任关系②给患者创造舒适的修养环境③善于观察病情变化④督促和组织患者参加娱乐活动⑤做好夜间巡视工作⑥外出治疗及检测时专人陪护⑦加强与家属联系减少患者孤独感走失后的处理①应理解组织人员寻找②立即通知家属和单位协助寻找并及时上报③工作人员要管理好病房内其他患者④分析病房及医院有无不安全隐患(五)护理评价五、木僵患者的护理木僵状态:是指在意识清晰时出现的精神运动性抑制综合征表现为患者的动作行为和言语活动的完全抑制和减少。(一)护理评估分类:紧张性木僵抑郁性木僵、器质性木僵、心因性木僵(四)护理措施安全护理基础护理:定时翻身防治压疮大小便护理口腔护理饮食护理心理护理重视功能锻炼健康教育 第四章器质性精神障碍患者的护理一、概述(一)器质性精神障碍:是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的脑部有明显病理改变的精神障碍。   、器质性精神障碍的分类:脑部器质性疾病或损伤所致的精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍(躯体疾病所致的精神障碍曾被称为“症状性精神病”)、常见的脑器质性精神障碍(前者):(可见于选择题)()阿尔茨海默病(AD):脑变性疾病()血管性痴呆(VD):脑血管硬化  ()颅内感染所致精神障碍:脑炎、神经梅毒()脑外伤所致精神障碍()脑肿瘤所致精神障碍 ()癫痫性精神障碍。、常见的躯体疾病所致精神障碍(后者): ()躯体感染所致精神障碍:肺炎、败血症、破伤风、伤寒、流感、狂犬病、艾滋病()内脏器官疾病所致精神障碍:肺性脑病、肝性脑病、心源性脑病、肾性脑病()内分泌疾病所致精神障碍:甲亢、甲低、肾上腺皮质亢、经前综合征、糖尿病()免疫性疾病所致精神障碍:类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮。二、常见综合症常见的器质性综合征 ()急性脑病综合征:谵妄()慢性脑病综合征:痴呆综合征()遗忘综合征(柯萨可夫综合征)(一)谵妄 定义:是病因学上无特异性的急性认知损害综合征其核心表现是在意识清晰度下降的基础上出现意识内容的障碍可表现为注意、知觉、思维、记忆、精神运动性行为、情绪障碍和睡眠觉醒节律紊乱。谵妄特点:()急性脑综合征:急性起病、病情发展迅速、病情短暂(三性:急性、一过性、广泛性的认知障碍)()三联征:意识障碍(关键)、感知觉障碍(意识内容的改变)、不协调的精神运动性兴奋谵妄的临床表现()意识障碍(核心症状)意识清晰度下降为主表现为昼轻夜重(日落效应)()定向障碍有时间和地点的定向障碍严重者会出现人物定向障碍()记忆障碍以短时记忆和近记忆障碍最明显()睡眠觉醒周期不规律白天嗜睡晚上活跃()感知障碍最常见包括感觉过敏、错觉和幻觉()情绪紊乱突出恐怖、焦虑、抑郁、愤怒、欣快等()错觉和幻觉()思维障碍。谵妄的护理诊断()急性意识障碍、感知改变:幻觉、错觉、定向力障碍、营养失调:低于机体需要量()有体液不平衡的危险、焦虑、恐惧、有受伤的危险、睡眠型态紊乱谵妄的治疗与预后()病因治疗:是避免脑永久性损害的关键()支持疗法:补充水电解质、营养、Vit ()对症治疗:用药控制兴奋等症状、降温(常用安定类等抗焦虑药、抗精神病药的氟哌啶醇)()预后:病程短暂及时治疗预后一般良好()、痴呆概念:指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征伴有不同程度的人格改变但无意识障碍。起病缓慢病程较长是慢性、进行性、不可逆的脑部慢性综合征故又称“慢性脑病综合征”。病因:()中枢神经系统变性疾病:AD、帕金森病等()颅内疾病:颅内占位性病变(肿瘤)、感染、创伤等()代谢障碍和内分泌失调:苦心综合征、甲亢、甲低等()血管性疾病:VD()中毒、缺氧:酒精一氧化碳痴呆的临床表现()记忆减退常见、必备、早期症状()多缓慢隐匿()思维缓慢、贫乏注意力受损定向障碍()人格改变表现为兴趣减少、主动性差、社会性退缩“灾难反应”()社会功能受损分期()早期表现:    A最早症状为近事记忆力下降B学习新知识掌握新技能的能力下降C焦虑、苦闷、易激惹D个性改变()中期表现A近事记忆明显下降、远事记忆也受损B理解、判断、计算、定向力受损C妄想D行为笨拙、反常()晚期表现A记忆力极差B自理能力丧失C言语理解、表达严重障碍D行为刻板E大小便失禁护理诊断:病史智能检查体格检查实验室检查等注意与抑郁症等导致的假性痴呆相鉴别。痴呆与抑郁症等导致的假性痴呆相鉴别:抑郁症以负性情绪为核心症状痴呆以认知功能障碍为主要特征。抑郁症具有典型的抑郁心境兴趣缺乏、对生活和工作丧失信心全身疲乏或不适睡眠障碍体重减轻食欲、性欲下降。因其思维迟缓、言语较少及对周围事物的不闻不问可导致判断能力下降给人“痴呆”的假象。痴呆与谵妄的鉴别诊断:痴呆的治疗:()明确病因对可逆性痴呆早发现早治疗:如VitB↓、甲低   ()评估患者认知功能和社会功能受损程度以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社区资源等。()治疗原则:提高患者生活质量减轻其家庭负担()重要环节:维持患者躯体健康提供安全舒适的生活环境以及药物的对症治疗。()尽量延缓病程第节脑器质性精神障碍概念:是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变导致脑部组织在形态学上发生改变而引起的精神障碍又称脑器质性精神病。临床表现可概括为急性和慢性脑器质性综合征两种。特点为脑部存在病理生理和结构方面的变化。()阿尔茨海默病(AD)概念:是一中中枢神经系统原发性退行性变性疾病主要临床相为痴呆综合征常起病于老年期或老年前期是所谓的老年痴呆症。病因及发病机制:()遗传学假说()免疫学假说()病毒学假说()中毒学说(铝中毒)AD的临床表现:()轻度:A轻度语言功能受损B日常生活中出现明显的记忆减退特别是对近期事件记忆的丧失C时间观念产生混淆D在熟悉的地方迷失方向E做事缺乏主动性及失去动机F出现忧郁或攻击行为G对日常活动及生活中的爱好丧失兴趣。()中度:A变得更加健忘特别常常忘记最近发生的事及人名B不能继续独立地生活C不能独自从事煮饭、打扫卫生或购物等活动D开始变得非常依赖E个人自理能力下降需要他人的协助如上厕所、洗衣服及穿衣等F说话越来越困难G出现无目的的游荡和其他异常行为H在居所及驻地这样熟悉的地方也会走失I出现幻觉。()重度:A不能独立进食B不能辨认家人、朋友及熟悉的物品C明显地语言理解和表达困难D在居所内找不到路E行走困难F大、小便失禁G在公共场合出现不适当的行为H行动开始需要轮椅或卧床不起辅助检查:脑电图、CT、MRI检查、智力测试。预后:病程较长~年一般维持治疗。最终常因营养不良褥疮肺炎等并发症引起脏器衰竭而死。(四)血管性痴呆(VD)概念:是由于脑血管病变引起以痴呆为主要临床表现的一组疾病既往称多发性梗死性痴呆包括高血压性脑血管病。分急性或亚急性起病病程进展有阶梯性、波动性。病因:脑动脉硬化引起脑组织发生器质性改变。危险因素:高血压、高血脂、糖尿病吸烟、房颤、久坐。临床表现:()早期症状:表现为脑衰弱综合征即头痛头晕、易疲劳注意力不集中、心烦易怒、睡眠障碍及食欲不振等逐渐出现记忆力减退和局限性痴呆不易被发现。()局限性神经系统症状:以记忆力下降为主或有假性延髓性麻痹、吞咽困难、构音障碍、中枢性面肌麻痹、瘫痪、失语、癫痫和尿失禁。()晚期:出现人格改变、强制性哭笑、情感淡漠自私、挥霍、幼稚、懒散、性欲亢进甚至违法乱纪等。辅助检查:神经心理学检查脑影像学检查。治疗:()早诊断早治疗有高血压及动脉硬化者可对症处理()有急性缺血发作时应积极治疗控制其发作()应用改善认知功能的药物:吡拉西坦、吡硫醇及核糖核酸等()高压氧治疗及紫外线充氧回血促神经细胞代谢药促进脑代谢功能。()抗精神病药的应用:发病时可用少量抗精神病药物控制症状。()对症处理及加强护理。预后:VD存活时间少于AD多死于心血管疾病或卒中发作。注:其他老师没有说重点的希望大家有时间也看看。比较重点的概念:精神活性物质:是指能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态并有致依赖作用的一类化学物质人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。依赖:指一组反复使用精神活性物质引起的行为认知和生理症状群包括强烈的对精神活性物质的渴求难以控制持续服用耐受性增加出现戒断状态和强制性觅药行为。分为精神依赖(心理依赖)和躯体依赖。滥用:又称有害使用指一种不适当的使用精神活性物质的方式且反复使用导致明显不良后果一般无耐受或戒断状态。耐受性:反复使用某种药物后其效应逐渐降低若欲达到与初期使用相同的效率必须加大剂量。戒断状态:指因减少或停用精神活性物质或使用拮抗剂所致的特殊心理生理症状群。机制是长期使用精神活性物质后突然停用引起的适应性反跳。   器质性精神障碍患者的护理护理措施谵妄的护理措施生理功能方面“维持生命”睡眠紊乱:背部按摩、喝温牛奶、轻声交谈家属陪伴、去除房间暗影、夜间开小灯正常作息时间内治疗和活动。满足生理需要:补充营养、水分、电解质等纠正或防止出现体液失衡必要时静脉给予。排便障碍:包括尿、大便排泄障碍。见下面讲述。()便秘的护理()腹泻的护理()排便失禁的护理()尿失禁的护理皮肤护理心理护理外部引流重建正常排尿功能对长期尿失禁的病人可留置导尿管健康教育()尿储留护理心理护理提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势利用条件反射诱导排尿热敷和按摩健康教育必要时肌内注射氯化卡巴胆碱导尿术心理功能方面“感知觉障碍”安全护理一对一护理重复指导态度一致社会功能方面定向力障碍:调节灯光、窗户摆设日历及时钟提供人名、目的给予眼镜助听器摆设熟悉的物件鼓励家属朋友探访安排固定人员照顾处理信息困难:以肯定方式给予信息给予穿衣、进食等协助注意患者尊严鼓励家属协助。患者教育明白告诉患者及家属功能障碍发生的可能因素评估患者对自己问题的了解程度评估患者对于诱发疾病的应激源的认识程度评估患者对继续治疗的必要性的认识程度评估患者对如何采用预防性的措施防止再发的认识程度住院期间重复指导直至患者清楚了解为止护理措施痴呆的护理措施生理功能方面主要是注意患者能量的维持①焦虑、抑郁的治疗与护理②标示房间的位置③夜间房间开小灯减少暗影心理功能方面安全护理放低床铺、地板装设防滑设施、墙壁装扶手、监督吃药进食防窒息。维护患者尊严鼓励患者自我照顾、让患者有做决定的机会、给予现实感的定向力、尊重患者的隐私、倾听患者的诉说。减低激动清楚完整的解释、给予做选择的机会、个体化日常生活安排、“真诚”以待患者社会功能方面()定向力训练()沟通近记忆障碍家庭及社区的护理措施第五章:精神分裂症患者的护理页:精神分裂症的定义(名解)页:精神分裂症的临床表现(选择题多见)页:精神分裂症的临床分型(选择填空简答)(重点)页:精神分裂症的治疗与预后(了解治疗的分类):精神分裂症患者的评估诊断目标(大概看一下)页:精神分裂症患者的护理措施(重点)(重点掌握特殊症状的护理)第六章:心境障碍患者的护理页:心境障碍的定义(名解)心境障碍的分类页:掌握心境障碍的临床症状能够区分燥狂和抑郁的症状(可能会出选择题或填空题)页:心境障碍的诊断标准(选择或填空)页:心境障碍的治疗(治疗的种类以及运用哪些药物)页:心境障碍患者的评估诊断目标(看一下吧!)页:心境障碍患者的护理措施(掌握燥狂与抑郁患者的护理措施)第七章神经症患者的护理、神经症:旧称神经官能症是一组轻性精神障碍的总称。主要表现:焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或各种躯体不适感。病程大多持续迁延或呈发作性。、神经症的共同特征:A、起病常与心理社会因素有关B、病前多有一定的人格基础C、症状没有明确的器质性病变为基础D、自知力大都良好有现实检验能力E、一般无明显或持续的精神病性症状F、社会功能相对完好、焦虑症:原称焦虑性神经症是一种以焦虑情绪为主的神经症以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征常伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张与运动性不安。以上表现并非由于实际的威胁所致且其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。临床分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍(名解、填空)、惊恐障碍:又称急性焦虑障碍伴濒死感和自主神经功能紊乱症状常起病急骤终止也迅速(历时分钟)。发作后一切正常不久后可再发。发作时始终意识清晰发作后仍心有余悸产生预期性焦虑担心下次再发。可以用以下三方面症状概括:A、惊恐发作B、回避与求助行为C、预期焦虑(填空)、恐惧症:以恐惧症状为主要临床表现的神经症。病人对外界某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张发作时常伴有明显的焦虑不安及自主神经症状(名解)、恐惧症常见的类型:A、特定恐惧症对象为某些特定情境或物体B、广场恐惧症对象为某些特定的场所或环境C、社交恐惧症对象为社交场合和人际接触、强迫性神经症:以强迫症状为主要临床相的一类神经症基本症状为强迫观念、强迫动作、躯体形式障碍:是以持久的担心或相信躯体症状的优势观念为特征的神经症。个性特征:敏感、多疑、固执(名解)神经症患者的护理措施(简答):(一)保护患者安全(二)满足生理需要提高躯体舒适度(三)减轻精神症状或接受症状 A、护士应遵循的原则是:接受患者症状理解患者帮助患者认识症状减轻症状或者能够带着症状生活。B、减轻精神症状或接受症状:a、建立良好护患关系b、鼓励病人表达内心感受c、帮助病人学会放松d、提供机会让病人学习和训练新的应对技巧:阻断的行为技术以阻断负性思维。当患者出现负性思维时用一种强烈的分散注意力的刺激物例如突然用力拉弹手腕上的橡皮筋。(四)提高应对能力和社会功能:协助病人获得社会支持健康教育家庭功能护理惊恐发作的护理(五)特殊护理 急性发作期间:脱离应激原防止焦虑传染急性期陪同患者出现挑衅和敌意等焦虑反应适当限制、隔离配合药物和心理治疗 惊恐发作的护理 间歇期间:教会患者放松技术参加反馈治疗适当应用药物做家属工作争取家庭和社会的理解和支持 第章心理因素相关生理障碍患者的护理黄秋梅一、(什么是)心理因素相关生理障碍:是指一组发病与心理社会因素有关以进食、睡眠及性行为等基本生理功能异常为主的精神障碍。()进食障碍:以摄食行为异常和心理紊乱为特征伴发显著体重改变和生理功能紊乱的一组精神障碍。包括神经性厌食症、神经性贪食症、神经性呕吐症。神经性厌食症:是以患者对自身体象的感知有歪曲担心发胖而故意节食以致体重显著下降为主要特征的一种进食障碍。表现:()恐惧肥胖关注体型()采取各种措施控制体重()存在心理障碍()导致生理功能紊乱。神经性贪食症:是以反复出现的强烈进食欲望和难以控制的、冲动性的暴食以及有惧怕发胖的观念为主要特征的一种进食障碍。表现:()不可控制的暴食(本病的主要特征)()避免体重增加()生理功能受损 ()心理障碍治疗和预防:进食障碍的治疗方法主要是以综合治疗为主包括药物治疗、行为治疗、认知治疗和家庭治疗()支持治疗: 急性期患者以支持治疗为主包括纠正水电解质平衡和给予足够维持生命的能量以尽快解除生命威胁恢复患者正常营养状态()心理治疗:心理治疗是治疗进食障碍的重要方法治疗目标在于恢复理想体重和重建正常进食行为模式具体方法主要包括认知治疗、行为治疗()药物治疗尚无确切有效的药物治疗进食障碍进食障碍的护理(一)护理评估、患者体重变化情况及患者所认为的理想体重是多少、患者对自身身材和自我概念的看法、患者的饮食习惯和结构包括种类、量、偏好以及对食物的认识、节食情况包括开始的时间等、催吐剂、导泄剂以及其他催吐方法的使用情况、为减轻体重所进行的活动种类和量、与家属的关系以及家属对疾病的知识和态度、情绪状况和有无自杀、自伤倾向(二)护理诊断、营养失调低于机体需要量:与拒绝进食有关、营养失调高于机体需要量:与强迫进食有关、潜在或现存的体液不足:与液体量摄入减少、自行诱吐、使用利尿剂或导泻剂有关、无效性否认:与自我发展延迟、害怕丧失对生活的控制感有关、体像改变:与自我发展延迟、家庭功能不良、对自身体像不满有关、焦虑:与无助感、对生活缺乏控制有关(三)护理措施、生理护理:保证营养维持正常体重、心理护理()纠正体像障碍()重建正常进食行为模式()其他一、失眠症(一)临床表现主要为入睡困难、睡眠不深、易惊醒、自觉多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感。其中最常见的症状是难以入睡其次是早醒和维持睡眠困难。“世界睡眠日”每年的月日为(年始) (二)病因()最常见的原因为心理社会因素()其次为躯体因素()其他因素还包括环境因素、药物和食物因素以及神经系统和精神疾病因素()人格特征、遗传因素(三)诊断()失眠为唯一症状包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒或醒后不易入睡醒后不适感、疲乏或白天困倦等。()具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念(四)治疗()针对病因治疗()心理治疗()药物治疗:常用催眠药物主要为苯二氮卓类()中医、中药治疗二、嗜睡症(一)临床表现表现为白昼睡眠时间延长醒转时要想达到完全的觉醒状态非常困难醒转后常有短暂意识模糊、呼吸及心率增快常可伴有抑郁情绪部分患者可有白天睡眠发作发作前多有难以控制的困倦感常影响工作、学习和生活患者为此感到苦恼、焦虑。(二)诊断()白天睡眠过多或失眠发作()不存在睡眠时间不足()不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停()无发作性睡病的附加症状(如猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等)()几乎每天发生并至少已个月()不是由于药物、酒精、躯体疾病所致也不是精神障碍的一部分(三)治疗()主要为对症治疗()药物应从小剂量开始症状改善后及时停药()支持疗法和疏导疗法三、发作性睡病发作性睡病也称为醒觉不全综合征是一种原因不明的睡眠障碍主要表现为长期警醒程度降低和不可抗拒的发作性睡眠。大多数患者常伴有一种或几种附加症状如猝倒症、睡前幻觉或睡瘫。如全部包括则称为发作性睡病四联症(一)临床表现、本病最基本的症状是白天有不可抗拒的短暂的睡眠发作发作时常在l~分钟内进入睡眠状态时间一般持续数分钟至十余分钟、睡眠发作前常有不可抗拒的困倦感部分患者可无发作先兆从相对清醒状态突然陷入睡眠、每天均可发作数次发作后自然醒转或被他人唤醒清醒后常有持续数小时的精神振奋、发作性睡病在单调的环境下容易发作但典型患者可在任何活动中入睡如进食、说话、行走中等。(二)发病特点、发病率不高约为‰有遗传倾向、起病于儿童或青春期较易发生余~岁的年龄段%在岁前起病发病率在两性间无差异、病初主要表现为睡眠过多逐渐发展为猝倒到中年后病情稳定有终生带病的可能(四)治疗发作性睡病尚无特效疗法主要的治疗方法是减少症状发作。可辅以药物治疗加强健康宣教以防意外发生四、异常睡眠异常睡眠是指在睡眠过程或觉醒过程中所发生的异常现象包括神经系统、运动系统和认知过程的异常(一)临床表现、梦魇症:是指在睡眠过程中被噩梦所惊醒梦境内容通常涉及对生存、安全的恐惧事件如被怪物追赶、攻击或是伤及自尊的事件、睡惊症:是出现在夜间的极度恐惧和惊恐发作伴有强烈的言语运动形式和自主神经系统的高度兴奋状态患者表现为在睡眠中突然惊叫、哭喊、骚动或坐起、双目圆睁、表情恐惧、大汗淋漓、呼吸急促、心率增快(可达~次分)有的还伴有重复机械动作有定向障碍对别人的问话、劝慰无反应历时数分钟而醒转或继续安睡多发生于儿童以~岁者为最多至青年期消失偶有成年病例发生、睡行症:俗称梦游症是睡眠和觉醒现象同时存在的一种意识模糊状态主要表现为患者在睡眠中突然起身下床徘徊数分钟至半小时或进食、穿衣出家门等有的口中还念念有词但口齿欠清常答非所问无法交谈睡行期内强加以唤醒患者可有短暂的意识模糊历时数分钟至半小时次日通常无法回忆。发病特点:常发生在睡眠的前期多发生于生长发育期的儿童以~岁年龄段为最多(二)治疗对睡行症患者还要保证其睡眠环境的安全性如睡前关好门窗收好各种危险物品清楚障碍物等以防睡行发作时外出走失或引起伤害自己及他人的事件五、睡眠障碍的护理(一)评估 包括生理、心理和药物史以及睡眠日志等有的患者还需要接受多导睡眠仪的测试以及其他睡眠生理功能的检查(二)护理诊断、睡眠形态紊乱:与社会心理因素刺激、焦虑、睡眠环境改变、药物影响等有关、疲乏:与失眠、异常睡眠引起的不适状态有关、焦虑:与睡眠形态紊乱有关、恐惧:与异常睡眠引起的幻觉、梦魇有关 、绝望:与长期处于失眠或异常睡眠状态有关 、应对无效:与长期处于失眠或异常睡眠有关 (三)护理措施、对失眠患者的护理:重在心理护理通过各种心理护理措施帮助患者认识失眠纠正不良睡眠习惯重建规律、有质量的睡眠模式()消除诱因:建立信任的护患关系、支持性心理护理、认知疗法()睡眠卫生宣教()重建规律、有质量的睡眠模式:刺激控制训练、睡眠定量疗法、矛盾意向训练、其他、对其他睡眠障碍的护理对嗜睡、发作性睡眠、睡行等睡眠障碍患者的护理主要在于保证患者症状发作时的安全、如何消除或减轻发病的诱发因素以减少发作次数以及消除患者和家属的恐惧心理。()保证患者安全()消除心理恐惧()减少发作次数第九章儿童及少年期精神障碍患者的护理、精神发育迟滞:精神发育迟滞是指在个体发育阶段(岁以前)因先天或后天的各种不利因素导致精神发育停滞或受阻造成智力发育低下和社会适应不良。(选择、填空)、精神发育迟滞的四个等级(病例分析)级别  智能不足的分级  智商  心理年龄   比例一级  轻度    ~分  -岁    %二级  中度    ~分  -岁    %三级  重度    ~分  -岁   %四级  极重度    低于分  岁以下   %、精神发育迟滞的临床分级:(简答)轻度  躯体、NS无异常运动稍迟、精细运动笨言语、学习  较迟、学习困难抽象思维较差生活、劳动能自理从事简单的技术性操作中度  躯体、NS少数有迟缓运动迟缓言语、学习发音含糊、词语贫乏、个位加减法生活简单自理监护下能做简单劳动重度  常伴癫痫、先天畸形、NS异常  运动发育受阻、步态不稳学习简单句、不能有效交流生活需人照顾无社会行为能力极重度  大多伴躯体畸形不能行走甚至坐立完全、原始性情绪无语言能力完全依赖他人无防御能力、儿童孤独症:是广泛性发育障碍的最常见形式多起于婴幼儿男性多见儿童孤独症患病率为%-%男女患者比例为(-:)(选择、填空)、注意缺陷与多动障碍:又称多动症主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂活动过度和冲动常伴有学习困难或品行障碍。(选择)第十章 人格障碍患者的护理人格(Personality)是由人格倾向性和人格心理特征两个方面构成的具体体现在对人或对事的态度、信仰、欲望、价值观和行为方式等方面。人格障碍(PersonalityDisorder)是指人格特征明显偏离正常使病人形成了一贯、反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。人格障碍的特征.对外来压力不能适应和应对 人格障碍病人不能正确地认识和处理生活中的压力他们常或是焦虑、紧张或是恐惧、忧虑或是固执、强行。.在工作和爱情方面无能 由于人格障碍病人对人对事在观念上的与众不同以及行为上的古怪孤僻他们很难与其他人建立持久的真正感情最终在爱情和工作等方面始终存在着很大的障碍。.易与他人发生争吵 在不稳定的人际交往中人格障碍病人总有敌对和剧变的特征他们缺乏客观地看待自己的能力常惹人讨厌招人烦感。.能在感情方面攫住他人 人格障碍病人身上有一种奇特的能力他们为了某种目的可以消除与别人的界线在短时间内与别人建立难以置信的情感关系。常见人格障碍病人的护理偏执性人格障碍(ParanoidPersonalityDisorder)以极度的敏感和多疑为特点男性多于女性。护理诊断:偏执多疑 与缺乏信任感有关社会功能障碍 与不能正确地自我评价和缺乏人际沟通技巧有关护理措施:建立治疗性信任关系 建立满意的病护关系是消除病人多疑的第一步。如果护士能以关心爱护的方式把握住病人那么在病人心目中护士便成为很重要的人物通过与护士的交往病人知道应该去信任他人。指导病人以一种自己和他人都满意的方式参与日常活动:护士应首先帮助病人找出并表达影响社交的因素和感受然后再纠正受损的社交技术反社会性人格障碍(AntisocialPersonalityDisorder)的主要特征是对抗社会或有犯罪行为男性多于女性。护理诊断:.有对他人施行暴力行为的危险:与不能控制冲动、充满敌意和情感不成熟有关.应对无效 与急切满足眼前的欲望或心愿、自私和操纵行为、错误的认知有关护理措施:.护士的感觉与反应 护士应始终调整心态尽管病人的行为是不可接受的但护士应使病人感到自己始终是在接受和护理他们。.针对操纵的护理 针对病人操纵行为的护理措施是建立明确、现实的限制约束他们的异常行为。①建立现实可行的限制②使病人意识到限制的必要性清楚、温和、坚定地告诉病人不限制的后果③限制应由全体工作人员共同建立应由全体工作人员始终一致地执行。.针对冲动的护理 护理人员要帮助病人探究诱发冲动的因素讨论这些行为给自己及他人带来的危害及痛苦或用其他的方式代替冲动。.针对进攻的护理 护理人员首先应与病人一起找出诱发进攻的因素即察觉坏的兆头鼓励病人用语言表达感受发泄受挫感而非采用进攻行为。.针对分离的护理 护理人员应帮助病人与他人建立互相信任的关系认识到交流的意义提高交流技能从而增强自信心。纠正行为异常也可采用如下方法:①群体疗法:靠群体的作用引导病人改正异常行为②塑造榜样:为病人创造学习的榜样③行为限制用奖惩的方法纠正病人行为④家庭治疗:将家庭作为一个护理单位。边缘型人格障碍(BorderlinePersonalityDisorder)属于情感脆弱类人格障碍它以情感脆弱、依赖、性情不稳定、人际关系紧张、承受压力无能为特点女性多于男性。护理诊断:有对自己施行暴力行为的危险:与性情不稳定、易冲动及自我认识扭曲有关应对无效 与情绪不稳定内心空虚而采用自残行为有关护理措施:.建立病护治疗关系与病人建立良好的治疗关系充分理解病人并帮助病人找出影响人际关系的因素。.确立限制 保护病人及其他病人的安全安全是第一重要的。当病人提出某种额外要求时护士应平静地加以限制。.针对操纵行为的护理当病人企图操纵护理人员时护士应采用始终一致的管理方式和态度坚持客观事实不被分裂.针对自残行为的护理当病人有自残行为发生时护士应积极抢救但不要过分注意伤口情况而应注意导致自残的想法和感觉。.家庭宣教护士应指导家庭成员处理好病人的焦虑防止焦虑的升级因为焦虑升级可导致冲动行为(自残或伤他人)。常见人格障碍的临床特点偏执性人格障碍(ParanoidPersonalityDisorder)以极度的敏感和多疑为特点男性多于女性。反社会性人格障碍(AntisocialPersonalityDisorder)的主要特征是对抗社会或有犯罪行为男性多于女性。边缘型人格障碍(BorderlinePersonalityDisorder)属于情感脆弱类人格障碍它以情感脆弱、依赖、性情不稳定、人际关系紧张、承受压力无能为特点女性多于男性。

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精神科护理学重点

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