独活寄生汤治疗腰腿痛
焦树德方剂心得十讲——独活寄生汤
独活9克、桑寄生15~20克、秦艽10克、防风10克、细辛3~6克、当归6~9克、白芍9克、川芎6~9克、生地12~15克、杜仲9~12克、牛膝9克、人参5~6克、茯苓10克、甘草5克、桂心3~5克,古代医家用此方也有的把独活用三两,其余药皆为二两。共为粗末,每次用12~18克,煎水服,每日2次。
近代医家则多用此方随证加减,作为汤剂使用,上述用量即为汤剂常用量。本方为治疗痹证的常用方剂。主用于肝肾两虚、风寒湿三气杂至,痹阻经脉,而致腰膝疼痛,酸软无力,屈伸不便,喜暖畏冷等症。
方中以独活、细辛专入足少阴肾经,搜风寒、通血脉;配以秦艽、防风,疏经升阳,以祛风化湿;桑寄生补肝肾、益气血、祛风冷;又配合杜仲、牛膝壮肾健骨,强筋固下;更用归、芍、芎、地活血补阴;以参、桂、苓、草益气补阳。全方主旨是用辛温以散之,甘温以补之,使肝肾强,气血足,风湿除,筋骨壮而腰膝痹痛自愈。
我在临床上治疗痹证时,经常使用本方随证加减,屡起沉疴,可以说差不多天天能有机会运用此方。本方照顾全面,力在治本,往往难以在短期内见效,常须久服方效。为了能见效迅速,所以我经常是以本方随证加减,尤其是要根据病因病机的不同,加用针对性强的祛邪之品,标本兼顾。取效则较快。兹把个人点滴经验和常用经验方以及主治病症、加减法等介绍如下,仅供同道参考。
1、治疗腰腿痛痹,喜暖怕冷,见寒加重,膝腿屈伸不利,包括西医学中的坐骨神经痛、骨关节病、骨刺、风湿性关节炎等病症。
处方:桑寄生20~30克,独活9~12克,细辛3~5克,川断12~15克,威灵仙12~15克,防风10克,杜仲12克,生熟地各12克,牛膝12~15克,红花10克,制附片10~12克,草乌5~ 9克,炙山甲9克,桂枝12~15克,伸筋草30克,水煎服。
加减法:关节肿比较明显者,去生、熟地,加生薏米30克、汉防己10克、茯苓15~30克;脊柱疼明显者,加金狗脊2O~30克、地鳖虫6~9克、羌活6~10克;主诉大腿外后侧连及小腿外后侧疼痛者,可加重牛膝15~30克,加地龙10克,青风藤20克,槟榔12~15克;拍X 光片腰膝关节骨刺明显者,可去伸筋草、杜仲,加骨碎补12~18克、补骨脂10克、乳没各5克、生龙骨15~20克(先煎)。
2、治疗妇女素有腰腿疼痛,但又妊娠数月,腰腿疼痛有加重者。
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处方:桑寄生30克,独活10克,当归10克,白芍12克,生地12~15克,防风10克,炒白术12克,杜仲12~15克,制附片10克,炒黄芩6克,苏梗10克,炒黄柏10克,川断20~25克,络石藤20克,千年健15克。
3、治疗膝踝关节疼痛,喜暖怕凉,有时足跟亦痛,血沉快,抗链”O”滴度高者。
处方:桑寄生30克,独活12克,杜仲12~15克,牛膝18克,细辛3~5克,防风10克,茯苓15克,熟地12克,肉桂5克,泽兰18克,制附片12克,槟榔10克,地龙10克,威灵仙15克,补骨脂12克,松节18克。
《医学心悟》有蠲痹汤(羌活、独活、秦艽、桂心、炙甘草、当归、桑技、川芎、乳香、木香、海风藤),也是治疗痹证常用的方剂。但蠲痹汤偏用治疗人体上半部痹证无肝肾不足者,本方则偏用于治疗人体下半部痹证,病情较深重,肝肾不足者。
【关键词】脊柱炎、坐骨神经痛、慢性腰肌劳损、骨质增生等退行性疾病,属中医“痹症”的范畴。临床主要表现为腰、背、髋、下肢麻木疼痛,功能活动受限,甚则脊柱、关节强直僵硬,其病程缠绵、病变复杂,每每终成畸形残废,治疗棘手。针对其病情特点,近几年来应用具有益肝肾、补气血、祛风湿、除寒凝、止痹痛作用的独活寄生汤加味治疗168例,药效满意。现报告如下:
1 临床资料
本组168例,男112例,女56例;年龄32~76岁,平均年龄48岁。病程6个月~14年。
2 方法
2.1 药物组成药用桑寄生20g、牛膝20g、杜仲20g、熟地20g、独活15g、秦艽15g、防风15g、细辛10g、肉桂10g、川芎15g、当归15g、白芍15g、甘草10g、茯苓15g、党参15g。腰背髋疼痛、下肢麻木明显者加乌稍蛇、地龙、川断、狗脊各15g,遇冷疼痛加重者加防己15g、木瓜20g、苡仁20g、制白附片10g、土鳖10g,年老体弱者加黄芪20g、枸杞20g、红参10g以补气血、益肝肾(可以酌情对药物剂量进行加减)。水煎内服,每两天1剂,分早晚各服1次。服药后取被单盖身,使身热微汗出,4周为一个疗程。
2.2 疗效判定标准痊愈:主要症状、体征消失,血沉正常,能正常工作,X线检查无异常。显效:主要症状、体征大部分消失,血沉正常。好转:主要症状、体征均有改善,血沉下降50%以上,X线检查无明显变化。无效:主要症状、体征无明显改变,甚则加重者。
3 结果
痊愈58例,占34.52%;显效68例,占40.40%;好转38例,占22.62%;无效4例,占
2.38%;总有效率98.62%。
4 典型病例
病例1:男,46岁。1998年6月12日来诊。4周前,患者骑摩托车不慎跌伤,引起左侧腰腿疼痛麻木1周。经县医院CT检查诊为:腰第4、5椎间盘轻微突出和坐骨神经痛。来我院门诊行骨盆牵引(重量为15kg)两周,配合独活寄生汤治疗4周后,疼痛、麻木明显减轻。在原方基础上随症加减,又服20余剂,腰腿麻木疼痛完全消失,活动自如,随访1年未复发。
病例2:男,66岁。2000年8月16日来诊。左侧臀腿疼痛麻木,历时4年,经西药治疗疗效不佳。每遇阴雨发作近1年前症加重,步履不利。舌苔白,脉细。经X线检查,诊断为腰3、4椎体骨质增生、慢性腰肌劳损、退行性脊柱炎。处方独活寄生汤加黄芪、乌梢蛇各15g、木瓜20g。服20余剂后症状大减,续用15剂基本痊愈,随访2年未复发。
5 讨论
脊柱炎、坐骨神经痛、慢性腰肌劳损、骨质增生等退行性疾病,中医认为由于患者禀赋不足或由于调摄不慎、房事不节、嗜饮不节以及惊恐、病后失调等,遂致肝肾亏损、风寒湿邪由侵筋骨、痹阻经脉、气血不通、淤痰凝滞、筋骨失养、关节筋骨闭滞而发病。病呈正虚邪实,虚实夹杂之侯。独活寄生汤出自唐·孙思邈的《千金方》,善治“腰背痛”。方中桑寄生、牛膝、杜仲、熟地补益肝肾,强筋骨;独活、秦艽、防风、细辛、肉桂心祛除风湿,消散寒凝,温通盘脉;川芎、当归、白芍、党参、茯苓、甘草补益气血。本方加入黄芪、乌梢蛇、川断、狗脊等,以增加通络搜风、化淤止痛之力。本方标本兼顾、扶正祛邪、肯中病机、顾及周全,使肝肾足、气血充、风湿除、寒凝消、痰淤散、筋骨健、痹痛止,故能有效治疗脊柱炎、坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生等退行性疾病。
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