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微创与常规二尖瓣成形和置换术治疗单纯二尖瓣病变患者的病例对照研究.doc

微创与常规二尖瓣成形和置换术治疗单纯二尖瓣病变患者的病例对照研究

刘成针
2019-02-25 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《微创与常规二尖瓣成形和置换术治疗单纯二尖瓣病变患者的病例对照研究doc》,可适用于医药卫生领域

微创与常规二尖瓣成形和置换术治疗单纯二尖瓣病变患者的病例对照研究摘要:目的:研究微创与常规二尖瓣成形和置换术治疗单纯二尖瓣病变患者的临床效果。方法:入选年月至年月的单纯二尖瓣病变患者例随机分成对照组与观察组各例。对照组应用常规二尖瓣成形和置换术治疗观察组应用微创的二尖瓣成形和置换术治疗。比较两组的临床疗效和并发症发生情况。结果:观察组的胸腔引流量和血浆用量明显少于对照组差异有统计学的意义(P<)。观察组术后的ICU住院时间机械通气时间和住院时间均较对照组短观察组的主动脉阻断时间和体外循环时间较对照组有明显延长差异有统计学的意义(P<)。观察组与对照组患者术后并发症的发生率分别为与观察组明显低于对照组差异有统计学的意义(P<)。结论:微创二尖瓣成形和置换术治疗单纯二尖瓣的临床疗效显著手术切口小术后并发症发生率低值得在临床中进一步推广应用。关键词:微创二尖瓣成形置换术单纯二尖瓣病变单纯二尖瓣病变包括二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全二尖瓣闭锁等疾病而不涉及三尖瓣和主动脉瓣的疾病患者可表现呼吸困难心脏不适等症状需要及时有效的治疗防止病情进展危及生命。治疗单纯二尖瓣病变的有效方法为手术治疗常规手术为开胸后的二尖瓣成形和置换术手术切口较大术后并发症发生较多。微创手术是一种新的手术技术在临床中逐渐应用各种手术中手术切口下对组织器官损伤小。本研究比较了微创与常规二尖瓣成形和置换术治疗单纯二尖瓣病变患者的临床疗效。现报道如下:资料与方法一般资料选择年月至年月的单纯二尖瓣病变患者例患者表现为呼吸困难心区不适经心电图检查和超声心动图等检查诊断为单纯二尖瓣病变排除先天性心脏疾病冠状动脉粥样硬化和有胸部手术史的患者。选入的患者随机分成对照组与观察组各例。对照组中男患者例女患者例年龄为岁平均(±)岁其中二尖瓣狭窄例二尖瓣关闭不全例二尖瓣脱垂例风湿性二尖瓣病变例。观察组中男患者例女患者例年龄为岁平均(±)岁其中二尖瓣狭窄例二尖瓣关闭不全例二尖瓣脱垂例风湿性二尖瓣病变例。两组资料之间比较差异没有统计学的意义(P>)。方法对照组应用常规的二尖瓣成形和置换术治疗患者进行全身麻醉后行常规的消毒铺巾在胸骨的正中位置作一手术切口选择升主动脉上下腔静脉进行插管建立体外循环然后进行二尖瓣的成形或置换术。观察组应用微创的二尖瓣成形和置换术治疗患者进行全身麻醉后行常规的消毒铺巾调整患者体位为右侧高出°双腔气管插管食管内置入超声探头选择股动脉、静脉、右颈内静脉进行插管建立闭式的体外循环进行负压引流选择男患者的右侧腋前的第肋间乳头下和女患者的右侧乳房下弧线做手术切口约cm在第肋间进入胸腔留左侧的肺通气在手术中保护软组织将灌注针置入主动脉根部进行体外循环降温后将升主动脉阻断然后在主动脉根部灌注心肌保护液使心脏停止搏动。切开左心房将其牵开后向胸骨方向拉开房间隔将右侧心软吸管置入左心房并抬高右侧暴露二尖瓣根据患者的疾病情况进行二尖瓣的成形术或者置换术然后缝合手术切口将头位放低循环开放在主动脉根部排气进行抗凝后拔出灌注管和插管关闭胸腔。两组患者术后进行常规的抗感染治疗。评价指标临床疗效的评价指标选择胸腔引流量、血浆用量术后的ICU住院时间机械通气时间、住院时间、主动脉阻断时间和体外循环时间。并发症包括心房颤动、肺感染、心排血量低、切口愈合差和合并脑血管疾病。统计学的分析应用统计学的软件SPSS对计量的和计数的结果进行相应的统计学上的分析计量的数据用均数±标准差(X±S)表示组间的比较用t检验计数的资料用百分比表示数据的对比采取校验以P<时差异有统计学意义。结果两组的临床疗效比较两组患者在治疗后的临床疗效评价指标结果见表结果可见观察组的胸腔引流量和血浆用量明显少于对照组差异有统计学的意义(P<)。观察组术后的ICU住院时间机械通气时间和住院时间均较对照组短观察组的主动脉阻断时间和体外循环时间较对照组有明显延长差异有统计学的意义(P<)。表观察组与对照组的临床疗效评价指标比较评价指标观察组对照组胸腔引流量(mL)±±血浆用量(mL)±±ICU住院时间(h)±±机械通气时间(h)±±住院时间(d)±±主动脉阻断时间(min)±±体外循环时间(min)±±   两组的并发症情况比较两组患者术后的并发症情况见表结果可见观察组与对照组患者术后并发症的发生率分别为与观察组明显低于对照组差异有统计学的意义(P<)。表观察组与对照组的并发症情况比较组别心房颤动肺感染心排血量低切口愈合差合并脑血管疾病观察组()()()()()对照组()()()()()      讨论单纯二尖瓣疾病是常见的心脏疾病严重危害患者的健康。临床中治疗中用的治疗方法为开胸二尖瓣成形和置换术治疗但是手术中对组织的损伤较大术后并发症较多需要较长的恢复时间。微创手术是一种新的治疗方法以微创的手术切口在微创手术器械辅助下进行手术。手术的切口小有利于术后恢复减少术后并发症。本研究分析了微创和常规二尖瓣成形和置换术治疗单纯二尖瓣病变患者结果微创治疗胸腔引流量和血浆用量少患者在术后的ICU住院时间机械通气时间和住院时间短主动脉阻断时间和体外循环时间长与常规治疗比较差异有统计学的意义(P<)。微创手术患者的术后并发症发生率低。可见微创手术有美容作用减少胸腔的引流量减少输血量同时术后的恢复时间较短可以节省治疗成本微创手术能延长体外循环时间和主动脉阻断的时间。综上所述微创二尖瓣成形和置换术治疗单纯二尖瓣的临床疗效好手术切口小术后并发症发生率低值得在临床中进一步推广应用。参考文献:[]高峰尤斌李平等胸部小切口微创手术治疗先天性心脏病的早期结果[J].中华胸心血管外科杂志():-[]许国安徐靖周亚军等.二尖瓣成形术多技术复合应用治疗复杂性二尖瓣关闭不全的效果[J].南昌大学学报:医学版():.[]张海波孟旭郭勇等.术中三维超声检测二尖瓣成形前后瓣环空间构型的变化[J].中国医药():.[]李华陈晓峰孙运峰等.经食管三维超声心动图评价二尖瓣人工瓣微量-少量瓣周漏及反流的临床价值[J].中华超声影像学杂志():[] 张晓玲韦 馨唐 红等.经食管超声心动图诊断人工瓣感染性心内膜炎伴假性动脉瘤形成1例[J].临床超声医学杂志():.[] 吴伟春王 浩赵 星等.超声心动图对感染性心内膜炎患者的赘生物及其他常见并发症的研究[J].中华医学超声杂志:电子版():-.

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