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鼻出血的护理常规.doc

鼻出血的护理常规

那些伤口岂止是痛
2019-02-21 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《鼻出血的护理常规doc》,可适用于医药卫生领域

阳谷县人民医院耳鼻喉科增补鼻出血的护理常规【概念】鼻出血又称为鼻衄,指鼻腔内有血液流出。【病因】局部因素()外伤:鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或黏膜引起。()炎症:各种鼻腔、鼻窦的感染引起。均可因粘膜病变损伤血管而出血。()肿瘤:鼻腔、鼻窦及鼻咽恶性肿瘤溃烂出血经鼻流出。()其他:鼻中隔病变:鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔是出血之常见原因,鼻腔异物等。全身因素()急性发热性传染性疾病:流感,出血热,麻疹,疟疾,鼻白喉,伤寒和传染性肝炎等。()心血管疾病:高血压,血管硬化和充血性心力衰竭等所之。()血液系统疾病:如血友病,骨髓瘤,白血病,再障,血小板减少性紫癜等。()营养障碍或维生素缺乏:维生素C,K,P或钙缺乏。()肝,肾等慢性疾病和风湿热等。()中毒:磷、汞、砷、苯等化学物质引起。()遗传性出血性毛细血管扩张症。()内分泌失调引起。遗传因素血友病气候干燥各种原因引起的气候干燥,均可导致的血管内皮细胞脱水,渗透性增加,而引起出血。如:高原地区,夏天,上呼吸道感染等。【临床表现】是血液自鼻孔流出。【出血特点】鼻出血多为单侧,亦可为双侧,可间歇反复出血(v),亦可为持续性出血(A)。一般说来,局部疾患引起的鼻出血,多限于一侧鼻腔,而全身疾病引起者,可能两侧鼻腔内交替或同时出血。出血量,多少不一。a轻者仅为涕中带血b重者可引起失血性休克,反复出血可导致贫血(贫血貌如,血液病、肿瘤、血友病苍白,黄灰白,双眼无神营养状态的评估:正常又白又胖,小便发亮,异常又黑又瘦,小便发绣。部位a鼻腔前段(黎特尔区)即鼻中隔前下方:小儿及青年多发生在此区,此处血管丰富、表浅、吻合支多,又易受外伤及干燥空气的刺激,易发生血管破裂而出血。b鼻腔后段岁以上的中老年人,多为蝶腭动脉或较大分支破裂之故。鼻腔后段的静脉性出血多为曲张的鼻鼻咽静脉丛破裂出血,但鼻中隔后部的动脉性出血,亦可发生于老年人。鼻出血的患者常因大出血或反复出血而情绪紧张而恐惧,病人家属往往情绪很激动,唯恐医务人员对患者诊疗不及时造成严重的后果。因此,在积极配合治疗的同时,要评估其心理状态,评估其对疾病知识的认知和期望。【心理指导】心理特点a鼻出血患者均表现为精神紧张、恐惧,随着出血量的增多而加重,甚至焦虑不安、惊慌失措,其家属也是紧张万分,不知所措。b当医生进行填塞止血时,患者表现为恐惧及担心,甚至愁眉不展。c紧张又可引起交感神经兴奋,使血压升高,而导致出血加剧。消除不良心理的方法a热情接待患者,嘱卧床休息,通知医生。b耐心安慰和鼓励患者,保持冷静,不必惊慌,做好思想解释工作,交给患者一些简单的止血方法,消除紧张及不安。c必要时可使用镇静剂,使患者得到休息,有利于止血。【护理诊断】体液不足的危险,与鼻出血量较多有关。恐惧,与鼻出血及担心疾病的预后有关。疼痛,由鼻腔填塞所致。潜在并发症:口腔黏膜干燥、中耳感染。【健康教育】体位卧床休息,取坐位或半卧位(休克病人取平卧位)头偏向建侧,有利于血液流出,防止误吸引起窒息出血量多时可流入口腔,告引起诉患者应尽量吐出,切勿咽下,避免刺激胃部引起恶心呕吐,同时有利于观察出血量心理护理患者及家属往往紧张不安恐惧焦虑护理人员应沉着冷静,动作敏捷,在做好紧急处理及抢救准备的同时,安慰鼓励指导患者做好病情及处理的解释工作,稳定患者的情绪,必要时遵医嘱应用镇静剂,以免情绪波动加重出血注意饮食指导患者吃易消化富有营养的半流质饮食,如鱼蛋适量的猪肝等,多吃新鲜蔬菜水果禁烟酒,少喝浓茶咖啡,不吃辛辣刺激性食物,如辣椒等保持大便通常,必要时可给与缓泻剂,以免用力时加重出血积极治疗原发病,如高血压糖尿病冠心病血液病及鼻腔鼻窦等养成良好的生活习惯,多饮水,保持口腔清洁,勿用手指挖鼻干燥季节注意增加居室的湿度强身健体增强体质,劳逸结合,注意保暖,多饮水,预防感冒受凉如感觉鼻腔干燥,可涂液状石蜡或红霉素软膏滋润情绪保持情绪稳定心情舒畅,避免急躁暴怒情绪,预防鼻部受伤【止血方法】指捏法嘱患者用拇食指捏紧两侧鼻翼分钟,可止住鼻中隔前下方的出血冷敷法用冰袋或湿毛巾冷敷前额及颈部,使血管收缩减少出血药物止血法浸有麻黄碱或肾上腺素(高血压患者禁用)面片塞入出血侧鼻腔,可压迫分钟只小时,以收缩鼻腔黏膜血管,达到止血的母的填塞止血常用填塞物有凡士林油纱条碘仿纱条明胶海绵止血纤维等【鼻腔填塞】前鼻腔填塞:用于出血量多或出血部位不明者,填塞物一般于小时后一次或分次取出,最长不超过小时,但碘仿油纱条可留置一周左右。前后鼻腔或后鼻腔填塞:用于前鼻腔填塞后让不能止血且向后流入咽部或由对侧鼻腔涌出者,说明出血点在鼻腔后部。需用椎形凡士林纱布球或碘仿纱条填塞,纱布球尖端有两条线系于纱布块或硬橡皮管上固定在鼻前方。填塞物宜在小时取出,一般不超过天。【填塞后指导】填塞期间需用足量有效的抗生素,以预防感染及并发症。取半卧位或坐位,注意休息,减少活动有利于渗血渗液的引流切勿咽下,以免引起恶心、呕吐,轻轻吐出,有利于观察出血量。避免咳嗽、打喷嚏,想咳嗽或打喷嚏时,可做深呼吸、呵气、用舌尖顶上腭、指压人中等动作来进行克制,以防止填塞物脱出。若是在忍受不住,可张口使气流经口吐出。观察有无活动性出血,并准备好床旁插灯、吸引器、心电监护、鼻止血包、以备紧急处理。鼻腔填塞后,鼻腔通气受影响,会出现喘气费力。需经口呼吸,为预防口腔粘膜干燥,可在口唇外盖一湿润的纱布,以湿化被吸入的空气。注意观察患者的血氧饱和度,尤其是年老体弱的患者,观察有无嗜睡、反应迟钝等缺氧症状。可经口给与氧气吸入(低流量),以提高氧分压,改善呼吸功能。以免造成脑或心肌的损害。不要随意牵拉暴露在鼻腔外的纱球丝线,防止纱球脱落而引起窒息。如果鼻腔肿胀疼痛,可额部、颈部冷敷,止疼消肿。如果眼内有渗血、渗液,告诉患者因为鼻泪管和眼和鼻腔相通,是正常的现象,不要紧张、焦虑、担心。注意口腔卫生,经常漱口,每天做口腔护理次,以清除口腔内的异味,减少并发症的发生。填塞物取出后,需用氟氯麻液滴鼻,减轻鼻粘膜的充血、肿胀,保持咽鼓管通畅,预防中耳炎及其他并发症的发生。【出院指导】加强身体锻炼,增强体质,避免受凉感冒引起呼吸道感染,导致咳嗽、打喷嚏而诱发在此出血。注意调节好饮食,不吃辛辣刺激性食物。保持大便通畅,及时治疗便秘。养成良好的卫生习惯,不要用力擤鼻、用手挖鼻,并根据气候变化加以注意,以免诱发鼻出血。积极治疗原发病。一旦发生鼻出血,不要惊慌,更不要盲目的填塞,应尽快到医院。

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