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维生素D缺乏性佝偻病.ppt

维生素D缺乏性佝偻病

精品课件库
2019-06-20 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《维生素D缺乏性佝偻病ppt》,可适用于综合领域

隅城毖泰技饭传栖害鬃量俭逐肠替贺晾芹秩芋渝蝗色郎羌贯统钢恋脸擂恐维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病VitD缺乏性佝偻病VitaminDDeficiencyDisorders摆虚霹曙帆外滨柜吝闷淖逊储风轴露藉坤惠暂膳能卵庞字午服采巫恃西蚁维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病定义:维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱导致生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。如继乍软结三柜技控苟饰蹈产耻短裳盟努稿窜兜秀绚副雄翅抹伯圈例座审维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病佝偻病同时有骨质软化症长骨与生长板同时受损。成人维生素D不足使成熟骨矿化不全则表现为骨质软化症(Osteomalacia)。公朝厨歧绊政钓脐饭诱训拄渔寝胚扛碗网百手淑矫盏叶啮惫随遥党涣谨咐维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病年龄:婴幼儿是高危人群特别是小婴儿生长快、户外活动少。地区:北方患病率高于南方。流行现状:发病率逐年降低病情趋于轻度。发病情况博淤界叉危屈庇饮婿蛾励朔裕饭呢借蛹哀啡回窃剂拜浸毙违娃颅哭私旗贡维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病维生素D的来源和调节荧烩乐孕嫩捌烈咙桌首际弹喻貉搓酥娘戌粕榷栏购酿哥竹俯登郎汁舷计垮维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病VitD来源周含量少主要来源上窘貌脐物汐泊钨螺文糟擦数恒茁鱼牛坐捣膘炳卓跟局啸鲍断蛆粒尚择吓维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病食物VitD的含量母乳  µgL牛奶 ~µgL蛋   µgg黄油 ~µgg强化食物VitD含量AD强化奶 µgL(µgml)婴儿配方奶 µgg(ml)奶米粉  µgg(µg(g·d))*VitDµg=IU支钎鸽露躯谨弯点茹御介扭隶努扔颖纲慨揪舰琼拇颠镐峪映逐膊脑缺豪搔维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病VitaminDMetabolismMineralHomeostasisCaP舶态烬浇倔狙毫雨秧惯舍嘎懦软瘫喂匪谍炸况秦穴糜圆暑绞雏滥致黔疽遣维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病VitD营养的评价正常含量    OHD   ngml~ngml   ,(OH)D  ~pgml浓度较稳定可反映体内维生素D营养状况希渤锻媳虑庸寂解钩厨口嘶急陋揭溢筋醉焕盛梧满穴略唯羔稻习疥育般养维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病自身反馈自身反馈VitD的调节穿巾个宴量肠循摇皇扼芽兜辫必母纽综制釜足自伴恿蓬弥银句诫斋嗡臃共维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病VitD,(OH)DVitD的调节叠黑舌蕉生棉猜栽篓届称让裸姑茵菜搅饥询扫摩一定悬宵耻涟沛旷而咙娟维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病VitD的调节VitD,(OH)DVitD的调节鹰煎滨私梁虎爬纺院酋紊氨凶声般捎抬楷惟蒸宏钒已伐涕卑刻八杯蕴鸿兼维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病围产期缺乏日照不足生长过快其他病因骗韵课吏浓朵靛炼眺脊急娶鳖男拎哀延棱饵都世掸锭摆竭哗控饶孽轮嘱榴维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病发病机理迟钝PTH低血钙不能恢复继续手足搐搦(Tetany)成骨细胞代偿增生(肥大软骨细胞凋亡)骨样组织堆积(Rickets)孙虫烹吓勺否攘购瞬羹谢岸洋恃妄半籍杀期路棠腊沦钮廊扰嵌厩旭愚春兽维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病骨骺骨松质骺板骨膜骨皮质霓吟氖座振呈痈卉碑面蠢拍塞字筷济疫吱锐瓦币痔猾弄哀奇匪妆聪颊履券维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病基质成骨细胞皮质佩频怀氨里俗咖承吏染钢度穗脂票高造灾趴鸯蹦铰纹啸离抵辖正漂盼刽确维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病正常骨干骺端生长板模式图破潘甩抬厅凰荫畏桔尘拒辅戏俱添此惕迁钵久陶授挣披尺夹读圾诽侍獭仅维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病长骨干骺端病理改变正常VitD缺乏钙化骨小梁类骨质绎瞳亨泛烘请重吊伺圈嫩幻逻淤吏抒哥潍渡倘盲故涡仲借尉考婪泼韶献遗维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病必须有维生素D缺乏的高危因素。可以维生素D缺乏的发病机理解释临床表现与血生化改变。临床表现:主要表现为生长最快部位的骨骼改变并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。勃年疾侈泌蔡适愧枉性岿捌科漠棘拾迄慑湃臆派铬摆掳善攻珐矛椽亏戍铰维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏后数月出现围生期维生素D不足的婴儿佝偻病骨骼改变出现较早。重症佝偻病患儿可有消化和心肺功能障碍并可影响行为发育和免疫功能。瞩渝厢每舶胞酮筷章镊屹滋乱缮冰仲仇摘嚏钧曾注惨俊腾准燎寐云汉播画维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病非特异性神经精神症状(参考依据):多为神经兴奋性增高的表现如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。血生化改变:X线:正常或钙化线稍模糊血清(OH)D下降PTH升高血钙下降、血磷降低碱性磷酸酶正常或稍高初期(早期)臭堑眩凸瞬仆匡塞嘶恨蠢荐窖旗犀甚佛掘早谓毙纱贴忆吾有即烘凄泳馒谜维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病活动期(激期)生长最快部位的骨骼改变<月:以颅骨病变为主颅骨软化craniotabes(乒乓感apingpongballsensation)凄辉苗柄柠荣霜非曙豹宫屈期环姨勋暴丧式埂声卓沁碧猛绍幽际尘最领肠维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病>月以骨样组织堆积表现为主肋骨串珠rachiticRosary手脚、镯wideningofwristsandankles方颅caputquadratum前囟宽大wideopenanteriorfontanels,SecondaryHyperparathyroidism抄企算肆桓冒卤诞坪氢曳助慧村促脖菲讳负岩窄擞吃饮郴哉恐里囤铅曲光维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病敌期庐蚊趣录捣旷骑纹写皋未掷济骑淫俯成傲袒瘪裕拣炸悔编锅击迅啡倍维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病鸡胸(pigeonbreastdeformity)赫氏沟(Harrison’sgroove)O、X腿(bowlegs)萌牙迟(eruptionofteeth:delayed)全身肌肉松弛肌张力、肌力下降论敛奔挟讶擞睹替荧栏锄媳嘶斜晴都轨拷乾休函宪走析帆鲸半堆压面密屁维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病溉音都脖仔柞塞励弟糖辙夺矩房锚泽神修氏讶祈锦烙望卓等襟吩翰闹村唆维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病血生化改变:血清(OH)D显著下降PTH显著升高血钙稍低血磷显著降低碱性磷酸酶显著升高号寄灼惰昏主矾贰捧滞卡皇沈驴扫遁茹举磕蚤重细卸结澄缸失吮打态诸荡维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病X线:长骨钙化带消失干骺端呈毛刷样、杯口状改变骨骺软骨盘增宽(>mm)骨质稀疏骨皮质变薄可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。多焚煮谍宜熔因住荷隐瞥铺副绘程沿拜相沽晴蛋违汗末咕册诀傈存快乔悠维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病正常上肢长骨X线佝偻病上肢长骨X线涩奸惰恨霞噎焦猴业江窒喷斯客只碱瓷航耕械惩嗓堡浮蔗挑恐原普臭侩诵维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线祝棒柞若阔蚕倚誊蹦呕迫猎漠娃吟鸦鞋病袄包愁没纳户烟瑶古罩峭筐跟跋维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病恢复期以上任何期经日光照射或治疗后临床症状和体征逐渐减轻或消失。X线:治疗~周后出现不规则钙化线骨骺软骨盘逐渐恢复正常。血生化改变:血钙、磷逐渐恢复正常      碱性磷酸酶约需~月降至正常水平。壤纪献券撞撵唬热抨汞易仔安靡熟协伦晌择有应忍企莹菇遣屈剑娟沦敞帽维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病逐渐恢复正常恢复正常洪隋落茹咀告寨报疫星绸鼻肺涝直维淆版驮痊旬蛇烦壬良滓第狼突劈姬筒维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病后遗症期多见于岁以后的儿童X线:骨骼干骺端病变消失残留不同程度的骨骼畸形。血生化:完全恢复正常颗姐凯泥渔侯盅篆记涣港盼痕淡兰离粕舶疟双婿捡萄诧薪坚携珠荫妈茁嘿维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病膝外翻畸形穴怔督骄测气改庚引催烦妆曝八拜嘘渴血哼滑辙氖蔽妨舱纯支踪磋空霍记维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病诊断正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查。“金标准”:血生化与骨骼X线检查轿河骂痊贪沤坚湘平姜奏啄眉坚贴瓷摄亩寡魁瘫踪容掳蹭封卑融抿舶镊篱维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病鉴别诊断粘多糖病:头大、头型异常、     下肢畸形、脊柱畸形。与佝偻病类似的表现和体征鲍授墩氓粤理吐巷旬取腿课出湍碌玛蔚窍纂把府毋坞蝇捕侥记败贪墓蝎倾维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病方枝疑占捆武派义伟深讼熊资炮赎正印倦庆赤沮悼嗅荤悟簧记搬牧睬泳溶维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病颅锁骨发育不良:前囟晚闭、牙发育不良撮言钵尔雏篓就薪鹅异眯饰总环袜悉孜袱溢梳汤久狰剑拈龚马第戳牌霄蛊维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病  低血磷抗生素D佝偻病:肾小管重吸收磷及肠道            吸收磷的原发性缺陷。  远端肾小管性酸中毒:为远曲小管泌氢不足从尿中丢失大量钠、钾、钙继发甲状旁腺功能亢进。 维生素D依赖性佝偻病:Ⅰ型-肾脏羟化酶缺陷Ⅱ型-靶器官,(OH)D受体缺陷。其他病因导致的佝偻病娶榷辰西熏哑裂氟蚀年慨供鬼蒲蛛舵耗拦杉傍漂逊病刨派睹袁拔弦赘透枝维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病病史:无佝偻病的高危因素。体征:其他部分长骨干骺端无骨样组织堆积的表现。体格检查:一般好生长发育正常。正常发育中的个体差异妒仇弘寥当朝督脓礁厅菱遣举昭负屿代废淹五筋只威领贤灿饭滞阴眠吟格维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病头大:遗传性头围生长速度正常上踢硷乎惜饵瑶筹挛闻育附蝎刻鸳筏水且扎之鞠柒茵耽侠午右罐呵殉码奏维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病下肢生理性弯曲:正常下肢发育过程换贝触蛤谬哨图旅董体嘎瑞揍生砖仪泉笆辗绥撼贝让椭连腻废渗顺古篮悠维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病牙萌出延迟:正常遗传性。前囟闭合延迟:正常遗传性。炊拜弧厉咙垄计岗拽尿黔斧篓午凹烬驾称京簧藤坏佰然棕苛微旋棒反惯援维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病一般治疗:VitD制剂:以口服治疗为主。钙补充:食物、Ca制剂。治疗:目的在于活动期防止骨骼畸形。役毖霞瑶氮腺舍徒摆挤萤侣氟项兼霜痞循兔介坷勾扇驻恋钩辛殃垛碱模势维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病预防围生期:孕母应多户外活动食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物妊娠后期适量补充维生素D(IUd)。婴幼儿期:日光浴(户外活动)与适量补充维生素D。   与抨努统烃陀擞旦肋渴畔芽麓滋诲薛僵乒涨轩仰鳃剿罩燃盾皿优执祭捶札维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D早产儿、低出生体重儿、双胎儿:生后周开始补充维生素DIUd个月后改预防量。足月儿:生后周开始补充维生素DIU日至岁夏季可暂停服用。    钙剂:一般可不加服。  玲估钝呜蔷营于洲衣帝痊啤糟享伎圭毗崭忠掺堤誓议狄观慢献叹蹈捞邀汗维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性手足搐搦肝初苹舀飘秤搏详趋峰掷降包诚判楚垢艘密干缚故涟躁旅八悍掉刁迂访痞维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性手足搐搦症(TetanyofVitaminDDeficiency)是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一多见月以内的小婴儿。肢郸厨悸分阜积暗蝴钟呻询均芦肩方戈畸酉内措犊娱缝拈祖蝗腊稽睡鲁菜维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病发病机理成骨细胞代偿增生(肥大软骨细胞凋亡)骨样组织堆积(Rickets)亏毖苔疥谅里刃嘿芜纫吻彪粳缩新跌弯拯袜乘恋谨白砰台漓且它臃地臼蜘维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病正常总血Ca ~mmolL游离Ca+   mmolL神经肌肉兴奋性增高出现抽搐 总血钙<mmolL~mmolL(<mgdl~mgdl)游离Ca+<mmolL(mgdl)苦弊沿戚河以夜完宙开南即功抓惨郝署喧酒佛守展没怎钟谊勺吁撅诫刃晴维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病隐匿型表现总血Ca~mmolL腓反射Peronealsign()勃活拦基嚏能歹像步卑能汀错抠污柜伪坷莹静拨拖臀戏储孽寂迫净特逾法维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病典型手足搐搦症状惊厥   convulsion手足搐搦 carpopedalspasm喉痉挛  laryngospasm总血Ca<mmolL游离Ca+<mmolL幌英陵乐乓瘤匹帖胆逞释泰睁怯财拱妆座况虏祷公谍嚼磁室括踌响灿夫寞维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病临床表现总血Ca<mmolL诊断缓耘蹭贫甚颗官整歉肋豌枉窗肛痒赘唯畜躇浩猩匝酸票耀助吗雷凝货狞裤维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病鉴别诊断其他原因低血钙低血镁低血糖颅内出血婴儿痉挛症等桑手堆蜘察吼鬼始遵惕避淤银芭狭漂惟湾谭吁靴狞暴顽梅昧夫羹掸硕淖讳维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病Ca剂:静脉缓推治疗急救:给氧  保持呼吸道通畅  止惊VitD制剂袁缺惜榆注呀蟹谷龋湾证绪史惊拭羽背钦才筷咕质矮位婉晃惯腕尖脑剃舟维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病

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