脑梗死护理常规
一、护理评估
1.起病的时间、方式、前驱症状、伴发症状。
2.意识与精神状态、生命体征、颅高压症状、偏瘫部位与程度、感知觉障碍、
语言能力,实验室检查。
3.既往史、服药史、危险因素、自理能力、生活方式与饮食习惯。
4.对疾病认识程度,家庭条件与经济状况,有无焦虑、担忧等不良情绪。
二、护理问题
1.躯体活动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关。
2.吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有关。
3.语言沟通障碍与大脑语言中枢功能受损有关。
4.焦虑/抑郁与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持等有关。
5.有失用综合征的危险与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。
三、护理措施
1.一般护理:
(1)急性期卧床休息,平卧,头部禁止使用冰枕。
(2)进食低盐低脂、高维生素的清淡饮食,选择软饭、半流或糊状等
粘稠食物。进行吞咽功能评估,指导或协助患者进食,不能经口进食
者,尽早给予鼻饲流汁。床旁备吸引装置,防止窒息或误吸。
(3)做好口腔护理,皮肤护理,会阴部护理,保持大小便通畅,并观
察大便和胃液的颜色。
2.密切观察神志、瞳孔、T、P、R、BP,肢体活动情况并按要求
记录
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。
3.用药护理
(1)应用抗凝药物时应严格把握药物剂量,严密观察意识、瞳孔和血压
等生命体征的变化,监测出、凝血时间、凝血酶原时间,观察有无皮肤黏膜及消化道出血、颅内出血倾向。同时还要观察有无栓子脱落引起的小栓塞,如肠系膜上动脉栓塞可引起腹痛,下肢静脉栓塞可出现皮肤肿胀、发红及肢体疼痛、功能障碍等。
(2)使用扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时可导致病人出现头
部胀痛、颜面发红、血压降低等,应监测血压变化,控制输注速度。
(3)使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时,可出现皮疹、发热甚至过
敏性休克,应密切观察。
4.保持呼吸通畅,遵医嘱氧气吸入。
5.保持良好肢体位置,生命体征平稳后对瘫痪肢体进行被动或主动训练。
6.了解病人心理状态,做好心理护理,鼓励病人树立信心,积极配合治疗。
四、健康教育
1.告知病人或家属脑梗死的危险因素及预防方法,改变不良生活方式,合理
饮食。
2.指导病人进行循序渐进的自理能力锻炼及适应家庭、社会能力的锻炼。
3.按时服用降压、降糖、降脂药物,预防并发症和脑卒中复发,一旦出现如
头晕头痛、一侧肢体麻木乏力等前驱症状,家属要及时协助就诊。
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