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人感染H7N9禽流感诊疗、消毒与防护(2017).ppt

人感染H7N9禽流感诊疗、消毒与防护(2017)

金水文库
2019-01-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《人感染H7N9禽流感诊疗、消毒与防护(2017)ppt》,可适用于医药卫生领域

医务部苏湘艳人感染HN禽流感诊疗、防护与消毒内容简介一、人感染HN禽流感诊疗方案二、消毒与个人防护三、人感染HN禽流感医院感染预防与控制技术指南人感染HN禽流感是由HN禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗加强重症病例救治注意中西医并重是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。HN禽流感的诊疗一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属甲型流感病毒颗粒呈多形性其中球形直径~nm有囊膜基因组为分节段单股负链RNA依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同目前可分为个H亚型(H~H)和个N亚型(N~N)禽甲型流感病毒除感染禽外还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为HNHN、HN、HN、HNHN禽流感病毒普遍对热敏感℃加热分钟或煮沸(℃)分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强病毒在较低温下可存活周在℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力年以上。二、流行病学(一)传染源目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到HN禽流感病毒与人感染HN禽流感病毒高度同源传染源可能为携带HN禽流感病毒的禽类。目前大部分为散发病例有个别家庭聚集发病现象但尚无持续人际间传播的证据(二)传播途径具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染或通过接触病毒污染的环境传播至人不排除有限的非持续的人传人(三)高危人群在发病前周内接触过禽类到过活禽市场者特别是老年人三、发病机制和病理HN禽流感病毒可以同时结合唾液酸α,型受体(禽流感病毒受体)唾液酸α,型受体(人流感病毒受体)较HN禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞(唾液酸α,型受体为主)结合相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞(唾液酸α,型受体为主)HN禽流感病毒感染人体后可以诱发细胞因子风暴导致全身炎症反应可出现ARDS休克多脏器功能衰竭个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的周以上四、临床表现潜伏期:一般为~天。根据流感的潜伏期及现有人感染HN禽流感病例的调查结果(一)症状、体征和临床特点患者一般表现为流感样症状如发热咳嗽、少痰可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速多在发病~天出现重症肺炎体温大多持续在℃以上出现呼吸困难可伴有咯血痰常快速进展为急性呼吸窘迫综合征脓毒症感染性休克甚至多器官功能障碍部分患者可出现胸腔积液等表现。(二)临床表现和诊断临床检查*(三)病原学及相关检测抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检鼻咽分泌物口腔含漱液呼吸道分泌物气管吸出物气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。()核酸检测对可疑患者呼吸道标本采用real-timePCR(或普通RTPCR)检测HN禽流感病毒核酸在人感染HN禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测直至阴转有人工气道者优先采集气道内吸取物(ETA)()甲型流感病毒抗原检测呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验()病毒分离从患者呼吸道标本中分离HN禽流感病毒()动态检测急性期和恢复期双份血清HN禽流感病毒特异性抗体水平呈倍或以上升高(发病天内和间隔~周)(四)预后人感染HN禽流感重症患者预后差影响预后的因素可能包括患者年龄基础疾病并发症等五、诊断与鉴别诊断(一)诊断诊断依据流行病学接触史临床表现实验室检查结果在流行病学史不详的情况下根据临床表现辅助检查实验室检测结果特别是以下之一可作出诊断从患者呼吸道分泌物标本中分离出HN禽流感病毒HN禽流感病毒核酸检测阳性动态检测双份血清HN禽流感病毒特异性抗体水平呈倍或以上升高流行病学史发病前周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场或者与人感染HN禽流感病例有流行病学联系。诊断标准()疑似病例:符合上述临床表现甲型流感病毒抗原阳性或有流行病学史()确诊病例符合上述临床表现或有流行病学接触史且实验室结果为下面之一呼吸道分泌物标本中分离出HN禽流感病毒或HN禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清HN禽流感病毒特异性抗体水平呈倍或以上升高。()重症病例:符合下列任一条标准即诊断为重症病例:X线胸片显示为多叶病变或小时内病灶进展>呼吸困难呼吸频率>次分严重低氧血症吸氧流量在~升分条件下患者SpO≤出现休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合征)。易发展为重症的危险因素包括:年龄>岁合并严重基础病或特殊临床情况如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤免疫抑制状态、孕妇等发病后持续高热(T>℃)天及天以上淋巴细胞计数持续降低CRP、LDH及CK持续增高胸部影像学提示肺炎。出现以上任一条情况的患者可能进展为重症病例或出现死亡应当高度重视。CRP:C反应蛋白乳酸脱氢酶:LDH肌酸激酶(CK)*(二)鉴别诊断与以下疾病鉴别人感染高致病性HN禽流感等其他禽流感季节性流感(含甲型HN流感)细菌性肺炎传染性非典型肺炎(SARS)中东呼吸综合征(MERS)腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。六、治疗(一)隔离治疗对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。(二)对症治疗可吸氧根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗高热者可进行物理降温或应用解热药物咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物(三)抗病毒治疗应尽早应用抗流感病毒药物抗病毒药物使用原则()在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本()抗病毒药物应尽量在发病小时内使用重点在以下人群中使用①人感染HN禽流感病例②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例具有下列情形者亦应使用抗病毒药物:A与疑似或确诊病例有密切接触史者(包括医护人员)出现流感样症状B聚集性流感样病例C周内接触过禽类的流感样病例D有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例E病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例F其他不明原因肺炎病例()对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例即使发病超过小时也应使用神经氨酸酶抑制剂()奥司他韦(Oseltamivir)成人剂量mg每日次疗程~天重症病例剂量可加倍疗程可延长一倍以上岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药体重不足Kg者予mg每日次体重~Kg者予mg每日次体重~Kg者予mg每日次体重大于Kg者予mg每日次对于吞咽胶囊有困难的儿童可选用奥司他韦混悬液()帕拉米韦(Peramivir)重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液成人用量为~mg静脉滴注每日次~天重症病例疗程可适当延长目前临床应用数据有限应严密观察不良反应()扎那米韦(Zanamivir)成人及岁以上青少年用法每日次间隔小时每次mg(分两次吸入)离子通道M阻滞剂目前监测资料显示所有HN禽流感病毒对金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药不建议使用(五)加强支持治疗和预防并发症注意休息、多饮水、增加营养给予易消化的饮食维持水电解质平衡如出现明显低钠血症应积极补充氯化钠对于低钾血症应给予氯化钾、门冬氨酸钾等补钾治疗须密切观察病情监测并预防并发症抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。(六)重症病例的治疗具体参照《人感染HN禽流感医疗救治专家共识》重症病例的治疗部分七、医院感染防控严格规范收治人感染HN禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施遵照标准预防的原则根据疾病传播途径采取防控措施具体措施依据《人感染HN禽流感医院感染预防与控制技术指南(年版)》的相关规定八、转科或出院标准(一)转科标准因基础疾病或合并症较重需较长时间住院治疗的患者待人感染HN禽流感病毒核酸检测连续次阴性后可转出隔离病房进一步治疗(二)出院标准体温正常临床症状基本消失呼吸道标本人感染HN禽流感病毒核酸检测连续次阴性可以出院有疫情地区人感染HN禽流感早检早治流程图一、个人防护原则各级疾控机构人员在医院或疫点、疫区进行人感染HN禽流感防治工作时应遵循以下防护原则:人感染HN禽流感个人防护(一)一级防护适用范围对人感染HN禽流感疑似病例或确诊病例的密切接触者进行医学观察和流行病学调查的人员。防护要求()穿工作服(白大衣)、隔离衣(非防护服)戴工作帽和外科口罩()每次实施防治处理后应立即进行手的清洗和消毒。(二)二级防护适用范围()对禽流感疑似或确诊病例进行流行病学调查的人员。()在疫源地内进行终末消毒的人员。、防护要求()穿工作服、戴工作帽、外罩一层隔离衣或医用防护服和N或更高级别医用防护口罩穿戴手套、鞋套戴防护眼镜或防护面屏()注意呼吸道及粘膜防护()每次实施防治处理后应立即进行手的清洗和消毒方法同一级防护。(三)三级防护、适用范围对人感染HN禽流感疑似病例或确诊病例气管切开、气管插管、吸痰、尸体解剖及标本采集时。可引发气溶胶的操作(包括诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切开和气管插管、雾化治疗、复苏操作、死后肺组织活检等)的工作人员、防护要求除按二级防护要求外(只能使用医用防护服)应当将防护口罩、护目镜换为全面型呼吸防护器(符合N或FFP级及以上级别的滤料)。个人防护注意事项()医用防护口罩每小时应更换一次遇污染或潮湿应及时更换。()离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。()医务人员接触多个确诊病例时隔离衣或防护服可连续应用。()接触疑似病例隔离衣或防护服应在接触每个病例之间进行更换。()隔离衣或防护服被病人血液、体液、污物污染时应及时更换。()戴医用防护口罩或呼吸防护器时应进行面部密合性试验。()脱卸防护用品时注意双手不接触内部穿着的衣物和皮肤。六、对手清洗消毒的要求和方法对洗手的要求()接触确诊禽流感病人和疑似病人前后在同一病人身上从污染操作转为清洁操作之间()接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后即使戴手套也要立即洗手()穿戴防护用品前、脱掉防护用品后戴手套之前摘手套之后对手消毒的要求()接触每例确诊禽流感病人和疑似病人之后()接触感染的伤口和血液、体液、排泄物和分泌物之后()离开隔离病房、ICU等污染区域脱掉防护用品后()接触被禽流感病毒污染的物品之后。手消毒的方法~碘伏消毒液酒精等消毒剂以乙醇为主的快速免洗型手消毒剂揉搓作用~分钟。 防护服穿脱顺序可参考《埃博拉出血热个人防护指南》穿戴顺序脱戴顺序在经过培训的监督员在场的情况下检查全部个人防护装备是否齐备、完好、大小合适。须有经过培训的监督员在场监督员应穿戴个人防护装备(至少包括防护服或隔离衣、口罩、防护面屏或防护眼镜和手套等)评估个人防护装备污染情况口头提示每个脱摘顺序必要时可协助脱摘装备并及时进行手套消毒。:手卫生更换个人衣物穿工作服去除个人用品如首饰、手表、手机等穿工作鞋或胶靴一次性工作帽:戴医用防护口罩做气密性检查:戴内层手套:穿防护服(防护服袖口覆盖内层手套袖口):戴防护眼罩:穿防水靴套:戴外层手套(覆盖防护服或外层防水隔离衣袖口):监督人员协助检查确认穿戴效果确保无裸露头发、皮肤和衣物不影响诊疗活动:如接触患者消毒外层手套:个人防护装备外层有肉眼可见污染物时进行擦拭消毒:消毒外层手套:摘防护眼罩消毒外层手套:脱外层手套消毒内层手套:脱防护服和防水靴套(拉开胶带、拉链时消毒防护服从内向外卷起脱下防水靴套一起脱下)消毒内层手套:摘医用防护口罩和一次性工作帽消毒内层手套:消毒并更换工作鞋或胶靴消毒内层手套:脱内层手套洗手手消毒:监督员与工作人员一起评估脱摘过程如可能污染皮肤、粘膜及时消毒并报告上级部门进行集中隔离医学观察:换回个人衣物有条件时沐浴二、消毒装备要求、消毒工具:背负式喷雾器(手动、电动)气溶胶喷雾器配药桶、盆(L)、刻度量杯(筒)、工具箱、消毒车等。、防护用品:工作服、防护服、防护眼镜、口罩、帽子、手套、长筒套鞋、毛巾、污物袋、手电筒、卷尺、皮肤消毒剂(瓶)等。、消毒剂:常用消毒剂有过氧乙酸、含氯消毒剂、漂白粉、二氧化氯、碘伏等。(保质期内)三、消毒程序与方法消毒工作应该由进行过培训有现场消毒经验的人员进行掌握消毒剂的配制方法和消毒器械的操作方法针对不同的消毒对象采取相应的消毒剂及消毒方法。(一)消毒程序、在出发前应检查所需消毒用具、消毒剂和防护用品做好准备工作、消毒人员到达疫点首先确认消毒地址是否正确并向有关人员说明来意做好防病知识宣传禁止无关人员进入消毒区域内、穿工作衣、戴上帽子、医用防护口罩、护目镜、隔离服、胶鞋、一次性乳胶手套等。、仔细了解病毒可能污染的房间、场所、物品、家具及吐泻物、污染物倾倒或存放地点以及污水排放处等据此确定消毒范围和消毒对象。根据消毒对象及其污染情况选择适宜的消毒方法。、进入疫源地时应先用喷雾消毒的方法在地面消毒出一条m左右宽的通道供消毒前的测量、采样和其他处理用。、测算房屋、家具及地面需消毒的面积和体积。必要时由检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。、消毒前应关闭门窗对室内物体表面等依次进行消毒。病人用过的餐(饮)具、污染的衣物可在疫源地进行煮沸消毒或浸泡消毒。室内消毒后还应对污染的厕所、垃圾、下水道口、自来水龙头、缸水和井水等进行消毒。、疫源地消毒工作完毕按防护用品穿脱顺序依次脱下一次性物品按医疗废物处理重复使用的用消毒剂擦拭或浸泡消毒。填写疫源地终末消毒工作记录。必要时达到规定的消毒作用时间后由检验人员对不同消毒对象进行消毒后采样、离开前嘱咐让相关人员在达到消毒作用时间后开窗通风擦拭打扫。(二)疫源地消毒方法()病家的地面、墙壁、门窗~过氧乙酸溶液或~mgL有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为ml~mlm水泥墙、木板墙、石灰墙为mlm地面喷药量为ml~mlm。以上消毒处理作用时间应不少于min。喷洒效果:均匀透湿不流水地面先由外向内室内消毒完毕后再由内向外重复喷雾一次。()病畜圈舍的消毒(GB疫源地消毒总则)过氧乙酸溶液或mgL有效氯含氯消毒剂溶液喷雾按ml~mlm连续喷洒次间隔小时。()空气房屋经密闭后用过氧乙酸溶液(mlm)放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发薰蒸h即可开门窗通风也可用过氧乙酸溶液(mlm)进行气溶胶喷雾(超低容量喷雾:雾滴直径um以下)消毒作用min以上。()动物及病人的排泄物、分泌物和呕吐物稀薄者每ml可加漂白粉g或mgL有效氯含氯消毒剂ml搅匀放置小时,搅匀放置h。尿液每ml加入漂白粉g混匀放置h。成形粪便可用漂白粉乳剂或mgL有效氯含氯消毒剂份加于份粪便中混匀后作用h。常用消毒液配制方法药品使用浓度配比单位使用药量适用场所过氧乙酸(%)活化:等量A、B液混合静置小时以上取活化后的过氧乙酸液mlm熏蒸ml活化液加水至mlmlm空气-气溶胶喷雾ml活化液加水至mlmlm墙、地面、物表ml活化液加水至ml 擦拭、浸泡墙、地面、物表含氯消毒剂(含氯量%)mgLml原药加水至mlmlml㎡墙、地面、物表、空气mgLml原药加水至ml  mgLml原药加水至ml  举例:用过氧乙酸配过氧乙酸升需要多少的过氧乙酸和多少水?所需过氧乙酸(ml)量:×ml÷=ml需要ml的过氧乙酸ml水。即将ml、过氧乙酸加入ml水中。(五)消毒剂的配制人感染HN禽流感医院感染预防与控制技术指南基本要求根据流行病学特点针对传染源、传播途径和易感人群结合实际建立预警机制制定应急预案和工作流程。开展培训提高医院感染防控意识、报告与处置能力做到“四早”。加强医院感染监测工作发现疑似或确诊患者时应及时报告做好相应处置工作。一、基本要求规范消毒、隔离和防护工作提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒按照《医院空气净化管理规范》规定加强诊疗环境的通风必要时进行空气消毒。应根据《医疗废物管理条例》和《医疗废物管理办法》有关规定进行管理和处置医疗废物。规范使用防护用品口罩护目镜隔离衣手卫生标准预防措施手卫生空气的管理消毒与灭菌预检分诊咳嗽礼仪隔离病人口罩的使用规范转诊环境的管理传染源传播途径易感人群防控策略:医院感染预防与控制一、防控措施发热门诊建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程建筑布局和工作流程符合《隔离技术规范》要求。出入口应设有手卫生设施。遵循标准预防原则接触所有患者时均应戴外科口罩严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。一、防控措施发热门诊掌握人感染HN禽流感感染的流行病学特点与临床特征对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《消规》进行终末处理。医务人员进入或离开发热门诊时要按照有关要求正确穿脱防护用品。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。二、防控措施急诊预检分诊制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。三、防控措施普通病区(房)应备有应急隔离室用于疑似或确诊患者的隔离与救治建立相关工作制度及流程备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。发现疑似或确诊患者启动相关应急预案和工作流程对患者实施及时有效隔离和救治。疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理限制无关医务人员的出入原则不探视有条件的可安置在负压病房或转有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按《消规》进行终末处理。四、防控措施收治疑似或确诊患者的病区、建筑布局和工作流程应符合《医院隔离技术规范》等有关要求。、对疑似或确诊患者应及时隔离疑似患者和确诊患者应分开安置疑似患者单间隔离经病原学确诊的患者可同室安置。四、防控措施收治疑似或确诊患者的病区、根据传播途径在标准预防基础上采取飞沫和接触隔离等措施。具体包括:医务人员进入或离开隔离病房时应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求并正确穿脱防护用品。限制患者的活动若确需离开时应采取相应措施如戴外科口罩防造成交叉感染。医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。非专人专用的医疗器具用后应彻底清洁和消毒。严格探视制度原则上不设陪护。五、防控措施医务人员的防护、应按照标准预防的原则根据其传播途径采取飞沫和接触隔离的防护措施。、使用的防护用品应当符合国家有关标准。、每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求及时正确进行手卫生。、根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时戴清洁手套脱手套后洗手。可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩、护目镜等。外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。正确穿脱防护用品脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。处理所有的锐器时应当防止被刺伤。每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。五、防控措施医务人员的防护六、防控措施患者的管理应对疑似或确诊患者及时进行隔离并按照指定路线由专人引导进入病区。病情允许时患者应当戴外科口罩教育患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。患者出院、转院后按《消规》进行终末消毒。患者死亡后应及时对尸体进行处理。处理方法为:用双层布单包裹尸体装入双层尸体袋中由专用车辆直接送至指定地点火化因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的应经上述处理后按照规定深埋。六、防控措施患者的管理春节平安快乐!谢谢!*CRP:C反应蛋白乳酸脱氢酶:LDH肌酸激酶(CK)*

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