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首页 第2章 呼吸系统疾病用药

第2章 呼吸系统疾病用药.doc

第2章 呼吸系统疾病用药

巴黎街头滴七号店
2019-02-21 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第2章 呼吸系统疾病用药doc》,可适用于医药卫生领域

第章呼吸系统疾病用药.哮喘及其用药  哮喘的药物治疗  慢性阻塞性肺疾病及其药物治疗  支气管舒张药  肾上腺素受体激动药  选择性β受体激动药  短效β受体激动药  长效β受体激动药  其它肾上腺素受体激动药  ..抗胆碱支气管舒张药  ..茶碱类支气管舒张药  糖皮质激素  .色甘酸盐及相关治疗和白三烯受体拮抗药  ..色甘酸盐及相关治疗  ..白三烯受体拮抗药  抗组胺药  过敏原免疫治疗用药  变态反应急症及其用药  呼吸兴奋药  氧  黏液溶解药  镇咳药  祛痰药  .减鼻充血药  本章包括下列常见疾病的药物治疗方案:哮喘慢性阻塞性肺疾病咳嗽.哮喘及其用药哮喘(asthma)的治疗药物包括肾上腺素β受体激动药、抗胆碱药、支气管平滑肌舒张药、茶碱、糖皮质激素、色甘酸钠和奈多罗米钠以及白三烯受体拮抗药。哮喘急性发作时的病情严重度判断和治疗原则哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状解除气流受限和改善低氧血症。哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时 体位可平卧喜坐位端坐呼吸 讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓 呼吸频率轻度增加增加常>次min 辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率(次min)<~>脉率变慢或不规则奇脉无<mmHg可有~mmHg常有>mmHg(成人)~mmHg(儿童)无提示呼吸肌疲劳最初支气管扩张药治疗后PE占预计值或个人最佳值>~<或<Lmin或作用持续时间<h PaO(吸空气,mmHg)正常≥< PaCO(mmHg)<≤> SaO(吸空气,)>~≤ pH   降低     成人哮喘急性发作的一般治疗策略轻、中度中、重度重度和危重重复吸入速效β受体激动药若上述治疗反应不完全口服糖皮质激素应去急诊或医院治疗氧疗重复吸入速效β受体激动药(储雾器给药或射流雾化装置)可联合使用β受体激动药和抗胆碱能制剂尽早使用全身性糖皮质激素口服严重者静脉注射或滴注如口服:泼尼松龙~mg静注或滴注:甲泼尼龙~mg氢化可的松~mg(分次)同中重度机械通气治疗指征:意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO≥mmHg无创或有创   注:老年人、充血性心力酸倍氯米松~~~布地奈德~~~丙酸氟替卡松~~~    慢性阻塞性肺疾病及其药物治疗慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种可以预防与治疗的疾病伴有一些显著的肺外效应这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限气流受限通常进行性发展与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。临床上将COPD分为稳定期和急性加重期。COPD药物治疗目的包括预防和控制症状、减少急性加重频次和程度、改善健康状况和运动耐力等。目前治疗COPD的药物包括支气管舒张药、止咳祛痰药、抗菌药物、糖皮质激素、免疫调节剂等。戒烟可减少COPD患者肺功能进行性下降流感疫苗和肺炎球菌疫苗可预防COPD患者并发流感及肺炎球菌感染适用于各严重级别的COPD患者。吸入短效支气管舒张药如β受体激动药及抗胆碱药对Ⅰ期COPD患者减轻症状有益中度(Ⅱ级)COPD患者适用于规律应用一种或多种长效支气管舒张药如长效β受体激动药或长效抗胆碱药还可进行康复治疗重度(Ⅲ级)患者除可应用支气管舒张药等上述治疗外可加用吸入糖皮质激素。极重度患者(Ⅳ级)常有慢性呼吸衰竭在上述治疗基础上应长期氧疗必要时考虑外科治疗。长效β受体激动药和吸入糖皮质激素联合或长效抗胆碱药多适用于重度COPD患者前者比单用一种药物效果好。长期氧疗可延长严重COPD及低氧血症者生存率。COPD急性加重期可吸入短效支气管舒张药以减轻呼吸困难症状黏液溶解药及祛痰药有利于痰液咯出。重症患者短期应用全身性糖皮质激素(~日)有益但不推荐长期应用糖皮质激素治疗。对雾化吸入支气管舒张药效果不佳者亦可试用氨茶碱静脉滴注。免疫增强剂如在COPD急性加重季节前使用有利于预防或减轻急性加重。COPD急性加重常由细菌感染诱发抗菌药物治疗在COPD急性加重治疗中具有重要地位。当患者呼吸困难加重咳嗽伴有痰量增多及脓性痰时应根据COPD加重的严重程度及相应的细菌分层情况结合该地区常见致病菌类型及耐药流行趋势和药物敏感情况尽早选择敏感的抗菌药物。应用抗菌药物时还需根据时间依赖性、浓度依赖性、抗生素后效应及血浆半衰期以决定给药剂量、间隔时间和疗程。由于COPD患者以老年人为主常伴随心脑血管疾病、糖尿病、肾功能不全等疾病。这不但影响治疗方案的制定且影响疗效和不良反应的观察。肝肾功能障碍的患者要尽量避免使用对肝、肾有损害的药物。青光眼和前列腺增生者慎用抗胆碱药。COPD患者的年龄、性别、体重指数、营养状况等均与药物治疗有关。如老年人因为代谢缓慢如果应用一些不良反应较大的药物如茶碱、β受体激动药、万古霉素等需根据患者年龄、性别、体重、肌酐清除率等计算给药剂量。此外多种药物使用时要注意药物相互作用。如在应用茶碱类药物同时应用大环内酯类或氟喹诺酮类等抗菌药物会影响茶碱的清除率使血浆茶碱浓度增高。COPD常见的并发症和伴发疾病有肺源性心脏病、心力衰竭、呼吸衰竭、气胸、酸碱失衡、心律失常、休克、上消化道出血、弥散性血管内凝血、肝肾功能不全、继发性红细胞增多症、肺栓塞、肺动脉原位血栓形成等。有关这些合并症治疗将在有关章节介绍。支气管舒张药肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药(拟交感神经药)作为最主要的支气管扩张药在支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病(COPD)等慢性气道疾病的治疗中得到了广泛的应用。选择性β受体激动药,如沙丁胺醇和特布他林对哮喘治疗是安全和有效的。选择性低的β受体激动药,如肾上腺素应尽可能避免应用。肾上腺素具有激动α和β肾上腺素受体的特性可用于过敏性反应紧急治疗。选择性β受体激动药选择性β受体激动药可产生支气管扩张作用,常按其作用时间进行分类短效β受体激动药用于迅速缓解症状是目前按需使用的基本药物长效β受体激动药常和吸入糖皮质激素联合应用治疗需要长期治疗的患者。短效β受体激动药轻中度哮喘对吸入短效β受体激动药反应快速。如沙丁胺醇或特布他林。规则吸入短效β受体激动药的效果比按需用药差,不适于作长期、单一使用。在运动前即刻吸入短效β受体激动药可减少运动诱发哮喘但是,频繁发生的运动性哮喘可能反映总的控制不佳,需要对哮喘治疗重新评估。长效β受体激动药 福莫特罗和沙美特罗长效β受体激动药如福莫特罗和沙美特罗是吸入性长效β受体激动药它们与吸入性糖皮质激素联合规则应用,可达到长程哮喘控制的作用,对夜间哮喘也有作用沙美特罗因为起效比沙丁胺醇或特布他林慢不应作为缓解哮喘急性发作使用。福莫特罗起效的速度和沙丁胺醇相似已注册可用于缓解短程症状和预防运动诱发支气管痉挛。注意:长效β受体激动药多和标准剂量糖皮质激素联合应用不能初始用于快速恶化的急性哮喘发作要低剂量应用在治疗无益时应停用。吸入压力型定量手控气雾剂是轻中度哮喘有效和方便的用药方法。储雾器装置可改善药物的给药效率。按推荐的吸入剂量,沙丁胺醇、特布他林的作用时间大约为~小时,沙美特罗和福莫特罗为小时。必须向患者说清β受体激动药小时内吸入的剂量、频次和最大喷数。要告知患者如给予的β受体激动药处方剂量达不到通常程度的症状缓解时应及时就医,因此时常提示哮喘出现恶化,需要增加其它药物(如吸入性糖皮质激素)。沙丁胺醇和特布他林的雾化器(或呼吸器)用溶液用来在医院或全科诊所中治疗严重急性哮喘症状。严重哮喘发作的患者雾化时最好给氧,因为β受体激动药可以增加动脉低氧血症。在慢性阻塞性肺疾病中应用雾化治疗时,雾化器给予的剂量显着著高于气雾剂剂量。因而应警示患者不应超过处方剂量否则有危险。要告知他们在对通常剂量的呼吸器溶液无反应时需要就医。无氟里昂气雾剂压力定量气雾剂中的氟里昂(CFC)抛射剂正在被氢氟烷烃(HFA)不含氟的抛射剂(HFA)所取代。使用无氟里昂气雾剂的患者需重新确认新气雾剂的有效性,并被告知其气雾液可能使感觉和味道不同。对新气雾剂使用感到困难时需和医生或药剂师商量。口服β受体激动药口服制剂可用于不能采用吸入途径的患者常常用于儿童和老年人但是吸入性β受体激动药更有效、不良反应更少。长效口服制剂包括班布特罗、丙卡特罗可用于夜间哮喘但其作用有限通常选用吸入型长效β受体激动药。注射危重型哮喘可静脉给予沙丁胺醇或特布他林。不推荐经皮下途径规则应用β受体激动药因为无确定的肯定有益的证据而且一旦应用后撤药就很困难。对严重发作患者给予β受体激动药注射后应让患者立刻去医院进行进一步诊治。β受体激动药也可通过肌内注射。儿童即使对小于个月的儿童选择性β受体激动药也有效果。吸入途径对大多数儿童有效岁以下儿童可用储雾器连接压力定量气雾剂。β受体激动药也可口服给药但最好是通过吸入方式在适合的情况下也可应用长效β受体激动药(需参考哮喘诊疗指南)。在严重发作时用β受体激动药或异丙托溴铵雾化吸入也有效。注意在甲状腺功能亢进症、心血管疾病、心律失常、心电图QT间期延长和高血压者使用β受体激动药时要慎用。妊娠时如需要高剂量应通过吸入途径给药因为β受体激动药注射会影响子宫肌层也可能影响心脏。糖尿病患者应用β受体激动药也要注意,需对血糖进行监测(有酮症酸中毒危险特别是静脉给予β受体激动药)。低钾血症β受体激动药治疗可引起严重的低钾血症。特别在危重型哮喘时由于可能同时应用茶碱和其衍生物、糖皮质激素和利尿药治疗以及低氧均可使低钾血症更明显。因此对危重型哮喘应监测血钾浓度。不良反应β受体激动药的不良反应包括震颤、尤其是手震颤、神经紧张、头痛、肌肉痉挛和心悸。其它不良反应包括心律失常、外周血管扩张和睡眠及行为紊乱。反常支气管痉挛、荨麻疹、血管性水肿、低血压和虚脱也有报道。高剂量β受体激动药可伴有低钾血症。特布他林 Terbutaline【适应证】用于支气管哮喘慢性支气管炎、肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。【注意事项】()对其它肾上腺素受体激动药过敏者对本品也可能过敏。()本品对人或动物未见致畸作用且可松弛子宫平滑肌所以可抑制孕妇的子宫活动能力及分娩应慎用。()下列情况慎用:甲状腺功能亢进症、冠心病、高血压、糖尿病、哺乳期妇女。()β受体激动药可能会引起低钾血症当与黄嘌呤衍生物、糖皮质激素、利尿药合用及氧都可能增加低钾血症的发生因此在这种情况下需监测血清钾浓度。()大剂量应用可使有癫痫病史的患者发生酮症酸中毒。()长期应用可产生耐受性疗效降低。()不良反应的程度取决干剂量和给药途径从小剂量逐渐加至治疗量常能减少不良反应。【禁忌证】对本品及其它肾上腺素受体激动药过敏者或处方中其它成分过敏者禁用。【不良反应】震颤、头痛、恶心、强直性痉挛、心动过速、心悸胃肠道障碍、皮疹和荨麻疹睡眠失调和行为失调如易激动、多动、坐立不安等低钾血症。其他见前面“哮喘”内容。【用法和用量】见前面“哮喘”内容。吸入:()气雾剂一次~mg(~揿)一日~次重病患者一次mg(揿)小时内的总量不应超过mg(喷)。()雾化液①成人及kg以上儿童:一次mg一日次。②kg以下的儿童:一次mg一日次不应超过次。口服:()成人:开始~周一次mg一日~次以后可加至一次mg一日次。()儿童:按体重一次mgkg(一次总量不应超过mg)一日次。静脉注射:一次mg必要时~分钟次但小时内用量不能超过mg。【制剂与规格】硫酸特布他林气雾剂:mg揿揿瓶或揿瓶硫酸特布他林雾化液:ml∶mg硫酸特布他林片:mg硫酸特布他林注射液:mg。沙丁胺醇 Salbutamol【适应证】用于缓解支气管哮喘或喘息型支气管炎伴有支气管痉挛的病症。【注意事项】()肝、肾功能不全的患者需减量。()下列情况慎用:高血压冠状动脉供血不足心血管功能不全糖尿病甲状腺功能亢进症等孕妇及哺乳期妇女。()本品仅有支气管扩张作用作用持续时间约小时不能过量使用哮喘症状持续不能缓解者要及时就医。()本品可能引起严重低钾血症进而可能使洋地黄化者可造成心律失常。()本品久用易产生耐受性使药效降低。此时患者对肾上腺素等扩张支气管作用的药物也同样产生耐受性使支气管痉挛不易缓解哮喘加重。()少数患者同时接受雾化沙丁胺醇及异丙托溴胺治疗时可能发生闭角型青光眼故合用时不要让药液或雾化液进入眼中。【禁忌证】对本品及其它肾上腺素受体激动药过敏者禁用。【不良反应】常见肌肉震颤亦可见恶心、心率加快或心律失常偶见头晕、头昏、头痛、目眩、口舌发干、烦躁、高血压、失眠、呕吐、面部潮红、低钾血症等。【用法和用量】见前面“哮喘”内容。吸入:气雾剂()成人缓解症状或运动及接触过敏原之前一次~μg长期治疗最大剂量一次μg,一日次。()儿童缓解症状或运动及接触过敏原之前~分钟给药一次~μg长期治疗最大剂量一日次一次μg。溶液:()成人一次mg用氯化钠注射液将ml或一次mg用氯化钠注射液ml稀释后由驱动式喷雾器吸入。()岁以下儿童的最小起始剂量为一次mg用氯化钠注射液~ml稀释后由驱动式喷雾器吸入。主要用来缓解急性发作症状。口服:成人,一次~片一日次。静脉滴注:一次mg用氯化钠注射液mg稀释后每分钟~μg。【制剂及规格】硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂:μg揿揿罐吸入用硫酸沙丁胺醇溶液:()mg∶ml()mg∶ml硫酸沙丁胺醇片:mg(相当于沙丁胺醇mg)硫酸沙丁胺醇注射液:ml∶mg。班布特罗 Bambuterol【适应证】用于支气管哮喘慢性喘息性支气管炎慢性阻塞性肺疾病和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。【注意事项】()肝硬化、严重肝功能不全患者应个体化给予一日剂量。()严重肾功能不全患者本品起始剂量应减少。()孕妇及哺乳期妇女慎用。()甲状腺功能亢进症、糖尿病及心脏病患者慎用。【禁忌证】()对本品、特布他林及拟交感胺类药物过敏者禁用。()肥厚性心肌病患者禁用。【不良反应】肌肉震颤、头痛、心悸、心动过速等偶见强直性肌肉痉挛。【用法和用量】口服:成人:起始剂量为一次mg一日次睡前服用。根据临床疗效~周后剂量可调整为一次mg一日次肾功能不全患者(肾小球滤过率≤每分钟ml)起始剂量为一次mg一日次。()儿童:~岁一次mg一日次~岁一日最高剂量不超过mg。【制剂与规格】盐酸班布特罗片:()mg()mg。丙卡特罗ProcaterolHydrochloride【适应证】适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、伴有支气管反应性增高的急性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病。【注意事项】孕妇及哺乳期妇女、婴幼儿、老年人慎用。()有下列情况慎用:甲状腺功能亢进症、高血压、心脏病、糖尿病。()有可能引起心律失常服用时应予注意。【禁忌证】对本品及肾上腺受体激动药过敏者禁用。【不良反应】偶见口干、鼻塞、倦怠、恶心、胃部不适、肌颤、头痛、眩晕或耳鸣亦见皮疹、心律失常、心悸、面部潮红等。【用法和用量】口服:成人一次μg一日次清晨及睡前服用或一次μg一日次睡前服用。()岁以上儿童一次μg用法同成人。()儿童可依据年龄、症状和体重用量酌情增减。【制剂与规格】盐酸丙卡特罗片:μg。克仑特罗ClenbuterolHydrochloride【适应证】用于支气管哮喘。【注意事项】心脏病患者和甲状腺功能亢进症患者慎用。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【不良反应】少数患者服后感口干、心悸、手颤。【用法和用量】口服:成人一次~μg一日次。儿童一次~μg一日次。吸入:一次~μg一日次。直肠给药:一次μg每晚睡前次。【制剂及规格】盐酸克仑特罗片:()μg()μg。盐酸克仑特罗气雾剂:mg。盐酸克仑特罗栓剂:μg。福莫特罗 Formoterol【适应证】可逆性气道阻塞。【注意事项】()肝肾功能不全、严重肝硬化患者慎用。()下列情况慎用:甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肥厚性梗阻型心肌病、严重高血压、颈内动脉后交通动脉瘤、或其它严重的心血管病(如心肌缺血、心动过速或严重心衰)、孕妇及哺乳期妇女、运动员。()可能造成低钾血症。哮喘急性发作时应更加注意。联合用药也可能增加血钾降低的作用。因此在上述情况下建议监测血钾浓度。()本品能引起QT间期延长因此伴有QT间期延长的患者及使用影响QT间期的药物治疗的患者应慎用。()可影响血糖代谢糖尿病患者用药初期应注意血糖的控制。()本品可能引起气道痉挛。哮喘急性发作时的缺氧会增加此危险性。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【不良反应】常见头痛、心悸、震颤偶见烦躁不安、失眠、肌肉痉挛、心动过速罕见皮疹、荨麻疹、房颤、室上性心动过速、期外收缩、支气管痉挛、低钾血症或高钾血症。个别病例有恶心、味觉异常、眩晕、心绞痛、心电图QT间期延长、过敏反应、血压波动和血中胰岛素、游离脂肪酸、血糖、尿酮体水平升高。【用法和用量】吸入:成人常用量为一次~μg一日~次早晨和晚间用药或一次~μg一日~次一日最高剂量μg。哮喘夜间发作可于晚间给药次。【制剂与规格】富马酸福莫特罗干粉吸入剂:()每吸μg吸支()每吸μg吸支。沙美特罗 Salmeterol【适应证】用于支气管哮喘包括夜间哮喘和运动引起的支气管痉挛的防治与支气管扩张剂和吸入糖皮质激素合用用于可逆性阻塞性气道疾病包括哮喘。【注意事项】()下列情况慎用:肺结核、甲状腺功能亢进症、对拟交感胺类有异常反应、有低钾血症倾向、已患有心血管疾病、有糖尿病史、孕妇及哺乳期妇女。()本品不适用于缓解急性哮喘发作。()治疗可逆性阻塞性气道疾病应常规遵循阶梯方案并应通过观察临床症状及测定肺功能来监测患者对治疗的反应。为避免哮喘急性加重的风险不可突然中断使用本品治疗。【禁忌证】对本品过敏者对牛奶过敏的患者禁用。【不良反应】可见震颤、心悸及头痛等。偶见心律失常、肌痛、肌肉痉挛、水肿、血管神经性水肿罕见口咽部刺激。【用法和用量】()粉雾剂胶囊。粉雾吸入:成人一次ug一日次儿童一次吸(ug一日次。()气雾剂。气雾吸入:剂量用法同粉雾吸入。()沙美特罗替卡松粉吸入剂:①成人和岁及岁以上的青少年根据病情选择三种规格中的任何一种一次吸一日次。②岁及岁以上的儿童μgμg(沙美特罗丙酸氟替卡松)一次吸一日次。本品可逐渐减量至一日次。【制剂与规格】沙美特罗粉雾剂胶囊:ug。沙美特罗气雾剂:每喷ug(喷、喷、喷)。舒利达干粉吸入剂:每喷含沙美特罗ug丙酸氟替卡松ug(喷)或沙美特罗ug丙酸氟替卡松ug(喷)沙美特罗替卡松粉吸入剂:()沙美特罗μg丙酸氟替卡松μg()沙美特罗μg丙酸氟替卡松μg()沙美特罗μg丙酸氟替卡松μg。其它肾上腺素受体激动药异丙肾上腺素 Isoprenaline【适应证】用于支气管哮喘【注意事项】()对其他肾上腺能激动剂过敏者对本品也可能过敏。()妊娠期及哺乳期妇女应用时必须权衡利弊。()下列情况慎用:心律失常并伴有心动过速心血管疾病(包括心绞痛冠状动脉供血不足)糖尿病高血压洋地黄中毒所致心动过速。()遇有胸痛及心律失常应及早用药。()舌下给药时不得嚼碎否则不能速效。()小时内已雾化吸入药物~次而疗效不显著者应停药就医。()与肾上腺素交替使用时需待前者作用消失后才可用后者。【禁忌证】对本品过敏者心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤患者。【不良反应】常见口咽发干、心悸不安。少见头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。【用法和用量】气雾吸入:()成人一次~mg一日~次喷吸间隔时间不得少于小时。()儿童(婴幼儿除外)一次mg一日mg。舌下含服:()成人一次~mg一日次。()儿童一次~mg一日次。极量舌下给药一次mg一日mg。复方异丙托溴铵气雾剂:成人(包括老年人)一次揿一日次。需要时可用至最大剂量即小时内揿。吸入用复方异丙托溴铵溶液:用于成人和岁以上的青少年急性发作期:一次~支维持治疗期:一次支一日~次。【制剂与规格】盐酸异丙肾上腺素片:mg。盐酸异丙肾上腺素气雾剂:揿瓶mg揿。复方异丙托溴铵气雾剂:ml瓶每瓶揿每瓶含异丙托溴铵一水合物mg和硫酸沙丁胺醇mg每揿含异丙托溴铵一水合物μg和硫酸沙丁胺醇μg。吸入用复方异丙托溴铵溶液:ml支内含异丙托溴铵一水合物mg和硫酸沙丁胺醇mg。氯丙那林 ClorprenalineHydrochloride【适应证】用于支气管哮喘具有喘息症状的支气管炎。【注意事项】下列情况慎用:心律失常、高血压、甲状腺功能亢进症、糖尿病、以及前列腺增生而致排尿困难。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【不良反应】可见头痛心悸恶心胃部不适手指颤动等。【用法和用量】口服:成人一次~mg一日次。预防夜间哮喘发作可在临睡前加服~mg。【制剂与规格】盐酸氯丙那林片:mg。..抗胆碱支气管舒张药异丙托溴铵对于慢性持续期哮喘可短期缓解症状但与短效β受体激动药相比后者因起效更快而作为首选。对于威胁生命的哮喘或标准治疗无效的急性哮喘异丙托溴铵雾化溶液可用于其他标准治疗中。轻度慢性阻塞性肺疾病患者如未使用长效抗胆碱药异丙托溴铵气雾剂可用于短期缓解症状。其最大效应发生于给药后~分钟作用持续至小时一日给药次通常能保持支气管舒张。噻托溴铵为长效抗胆碱支气管舒张药能有效治疗慢性阻塞性肺疾病该药不适用于缓解急性支气管痉挛。注意:抗胆碱支气管舒张药慎用于前列腺增生、膀胱流出道梗阻患者慎用于急性闭角青光眼易感者。青光眼有报道雾化吸入异丙托溴铵发生急性闭角青光眼尤其与沙丁胺醇雾化溶液合用时(亦可能是其它β受体激动药)易发生需注意保护防止雾化液和药粉接触患者的眼睛。【不良反应】常见口干少见恶心和头痛罕见便秘、心动过速、心悸、矛盾性支气管痉挛、尿潴留、视物模糊、闭角青光眼和过敏反应(包括皮疹、荨麻疹和血管性水肿)。异丙托溴铵 Ipratropine【适应证】用于慢性阻塞性肺疾病相关的支气管痉挛的维持治疗包括慢性支气管炎、肺气肿哮喘等。【注意事项】()使用本品后可能会立即发生过敏反应。()下列情况慎用:闭角型青光眼倾向的患者或有前列腺肥大或膀胱颈梗阻等症状患者孕妇及哺乳期妇女。()应避免使眼睛接触到本品如果不慎本品在使用中污染到眼睛引起眼睛疼痛或不适、视物模糊、结膜充血和角膜水肿并视物有光晕或有色成相等闭角性青光眼的征象应首先使用缩瞳药并立即就医。()患有囊性纤维化的患者可能会引起胃肠道蠕动的紊乱。()有尿道梗阻的患者使用时尿潴留危险性增高。【禁忌证】()对阿托品及其衍生物过敏患者禁用。()对本品过敏者禁用。【不良反应】常见头痛、恶心和口干少见心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃肠动力障碍和尿潴留等抗胆碱能不良反应可能引起咳嗽、局部刺激罕见吸入刺激产生的支气管痉挛变态反应如皮疹、舌、唇和面部血管性水肿、荨麻疹、喉头水肿和过敏反应。【用法和用量】吸入:溶液成人(包括老人)和岁以上青少年:一次一个单剂量小瓶(μg)一日~次急性发作的患者病情稳定前可重复给药。单剂量小瓶中每ml雾化吸入液可用氯化钠注射液稀释至终体积~ml。()气雾剂成人及学龄儿童推荐剂量:一次~μg一日~次。【制剂与规格】吸入用异丙托溴铵溶液:()ml∶μg()ml∶μg()ml∶μg()ml∶μg。异丙托溴铵气雾剂:()μg揿揿支()μg揿揿支。噻托溴铵TiotropiumBromide【适应证】用于慢性阻塞性肺部疾病的维持治疗包括慢性支气管炎和肺气肿、伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。【注意事项】()吸入噻托溴铵粉末后有可能立即发生过敏反应。()下列情况慎用:窄角型青光眼、前列腺增生、膀胱颈梗阻、中重度肾功能不全、岁的患者、孕妇及哺乳期妇女。()如药粉误入眼内可能引起或加重窄角型青光眼症状应立即停用并就医。【禁忌证】对噻托溴铵、阿托品或其衍生物过敏的患者。【不良反应】常见口干、便秘、念珠菌感染、鼻窦炎、咽炎少见全身过敏反应、心动过速、房颤、心悸、排尿困难、尿潴留。有发生恶心、声音嘶哑、头晕、血管性水肿、皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒因吸入刺激导致的支气管痉挛还可能有视力模糊、青光眼。【用法和用量】吸入:一次μg一日次。【制剂与规格】噻托溴铵粉吸入剂(胶囊):μg。..茶碱类支气管舒张药茶碱是一种支气管舒张药通常用于支气管哮喘和稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗,对COPD急性加重的疗效不显着。茶碱的药理作用表现为:()松弛支气管平滑肌也能松弛肠道、胆道等多种平滑肌。对支气管黏膜的充血、水肿有缓解作用。()增加心排血量扩张入球和出球肾小动脉增加肾小球滤过率和肾血流量抑制肾小管重吸收钠离子和氯离子具有利尿作用。()可改善COPD患者膈肌收缩力减少呼吸肌疲劳。临床上茶碱虽然被列为支气管扩张药但实际上其支气管扩张效应较弱茶碱对于气流受限性疾病的治疗作用可能主要是通过茶碱的非支气管扩张效应。茶碱在肝脏内代谢茶碱的血浆浓度变异较大尤其是在吸烟人群、肝功能损伤以及心力衰竭的患者中。在心力衰竭、肝硬化、病毒感染、老年人和服用抑制茶碱代谢的药物时茶碱的血浆浓度可增加。吸烟、慢性乙醇中毒和诱导肝代谢药物可降低茶碱血浆浓度。由于茶碱的中毒剂量与其治疗剂量相当接近茶碱的半衰期的差异很重要尤其当引入或撤出与茶碱药物相互作用的药物时需要特别小心。在大部分人群中茶碱血浆浓度在~mgL间可获满意的支气管舒张效应。当然茶碱血浆浓度在mgL(或小于mgL),可能也有治疗作用。茶碱浓度在~mgL时也可能发生不良反应。但如浓度高于mgL,则茶碱不良反应发生的频率和程度明显增加。近来的研究结果提示~mgL的茶碱低血药浓度也可收到较好疗效故茶碱用量有减少的趋势。茶碱的注射剂型为氨茶碱是茶碱和乙烯双胺(ethylenediamine)的复合物其溶解度比茶碱高倍。氨茶碱很少用于哮喘重度发作。必须非常缓慢的静脉注射(至少超过分钟)氨茶碱肌内注射刺激性大。测定茶碱血药浓度相当有益尤其对于已经服用氨茶碱治疗的患者当需要再注射氨茶碱治疗时必需测定因为氨茶碱严重的不良反应:惊厥和心律失常可以先于其它不良反应的发生。茶碱 Theophylline【适应证】用于缓解成人和岁以上儿童的支气管哮喘的发作。用于哮喘急性发作后的维持治疗。也用于缓解阻塞性肺疾病伴有的支气管痉挛的症状。【注意事项】()肝肾功能不全的患者应酌情调整用药剂量或延长给药间隔。()下列情况慎用:有消化性溃疡、任何原因引起的心力衰竭、持续高热、低氧血症、高血压、孕妇及哺乳妇女、新生儿、老年人。()本品不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者。()可致心律失常和使原有的心律失常恶化。()应定期监测血清茶碱浓度以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险。()吸烟者茶碱的肝代谢加强需增加用药剂量。【禁忌证】对茶碱不能耐受的患者禁用未治愈的潜在癫痫患者严重心功能不全患者及急性心肌梗死伴有血压降低者禁用。【不良反应】常见头痛、恶心、呕吐和失眠少见消化不良、震颤和眩晕。血药浓度较高时可见发热、失水、惊厥等严重者甚至呼吸心跳停止。【用法和用量】口服:片剂:成人一次~g一日次。极量一次g一日g。控释胶囊:成人一次g一日~次最大剂量一日g。缓释片:成人一次~g一日次晚间服。岁以上儿童可以按g开始治疗一日最大剂量不应超过mgkg。【制剂与规格】茶碱片:g。茶碱缓释片:()g()g。茶碱缓释胶囊:()g()g()mg()mg。茶碱控释片:g。茶碱控释胶囊:()g()mg。氨茶碱 Aminophylline【适应证】用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。【注意事项】()肾功能或肝功能不全的患者应酌情调整用药剂量或延长给药间隔。()下列情况慎用:高血压、非活动性消化道溃疡病史患者、孕妇及哺乳期妇女、新生儿、老年人。()茶碱制剂可致心律失常和(或)使原有的心律失常恶化患者心率和(或)节律的任何改变均应进行监测和研究。()应定期监测血清茶碱浓度以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险。【禁忌证】对本品过敏的患者、活动性消化道溃疡和未经控制的惊厥性疾病。【不良反应】恶心、呕吐、易激动、失眠心动过速、心律失常发热、失水、惊厥甚至呼吸、心脏骤停致死。【用法和用量】口服:成人一次~g一日次极量:一次。g一日g。儿童按体重一日~mgkg分~次服。静脉注射:成人一次~g本品用g葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射注射时间不得短于分钟极量一次g一日g。。儿童按体重一次~mgkg。静脉滴注:一次g~g本品用葡萄糖注射液ml稀释后缓慢滴注。【制剂与规格】氨茶碱片:()mg()mg。氨茶碱注射液:()ml∶mg()ml∶mg。二羟丙茶碱Diprophylline【适应证】用于支气管哮喘、具有喘息症状的支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等缓解喘息症状。也用于心源性肺水肿引起喘息。尤适用于不能耐受茶碱的哮喘病例。【注意事项】()孕妇、哺乳期妇女及新生儿慎用本品。()大剂量可致中枢神经兴奋预服镇静药可防止。()哮喘急性严重发作的患者不首选本品。()茶碱类药物可致心律失常和(或)使原有的心律失常恶化患者心率和(或)心律的任何改变均应密切注意。【禁忌证】对本品过敏活动性消化道溃疡和未经控制的惊厥性疾病。【不良反应】类似茶碱。剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常可见发热、脱水、惊厥等症状严重者甚至呼吸、心脏骤停。【用法和用量】口服:成人一次~g一日次极量:一次g。静脉滴注:一次~g以或葡萄糖注射液~ml稀释后静脉滴注滴注时间~小时。静脉注射:一次~g用葡萄糖注射液~ml稀释后缓慢注射注射时间~分钟。【制剂与规格】二羟丙茶碱片:()mg()ml。二羟丙茶碱注射液:ml∶mg。多索茶碱 Doxofylline【适应证】用于支气管哮喘、具有喘息症状的支气管炎及其它支气管痉挛引起的呼吸困难。【注意事项】()下列情况慎用:严重心、肺功能异常者甲状腺功能亢进症及活动性胃、十二指肠溃疡等症肾功能不全、肝功能不全孕妇及哺乳期妇女。()本品剂量要视个体病情变化选择最佳剂量和用药方法。必要时检测血药浓度。()本品不得与其它黄嘌呤类药同时服用。()服药期间不要饮用含咖啡因的饮料或食品。【禁忌证】凡对本品或黄嘌呤衍生物类药物过敏者、急性心肌梗死。【不良反应】少见心悸、窦性心动过速、上腹不适、食欲缺乏、恶心、呕吐、兴奋、失眠。如过量服用可出现严重心律失常、阵发性痉挛。【用法和用量】口服:成人一次~g一日次餐前或餐后小时服用。【制剂与规格】多索茶碱片()mg()mg。糖皮质激素糖皮质激素常被用来治疗可逆性和不可逆性气道炎性疾病吸入糖皮质激素~周有助于鉴别支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病应用~周后症状明显改善者提示哮喘的可能。不含氯氟烷烃(CFC)的与含氯氟烷烃的糖皮质激素吸入器的吸入剂量可能不同。加压气溶胶吸入器的含CFC抛射剂正在被氢氟烷烃(HFA)抛射剂所代替。当患者应用不含CFC吸入器时应保证新式吸入器的有效性并且告知他们应用新型吸入器会使气溶胶的感觉和味觉与以前不同。如遇到问题应咨询医师或药剂师。如果吸入的糖皮质激素导致咳嗽预先应用β受体激动药可能会缓解。哮喘 糖皮质激素控制哮喘很有效能减轻气道炎症反应(减轻气道水肿和黏液的分泌)。吸入糖皮质激素多在以下情况应用:哮喘轻度持续以上(第级以上)患者(见哮喘分级)患者近两年有急性加重必须以全身糖皮质激素或一种吸入型支气管扩张药治疗时(见于哮喘分级和长期治疗方案)。规律吸入糖皮质激素可降低哮喘恶化的风险。吸入糖皮质激素必须规律使用以产生最大的效益。通常在使用~日后症状减轻。二丙酸倍氯米松(二丙酸氯地米松)布地奈德丙酸氟替卡松和糠酸莫米松疗效相当。糖皮质激素加长效β受体激动药的复合制剂与以同样的两种药物分别使用比较前者可能更有益。长期口服糖皮质激素的患者可转换为吸入糖皮质激素但是转换必须缓慢。在哮喘得到良好控制的同时逐渐减少口服糖皮质激素的剂量再过渡为吸入糖皮质激素。当吸入标准剂量的糖皮质激素和长效β受体激动药或其它长效支气管扩张药治疗时如患者仅获部分疗效时建议加大吸入糖皮质激素剂量。只有在吸入大剂量糖皮质激素的效果明显好于较低剂量时才可持续应用。一般不要超过推荐的吸入糖皮质激素的最大剂量。但是如果需要使用更大的剂量(例如氟替卡松成人使用量超过一次μg一日次或~岁儿童使用量超过一次μg一日次)应由医师指导下应用。应用大剂量的吸入性糖皮质激素可减少口服糖皮质激素的剂量。在患者发生感染或哮喘急性加重时往往需要更大剂量的糖皮质激素但吸入的药物到达小气道的量可能会减少因此患者需要口服糖皮质激素以增加疗效。慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病吸入糖皮质激素治疗可能会减少急性加重。当第秒用力呼气量(FEV)占预计值的比例小于%且一年中有次或次以上的病情加重而需要抗生素时除已有支气管扩张药治疗外应考虑予以吸入糖皮质激素治疗。注意在伴有活动期或静止期结核时吸入糖皮质激素要谨慎在应激阶段、有气道阻塞或有黏液阻碍药物进入小气道时可以全身应用糖皮质激素。矛盾性支气管痉挛矛盾性支气管痉挛(paradoxicalbronchospasm)应牢记吸入糖皮质激素可能会出现矛盾性支气管痉挛此时需要停药和替换治疗。对于轻度支气管痉挛吸入短效β受体激动药、或者将气雾吸入剂改为干粉吸入剂可缓解。吸入性糖皮质激素的不良反应普遍认为吸入性糖皮质激素较口服或静脉注射糖皮质激素的全身不良反应少但也有不良反应的报道。长期吸入较大剂量的糖皮质激素有引起肾上腺功能抑制的潜在危险应用大剂量糖皮质激素的患者应有一张“皮质糖皮质激素卡”当这些患者在应激状态下(例如手术)可能需要补充糖皮质激素治疗。儿童吸入糖皮质激素与发生肾上腺危象和昏迷相关联故应避免超剂量使用一般氟替卡松常规剂量为~μg一日次不能超过μg一日次。在老年慢性阻塞性肺疾病患者大剂量的吸入糖皮质激素也与下呼吸道感染有关包括肺炎。随着长期吸入较大剂量的糖皮质激素骨矿物质密度会降低导致患者骨质疏松。因此尽量使用能够保证患者的哮喘得到良好控制的最低剂量。在哮喘轻度发作病情控制后吸入糖皮质激素治疗通常可以停止但患者要知道在哮喘再次加重或峰流速下降时应恢复使用糖皮质激素。儿童生长迟缓与口服糖皮质激素治疗相关但在应用推荐吸入剂量的糖皮质激素时生长受抑现象并不明显虽然初始的生长速度可能延缓但并不影响其到达正常成人身高。但是仍建议对接受长期吸入糖皮质激素治疗的儿童要监测身高当出现生长缓慢时要考虑就诊于儿科医生。岁以下儿童吸入糖皮质激素时应使用大容积贮雾罐装置但对于年龄大一些的儿童和成人同样也适用特别当需要较大药物剂量时。贮雾罐装置在提高药物气道沉积的同时可减少口咽部的沉积。有报道称长时间大剂量吸入糖皮质激素会轻度增加青光眼的危险也有白内障与吸入糖皮质激素相关的报道。通常只有大剂量吸入糖皮质激素时才会出现声嘶和口咽部念珠菌感染(见下文)。过敏反应(包括皮疹和血管性水肿)罕有报道。其它少见的不良反应包括矛盾性支气管痉挛、焦虑症、抑郁症、睡眠紊乱以及行为方面的改变如亢奋及易激惹等。念珠菌病 吸入糖皮质激素伴发的口腔念珠菌病可通过应用贮雾罐来减少其发生(见上述)在没有终止糖皮质激素治疗的情况下可应用抗真菌药在吸入糖皮质激素后漱口(儿童可清洗牙齿)对预防真菌感染有帮助。口服 哮喘急性加重期应考虑短程口服糖皮质激素治疗开始时剂量可较大例如泼尼松龙一日~mg持续周。糖皮质激素对于急性加重的哮喘患者通常很快起效。轻度加重的哮喘在症状控制后通常可快速停药(见糖皮质激素的停药)但对于哮喘控制不满意的患者糖皮质激素要逐步减量以免引起严重的复发。对于慢性持续期哮喘当其它药物不能很好的控制时给予长期的口服糖皮质激素治疗可能是必要的如可能应尽量替换为大剂量吸入糖皮质激素这样可以减少口服糖皮质激素的不良反应。对于慢性阻塞性肺疾病可予泼尼松龙一日mg~日并可以随时停药。延长泼尼松龙的给药时间并没有益处一般不推荐维持治疗。口服糖皮质激素通常应清晨顿服以减少对生理性皮质醇分泌的影响用药剂量应该始终被保持在控制症状的最低剂量。常规峰流速(呼吸)测量有助于较好的调整剂量。注射给药 氢化可的松注射剂在急性重症哮喘的急救治疗中的应用见急性重症哮喘表急性重症哮喘的治疗在综合处理章节予以介绍。倍氯米松 BeclomethasoneDipropionate【适应证】用于慢性支气管哮喘。【注意事项】()过敏性鼻炎或等过敏反应可使用抗组胺药物或局部用制剂(包括局部使用的糖皮质激素)进行治疗。()下列情况慎用:患有活动期和静止期的肺结核孕妇及哺乳期妇女。()对于长期使用皮质糖皮质激素的儿童和青少年应密切随访其生长状况。()从口服糖皮质激素转为吸入糖皮质激素时在很长时间内肾上腺储备功能受损的风险仍然存在。定期监测肾上腺皮质功能。()对可逆性阻塞性气道疾病(包括哮喘)的处理应常规遵循阶梯方案并应由临床症状及通过肺功能测定监测患者的反应。()本品不用于缓解急性哮喘症状如需要时急性哮喘症状应使用快速短效的支气管扩张剂(如沙丁胺醇)。()在急救或易导致应激的选择情况下应考虑采用适当的皮质糖皮质激素治疗。()本品不适用于患有重度哮喘的患者不用于哮喘的初始治疗应个体化用药。()不可突然中断治疗。()一次用药后用水漱口。【禁忌证】对本品过敏或本品中其它附加成分过敏。【不良反应】常见口腔及喉部的念珠菌病、声嘶喉部刺激偶见免疫系统失调、如皮疹风疹瘙痒症及红斑罕见异常支气管痉挛、眼、脸部、嘴唇和喉部的水肿呼吸困难和支气管痉挛和过敏反应、白内障、青光眼库兴综合征、肾上腺抑制、儿童和青少年生长发育迟缓、骨矿物质密度减少等内分泌失调以及焦虑、睡眠紊乱、行为改变、包括活动过度、易激怒(主要见于儿童)等精神失调。【用法和用量】吸入:()成人及岁以上儿童:轻微哮喘一日~μg或以上分~次用药中度哮喘一日~μg分~次用药严重哮喘一日~μg分~次用药。()~岁儿童:一日~μg岁以下儿童一日总剂量~μg分次用药。【制剂与规格】丙酸倍氯米松气雾剂:每揿含丙酸倍氯米松()μg()μg。丙酸倍氯米松粉吸入剂:每吸含丙酸倍氯米松()μg()μg()μg。布地奈德 Budesonide【适应证】支气管哮喘主要用于慢性持续期支气管哮喘也可在重度慢性阻塞性肺疾病使用。【注意事项】()鼻炎、湿疹等过敏性疾病可使用抗组胺药及局部制剂进行治疗。()下列情况慎用:肺结核、鼻部真菌感染和疱疹、孕妇及哺乳期妇女。()长期接受吸入治疗的儿童应定期测量身高。岁以下儿童应慎用或不用。()由口服糖皮质激素转为吸入布地奈德或长期高剂量治疗的患者应特别小心可能在一段时间内处于肾上腺皮质功能不全的状况中。建议进行血液学和肾上腺皮质功能的监测。()不适用于快速缓解支气管痉挛。()在哮喘加重或严重发作期间或在应激择期手术期间应给予全身性糖皮质激素。()应避免合用酮康唑、伊曲康唑或其它强CYPA抑制剂。若必须合用上述药物则用药间隔时间应尽可能长。()一次用药后用水漱口。【禁忌证】对本品过敏者岁以下儿童。【不良反应】轻度喉部刺激、舌部和口腔刺激咳嗽、口干、溃疡、声嘶、咽部疼痛不适味觉减弱口咽部念珠菌感染头痛、头晕恶心、腹泻、体重增加、疲劳速发或迟发的过敏反应包括皮疹、接触性皮炎、荨麻疹、血管性水肿和支气管痉挛精神症状包括紧张、不安、抑郁和行为障碍等罕见皮肤淤血、肾上腺功能减退和生长缓慢。【用法和用量】吸入。气雾剂:严重哮喘和停用或减量使用口服糖皮质激素的患者开始使用布地奈德气雾剂的剂量是:()成人一日~μg分~次吸入。轻症次~μg一日次重症一次~μg一日次一日共μg。()儿童①~岁一日~μg分~次吸入。②岁以上一日~μg分~次吸入。粉吸入剂:()成人治疗哮喘①原来未使用口服糖皮质激素一次~μg一日次或一次~μg一日次②原使用口服糖皮质激素一次~μg一日次成人的最高推荐剂量为一次μg一日次。()岁和岁以上儿童治疗哮喘①原未使用口服糖皮质激素一次~μg一日次或一次~μg一日次②原使用口服糖皮质激素一次~μg一日次儿童的最高推荐剂量为一次μg一日次。当哮喘控制后应减至最低剂量。治疗哮喘维持剂量的范围:成人一日~μg儿童一日~μg。COPD的治疗推荐剂量是μg一日次口服糖皮质激素的患者若减少口服糖皮质激素剂量本品用量和哮喘的推荐剂量相同。吸入用混悬液:()成人严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量一次~mg一日次。维持剂量一次~mg一日次。()儿童一次~mg一日次。布地奈德福莫特罗粉吸入剂:()μgμg喷成人和岁及岁以上患者一次~喷一日次。()μgμg喷①成人一次~喷一日次或一次喷一日次。②~岁患者一次~喷一日次③岁和岁以上患者一次喷一日次。在常规治疗中当一日次剂量可有效控制症状时应逐渐减少剂量直至最低有效剂量甚至一日次给予本品。【制剂与规格】布地奈德气雾剂:μg喷喷瓶或者μg喷喷瓶。布地奈德吸入用粉剂:μg喷喷支。布地奈德混悬液:()ml∶mg()ml∶mg。布地奈德福莫特罗粉吸入剂:()布地奈德μg富马酸福莫特罗μg喷支()布地奈德μg富马酸福莫特罗μg喷支喷支。氟替卡松 FluticasonePropionate【适应证】()用于支气管哮喘的预防性治疗主要用于慢性持续期支气管哮喘()用于重度慢性阻塞性肺疾病。【注意事项】()下列情况慎用:活动期或静止期肺结核患者有糖尿病史的患者妊娠期妇女。()儿童如长期接受吸入性糖皮质激素治疗应定期监测身高。()哮喘的治疗应按照阶梯治疗原则进行病人的病情应通过临床和肺功能试验进行监测。()本品不用于快速缓解急性哮喘症状。()长期大剂量接受吸入性糖皮质激素会引起肾上腺皮质抑制另外在紧急情况下或择期手术当中应考虑附加给予全身糖皮质激素治疗。()不可突然中断治疗。()一次用药后用水漱口。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】常见口腔及喉部的念珠菌病、声嘶偶见免疫系统失调、皮肤过敏反应罕见:血管神经性水肿(主要为面部和口咽部水肿)、呼吸困难或支气管痉挛和过敏样反应异常支气管痉挛、眼、脸部、嘴唇和喉部的水肿、白内障、青光眼以及库兴综合征、肾上腺抑制、儿童和青少年生长发育迟缓、骨矿物质密度减少等内分泌失调以及焦虑、睡眠紊乱、行为改变包括活动过度、易激怒(主要见于儿童)等精神失调。极罕见:消化不良和关节痛。【用法和用量】吸入:()成人及岁以上儿童:一次~μg一日次一般一次μg一日次。初始剂量:①轻度哮喘:一次至μg一日次②中度哮喘:一次至μg一日次。③重度哮喘:一次至μg一日次。()岁以上儿童一次~μg一日次。【制剂与规格】氟替卡松气雾剂:()μg揿μg揿μg揿每罐或揿。.色甘酸盐及相关治疗和白三烯受体拮抗药..色甘酸盐及相关治疗色甘酸钠及奈多罗米钠的作用途径并不完全清楚。这些药对哮喘有弱的抗炎作用可能基于其抗变态反应作用。因其效果不确切已不再作为成人轻度哮喘的治疗药物选择。如使用一般可试用~周。剂量应根据患者反应及时调整一般起初一日~次随后可减量。色甘酸钠对哮喘的预防作用不如吸入肾上腺皮质糖皮质激素。有证据表明奈多罗米钠对~岁儿童的哮喘预防有效色甘酸钠对治疗哮喘急性发作没有应用价值。色甘酸钠可预防运动诱发哮喘但作用较弱尚需进一步证实。如吸入色甘酸钠干粉引起支气管痉挛可提前数分吸入选择性β受体激动药如:沙丁胺醇等。如果儿童不能耐受吸入干粉或气雾剂可以改为吸入上述制剂的雾化溶液。色甘酸钠  SodiumCromoglicate【适应证】用于预防支气管哮喘发作对轻度哮喘可能有治疗作用。【注意事项】()肝肾功能不全者慎用。()孕妇及哺乳期妇女慎用。()不要中途突然停药以免引起哮喘复发。()本品并非直接舒张支气管而属预防性作用故应在哮喘易发季节前l~周用药。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【不良反应】鼻刺痛、烧灼感、喷嚏、头痛、嗅觉改变、一过性支气管痉挛罕见鼻出血、皮疹等。【用法和用量】吸入:干粉吸入一次mg一日次症状减轻后一日~mg维持量一日mg。气雾吸入一次~mg一日~次一日最大剂量mg。【制剂与规格】吸入用色甘酸钠胶囊:mg。色甘酸钠气雾剂:()g∶mg(每揿含色甘酸钠。mg)()。g∶mg(每揿含色甘酸钠mg)。奈多罗米钠 nedocromilsodium【适应证】预防支气管哮喘。【注意事项】()本品仅用于预防性治疗,急性哮喘发作时使用无效。()应规律用药,无论白昼一次使用时最好间隔相等时间。不要自行决定增加用量、使用次数或停药。()为了防止口干或者嘶哑用后应漱口。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【不良反应】咽喉干燥或刺激感、嘶哑、口腔异味、胃部不适、头痛、恶心、呕吐罕见皮疹、咽喉疼痛、言语困难、咳嗽、喘鸣、呼吸困难或者胸痛等。【用法和用量】喷雾吸入。本药通过一种特殊的吸入装置吸入肺部。吸入之前摇晃药罐分钟。饮水以湿润咽喉将吸入器的接口放在离口两个指头远的地方并且把头向后仰。按压吸入器的同时慢慢地深呼吸秒屏住呼吸秒钟以保证药物渗入肺中。如果处方要求吸入两次两次之间必须间隔至少分钟。预防哮喘发作:一次mg一日次必要时可增加到一日次。预防运动性哮喘:可于运动前吸入~mg。【制剂与规格】奈多罗米钠气雾剂:()喷:mg()喷:mg。酮替芬 Ketotifen【适应证】用于过敏性支气管哮喘。【注意事项】()过敏体质慎用。()孕妇及妊娠期妇女慎用。【禁忌证】对本品过敏、车辆驾驶员、机械操作者以及高空作业者工作时。【不良反应】常见嗜睡、倦怠、口干、恶心等胃肠道反应。偶见头痛、头晕、迟钝、体重增加。【用法和用量】口服:()成人一次mg一日次极量一日mg。()儿童()~岁一次。mg()~岁一次。mg()~岁一次mg。以上均为一日~次。【制剂与规格】酮替芬mg相当于富马酸酮替芬mg。以下含量均以酮替芬计。富马酸酮替芬片:()mg()mg。富马酸酮替芬胶囊 :()mg()mg。富马酸酮替芬口服溶液:ml∶mg。富马酸酮替芬滴眼液:ml∶mg。富马酸酮替芬滴鼻液:ml∶mg。..白三烯受体拮抗药白三烯受体拮抗药孟鲁斯特和扎鲁斯特可阻断气道的半胱胺酸白三烯单用或联合吸入肾上腺皮质糖皮质激素对哮喘有效。孟鲁斯特不比吸入常规剂量的肾上腺皮质糖皮质激素更有效但两种药联合应用可提高疗效减少吸入糖皮质激素的剂量。白三烯受体拮抗药对运动诱发哮喘及哮喘伴随鼻窦炎有效但对已接受大剂量其它治疗药物的哮喘患者其作用很有限。有报告提出应用白三烯受体拮抗药患者可出现陈施综合征但其与白三烯受体拮抗药的因果关系尚不肯定相当多已报告的病例发生的陈施综合征是在减少口服肾上腺皮质糖皮质激素剂量时出现的。应注意白三烯受体拮抗药引起的嗜酸性粒细胞增多血管炎性皮疹心肺系统异常或末梢神经异常。孟鲁司特  montelukast【适应证】用于岁及岁以上成人哮喘的预防和长期治疗包括预防白天和夜间的哮喘症状治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管哮喘。也用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。【注意事项】()孕妇及哺乳期妇女慎用。()口服本品不用于急性哮喘发作。()在医师的指导下可逐渐减少合并使用的吸入糖皮质激素剂量但不应突然停用糖皮质激素。()在减少全身用糖皮质激素剂量时偶见嗜酸性粒细胞增多症、血管性皮疹、肺部症状恶化、心脏并发症和神经病变。因此患者在减少全身糖皮质激素剂量时应加以注意并作适当的临床监护。【禁忌证】对本品任何成分过敏者。【不良反应】不良反应较轻微通常不需中止治疗。临床试验中本药治疗组有≥的患者出现与用药有关的腹痛和头痛。【用法和用量】口服:()成人及岁以上儿童:一次mg一日次。()~岁儿童:一次mg一日次。()至岁儿童:一次mg一日次睡前服用咀嚼片。【制剂与规格】孟鲁司特钠片:()mg()mg()mg。孟鲁司特钠咀嚼片:mg。扎鲁司特 zafirlukast【适应证】用于轻中度慢性哮喘的预防及长期治疗。对于用β受体激动药治疗不能完全控制病情的哮喘病人本品可以作为一线维持治疗。【注意事项】()如发生血清氨基转移酶升高等肝功能不全症状或体征应对患者进行相应的处理。()孕妇及哺乳期妇女慎用。()若出现系统性嗜酸性粒细胞增多有时临床体征表现为系统性脉管炎与ChurgStrauss综合征临床特点相一致常与减少口服糖皮质激素的用量有关。()本品不适用解除哮喘急性发作时的支气管痉挛。()不宜用本品突然替代吸入或口服的糖皮质激素治疗。()对于易变性哮喘或不稳定性哮喘的治疗效果尚不明确。【禁忌证】对本产品及其组分过敏、肝功能不全。【不良反应】头痛、胃肠道反应、皮疹、过敏反应(荨麻疹和血管性水肿)、轻微的肢体水肿(极少)、挫伤后出血障碍、粒细胞缺乏症、AST及ALT升高、高胆红素血症。罕见肝功能衰竭。【用法和用量】口服:成人及岁以上儿童:起始剂量一次mg一日次。维持剂量一次mg,一日次。根据临床反应剂量可逐步增加至一次最大量mg一日次时疗效更佳
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第2章 呼吸系统疾病用药

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