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统一编号：房建（ ）第（ ）号
市政（ ）第（ ）号
陕 西 省
建设工程质量监督报告
建设单位：
施工单位：
监督机构（章）：
签发： 审定： 编制：
一 工程概况
工程名称
工程类别
工程详细地址
工程决算
（万元）
工
程
规
划
结构类型
建筑工程
地下 层，地上 层，总高度 米
市政工程
建筑面积
平方米
抗震设防 度
设计合理使用年限 年
开工日期 年 月 日
竣工日期 年 月 日
施工许可证颁发机关及证书号
监督起止时间： 年 月 日至 年 月 日
监督
通知
关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知
书编号：
二 质量责任主体单位
建设单位
单位名称
联系电话
法人代表
项目负责人
勘察单位
单位名称
资质等级
证书编号
法人代表
项目负责人
注册勘察师证书编号
设计单位
单位名称
资质等级
证书编号
法人代表
项目负责人
注册勘察师证书编号
监理单位
单位名称
资质等级
证书编号
法人代表
项目负责人
注册勘察师证书编号
施工单位
单位名称
资质等级
证书编号
法人代表
项目负责人
项目经理
证书编号
专业分承包单位
单位名称
资质等级
证书编号
法人代表
项目负责人
项目经理
证书编号
三 工程质量情况
（一）
对工程建设各方责任主体质量行为及执行有关法律法规和工程建设强制性标准的检查情况
（二）
地基基础、主体结构监督验收情况
（三）
对工程竣工资料的核查情况
（四）
施工单位对工程质量问题的整改和质量事故处理情况
（五）
工程质量竣工监督验收情况
（七）
对工程竣工验收备案的意见
四 工程质量监督人员签名单
监督工程师
专业
考核合格证书号
监督部门（公章）： 年 月 日
浙公网安备 33021202002483