物 业 交 割 清 单 (买卖
合同
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编号: )
费用情况
出售方 / 买受方留存
煤气
表
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底
数字( ) □已结清 □未结清
卫生费
□已结清 □未结清
水表底
数字( ) □已结清 □未结清
有线电视费
□已结清 □未结清
电表底
数字( ) □已结清 □未结清
公用电费
□已结清 □未结清
电话费
□已结清 □未结清
电卡交付
□已交付□旧式电表(□已结清□未结清)
物业费
□已结清 □未结清
公共维修基金发票
□已移交 □未移交
取暖费
□已结清 □未结清
户口迁出
□已迁出 □未迁出
钥匙
共计 套;每套 把
其它
遗留物品
□完好 □其他( )
对于本物业交验单所涉及的房屋在物业交验当天未结清费用,甲乙双方自行协商一致采取以下哪种方式结清;
□在物业交验当场甲方以现金形式支付乙方,由乙方自行结清,共计人民币 (大写)元整;
□因有些费用物业交验当场无法明确(如电话费于次月交款),故甲方承诺于本交验之日起 工作日内结清;
□甲乙双方其它约定: 。
注:本物业交验单一式两份,甲乙双方各执一份,一经甲乙双方签字生效,即视为物业交验的顺利完成,房屋顺利移交乙方使用,甲乙双方对房屋的费用状况及使用状况均确认无误,但不影响甲方承诺的未结清相关款项的缴纳时间及其它甲乙双方未结的约定事项的履行。
甲方(出售方): 日期: 乙方(买受方): 日期: