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乳腺癌化疗和内分泌治疗是否应当联合使用.doc

乳腺癌化疗和内分泌治疗是否应当联合使用

单人床1999
2019-02-20 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《乳腺癌化疗和内分泌治疗是否应当联合使用doc》,可适用于医药卫生领域

乳腺癌化疗和内分泌治疗是否应当联合使用宋三泰江泽飞(军事医学科学院医院北京(X)摘要:在乳腺癌治疔中化疗和内分泌治疗是否可以联合应用一直是大家关注及争论的热点#该文分SIJ人术后辅助治疗和复发转移后解救治疔两个方面回顾田际大现橫临床试验的结果结合当前乳腺癌治疔的指导原则和作者的经验认为乳腺癌化疗和内分泌治疗应当合理地序贯应甩而不是同时联合应用关谢乱乳脘肿描药物疗法内分泌疗法中类号:mi  文献标识码:A  文编号:X()OrWhelliertheCherrK)lJierapyandEndocrineTherapyShouldBeCombinedinBreastCancerTreatmentSONGSaiHaiJIANGZefei(TheiH、uniLAadnyojXlliUtryMncxltuilBeiji尽HKKBGumt):Itwasal^i>^cotioeruHlandilisouswlwlidliucxiirertiratnvrnlDiraiiluirnnviiruxlthenrAilLstiinkriiKitioiulInvastcaiuxraulaitv^uuxnlhnf^tcancerTiwllirrwilhllvgui(lustch!iollk*w}>yKeywordseuilllrra|^aulnk*ririsUjuIcIIkorcoulIcclinicaltrials:ii>oiitcJu!fiK>tlft:r)|)yaillemltxti化疗和内分泌治疗是目前乳腺癌内科的主要治疗手段但是化疗和内分泌治疗是否应当联合应用的问题一直是大家关注及争议的热点其实这里面有两种情况为此我们一定要首先分清就诊乳腺癌病人的目的是术后预防复发转移的辅助治疗还是针对复发转移病灶的解救治疗术后预防复发转移的辅助治疗对雌激素受体(ER)阳性术后病人来讲三苯氧胺(TAM>是目前预防复发转移的标准辅助治疗。但是年发表的早期乳腺癌协作组万人大组材料表明如果再加用化疗在<岁组比单用TAM的复发率还可下降死亡率下降>岁组分别下降丨及丨丨K因此ER(十〉术后病人如果能承受这两种治疗的话将会进一步提高疗效。至于化疗和TAM怎么联合是同时应用、交替应用还是序贯应用十多年来国际上也一直有分收甩日瑚:JournalHccronicPub,歧我们国家的习惯做法是同时应用或交替应用在(X)年AS(:(>上有了较明确的结果AUmin报告了JGTOKXXSWOG)的结果这是美国SWOG、ECOG、CAIGB、NCCTG和NCICCTG等协作组所进行的II期前瞧性的随机临床研究。共例绝经后淋巴结阳性激索受体阳性病人入^随机分为TAM单用组例CAF(环磷醜胺阿霉素氟尿嘧啶)TAM化疗后序贯应用内分泌治疗组例:(CAFTAM)TAM先两者同时应用化疗结束后再单用TAM组例中位随访年两组化疗与TAM联合治疗的存活情况均比单用T,AM组为好在随访年时同时应用组及序贯应用组的无病存活<DFS>曲线幵始分离序贯应用组的疗效较好到年时同时应用组的)估计是,序贯应用组为。把TAM推迟到CAT化疗结束后再用估计DFS比两者同时应用组改善HazanlRation(HR)是(~)至于总存活曲线*到年以后才幵始分离确切结果还将继续跟踪随访。作者认为TAM在同时应用期间可能抵消化疗药物的作用建议待全部化疗结束以后再单独应用TAM而序贯应用的益处需长时间后才显现出来同期会议还有两篇目的相近但结果不尽相同的文章。一篇来自西班牙的丨期研究报告例绝经后、淋巴结阳性病人随机分为同时应用FX:(表阿雷素环磷酰胺>TAM例序贯应用EOTM例随访时间丨~个月可看到序贯组的)好一些但无统计学意义|该文例数较少研究对象又包括了EK()的病人。尽管两组中的EK状态构成比相仿但EKC>用TAM治疗是无效的是不合理的所以允许ER()患者入组实际上是减少了具有治疗意义的研究对象的例数另一篇是来自意大利的II期研究报告化疗CMFU为M甲蝶呤>或^'与内分泌治疗Tl同时应用或序贯应用共例病人入组其中例中位随访个月。其结果并没有倾向哪种方法更好些但是该研究不仅例数太少而且随访时间个月与第一篇文章的年相比委实太短了一点这也可能是看不出区别的原因之一总之至今还没有人认为化疗与TAM同时应用会比序贯治疗给病人带来更多的好处即使交替进行在做化疗的那几天里停用TAM在化疗周期的间歇日子里继续应用可能也无益于疗效的提高。因为服用TAM后数小时即可达到血浆高峰浓度而其半衰期为天需个半衰期才能把药物清除干净因此即使化疗那几天停用也无异于TAM与化疗同时应用所以我们仍然建议对EK(十)术后病人在个周期的正规足呈化疗后再安排年或更长时间的TAM。这样做至少省掉了化疗半年中内分泌治疗的费用从卫生经济学观点来看也是合理的:至于辅助放疗期间用不用AM我们的做法是化疗周期一放疗TAM在放疗之后再用DVM以避免TAM对放疗的不利影响但最近有些国际协作研究认为放射治疗毕竟是一种局部治疗只是手术的延续及补充为了保证全身治疗的连贯性不希望在放射治疗阶段中断全身治疗故规定在化疗全部结束后放疗期间就开始应用TAM。假如放疗是穿插在化疗之中完成的例如化疗周期放疗^化疗周期TAM与化疗的序贯进行就较困难怕与放疗同时接受的‘IAM会影响后,,  …、lir个周期的化疗疗效。(KX)年美国制订的辅助治疗晶新指导原则建议放疔最好在术后个月内完成如果能保证术后化疗周期每天重复放疗放在化疗后再完成也是不会超过这个期限的这样也可便于化疗与TAM的序贯进行,复发转移病灶的解救治疗化疗与内分泌治疗联合应用的第二种情况是针对复发转移病灶的解救治疗。很多医生之所以提出要同时应用的潜台词就是不敢相信内分泌治疗的效果但是大呈文献及我们自己的经验都表明内分泌治疔是一个独立的治疗手段就象目前研究琨活跃的第代芳香化酶抑制剂一彳篆不管是非甾体类的来曲唑阿那曲哩还是甾体类的依西美坦在它们上市之前都先后经历了三线解救治疗、二线解救治疗一线解救治疗新辅助治疗乃至辅助治疗的国际多中心的大组临床试验都是单药治疔并没有与化疗合用最终都得出了明确的有效率及临床获益期内分泌治疗除了疗效明确外最大优点就是毐副反应小生活质虽高有可能长时间地进行巩固治疗。但如果与化疗合用疗效并没有提高多少而内分泌治疗的优点却被破坏殆尽。年ASC上曾有数篇报告因为临床前实验研究认为内分泌治疗可增加低剂呈化疗的抗肿瘤作用因而进行了临床研究两篇丨期试验对合用的化疗剂虽进行了探索通过总共才()例和例病人的分组研究建议与依西美坦合用的表阿雷索剂虽为每周Qnm共用周||或泰索帝每周aJmm共用周。而这两药的剂星与我们常规单用化疗的剂呈相比实际是持平或减少不多其中表阿霉素的呈还超过了国内习惯用法另一篇是有例病人入组的II期研究报告应用泰索帝,十米托蒽醌周重复化疗方案加或不加来曲唑的随机研究。加用者有效率略高但无统计学差异。文中也未提到病变进展时间(TIP》及治疗失败时间(TTF>是否延长|。因此从现有资料来看这些化疗与内分泌治疗同时合用的方案并非主流治疗也无大宗报告针对ER(十)或不明的复发转移病灶我们历来阱瘤学杂志(KC年第卷第期IIoikoAllnohlsrp^orvonhltrvwvvwrnklnot:aIVxAmSocUin不赞成化疗与内分泌治疗同时应用但积极倡导化疗与内分泌治疗有计划、有目的有意识地序贯应用。不管经过化疗还是内分泌治疗如果病变未控,包括PR后未再好转的残留病灶就可序贯改用另一种治疔在新手段治疗中以未控病变作为目标病灶根据“效不更方无效必改”的原则认真追踪观察逐步探索进行|应当注意的是如果前一种治疗的效果已经达到(:K没有目标病灶时就不要再启用另一种新的治疗手段。因为无法评价新手段的治疗效果难以安排新手段用到何时才能结束。这时只能再延用原有的有效手段进行巩固治疗:否则就停止治疗观察随访而新的治疗手段或方案宁愿留到下次复发转移时再用同样道理我们也不贽成对复发转移病灶早早切除或放疗这样也会因为失去目标病灶影响化疗或内分泌治疗的正确实施:如果真能熟练掌握这一“摸着石头过河”的用药原则与策略对EK()病人也可试用丨个月的内分泌治疗因为文献报告EK()病人可以有或以下的有效率:当然根据我们自己的经验ER()病人的有效率还远远达不到这个水平但如实有必要也可通过内分泌治疗为这些病人多争取一次缓解或临床获益的机会最后我们要强调不管是辅助治疗还是解救治疗,化疗与内分泌治疗是乳腺癌治疗的左膀右臂不能互相排斥而理应都是综合治疗的一部分但是这两种治疗手段并不是无原则的同时堆加应用而应当是思路非常清晰地序贯应用这样才能充分发挥它们各自的最大作用参考文献:AlhainKS(JiwnSJHacsinPMeldAdjuvantclmimiKirnutialtlicia|>>ior  caiccrs!kiuI<IIk^qiuiitial

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