妊娠合并糖尿病健康教育
一． 概论
1． 妊娠合并糖尿病是指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM ，占妊娠合并糖尿病总数中的80℅ 以上。一部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常，而有些患者在产后5-10年有发生糖尿病的危险，故应定期随诊。
2． 临床
表
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现：
妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体
重＞90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。
二．药物治疗
因磺脲类及双胍类降糖药物均能通过胎盘，对胎儿产生毒性反应，因此孕妇不宜口服降糖药物治疗。对通过饮食治疗不能控制的妊娠期的糖尿病患者，为避免低血糖或酮症酸中毒的发生，胰岛素是其主要的治疗药物。显性糖尿病患者应在孕前改为胰岛素治疗。
胰岛素：
1． 胰岛素的种类：短效胰岛素、预混胰岛素、中长效胰岛素、胰岛素类似物。
2． 副反应：低血糖反应、胰岛素水肿（体重增加）、胰岛素过敏反应、局部反应、屈光不正（视物不清）。
3． 预防
措施
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：
（1） 轻度水肿，一般无需处理；严重水肿可用少量利尿剂。
（2） 屈光不正者血糖稳定后症状自然消失，无需特殊处理。
（3） 局部反应：由于注射方式不规范，出现皮下脂肪硬结，改进注射方法。
（4） 过敏反应：注射后出现紫癜、血管神经性水肿，甚至过敏性休克，较少见。行抗过敏治疗；提倡选用高纯度人胰岛素。
（5） 低血糖反应：轻中度：感觉饥饿、乏力、出汗、颤抖、心悸、头痛、注意力下降、情绪变化。有条件的情况下先监测血糖，血糖低于3.9mmol/L，进食含糖食物，给予15克碳水化合物（如6-7颗糖，含糖饮料1/2杯果汁，或一杯牛奶），15-20min后复测血糖。若血糖未上升，及时口服50℅葡萄糖水40ml或静脉推注；重度：不能够自我治疗，意识障碍或昏迷者。静脉补充葡萄糖、静推50℅葡萄糖40ml或使用胰高糖素，如出现抽搐或躁动不安时就地安置好病人，15-20min后复测血糖，并且密切监测血糖变化。
（6） 预防措施：注射胰岛素后15-30min后及时进餐，不得空腹运动或进餐前沐浴，不得饮酒，避免疲劳。随身携带含糖食物及糖尿病温馨提示卡，以防意外。
三、控制饮食
原则：控制总热量摄入，合理均衡各种营养物质，少量多餐，患者可根据自己的体重、身高、性别、运动量等个体情况计算饮食量，保证合理的营养，严格控制甜食。
饮食控制是糖尿病治疗的关键 ，每日热卡摄取每公斤体重30cal，其中蛋白质占20%、脂肪占35%、碳水化合物45%.、早餐25%、中餐晚餐各30%、点心15%，鼓励多吃蔬菜及豆制品，补充维生素、钙及铁等。但要限用含糖多的薯类、水果。使血糖控制在6.11～7.11mmol/L，孕妇又无饥饿感为理想。住院期间尽量食用医院所配制的饮食。
四 .适度运动
孕妇适度的运动可提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱，避免体重增长过快，运动方式以有氧运动最好，如散步，中速步行，每日至少1次，于餐后1小时进行，持续20-40分钟。通过饮食和适度运动，使孕期体重增加控制在10-12 kg内较为理想。
五．孕期母儿监护指导
孕早期应每周产前检查1次至第10周。妊娠中期每2周检查1次，一般妊娠20周时需及时增加胰岛素的用量，32周后每周检查1次。
(1) 孕妇监护 除常规的产前检查内容外，应对孕妇进行严格监护使血糖值接近正常水平。 ① 血糖监测：临床上常用血糖值和糖化血红蛋白作为监测指标，空腹血糖 ﹤7.0mmol/L(126mg/dl)，餐后2小时血糖﹤10mmol/L ，每月查1次糖化血红蛋白。 ② 肾功能监测及眼底检查：每次产前检查应做尿常规，因15℅孕妇餐后出现糖尿，尿糖也易出现假阳性，所以尿常规检查多用于监测尿酮体和尿蛋白。每月1次肾功能测定及眼底检查，预防并发症的发生。
(2) 胎儿监测 ① B超检查。定期常规B超检查，确定有无胎儿畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟程度等。②胎动计数。为预防胎死宫内，妊娠28周以后，指导孕妇掌握自我监护胎动的方法，若12小时胎动 ﹤10次，或胎动次数减少超过原胎动计数50℅而不能恢复，则表示胎儿宫内缺氧。③无激惹试验。自妊娠32周开始，每周1次NST检查，36周后每周2次。
六 .提供心理指导
糖尿病孕妇由于了解糖尿病对母儿的危害后，可能会因无法完成“确保自己及胎儿安全顺利地度过妊娠期和分娩期”这一母性心理发展任务而产生焦虑、恐惧及低自尊的反应，
护理
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人员应提供各种交流的机会，鼓励其讨论面临的问
题
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及心理感受，以积极的心态面对压力，并协助澄清错误的观念和行为，促进身心健康。
七. 分娩期指导
1．严密监测血糖，尿糖和尿酮体，鼓励进食，保证热量供给，防止低血糖的发生。
2．阴道分娩者鼓励左侧卧位，改善胎盘血液供应，密切监护胎儿状况，产程时间不超过12小时，维持身心舒适，给予支持以缓解分娩压力。
3. 严密观察产程进展及胎儿情况 按医嘱常规给予抗生素预防感染，分娩时应严格执行无菌操作，高度警惕孕妇血糖的波动情况。
4. 防低血糖护理 产程中补液护理应按每4～5g糖加1u胰岛比例，以后胰岛素的量减少，并监测血糖、尿糖，预防低血糖症。
八. 产褥期指导
1. 分娩后24小时内胰岛素减至原用量的1/2 ，48小时减少到原用量的 1/3 ，产后重新评估胰岛素的需要量。
2. 预防产褥感染，鼓励母乳喂养，注重乳房的护理，防止乳腺炎的发生。
3 .建立亲子关系，提供避孕指导，糖尿病患者产后应长期避孕，建议使用安全套或手术结扎。不宜使用避孕药及宫内避孕器具。
4 指导产妇定期接受产科和内科复查，尤其 GDM 患者应重新确诊，如产后正常也应每3年复查血糖1次。
九.新生儿护理指导
（1） 无论体重大小均按早产儿护理。
（2）此类新生儿出生时取脐血检测血糖，并在30分钟后定时滴服25葡萄糖液防止低血糖，同时注意预防低血钙，高胆红素血症发生。多数新生儿在出生后6小时内血糖值可恢复正常。
（3）糖尿病产妇，即使接受胰岛素治疗，哺乳也不会对新生儿产生不良影响。
十.产科专科专家门诊安排
出诊医师 地点 时间
陈玉英 副主任医师 门诊大楼二楼 周一上午，周四下午
姚晓岚 副主任医师 门诊大楼二楼 周三下午，
刘士英 副主任医师 门诊大楼二楼
温馨提示:健康教育讲座每周二次,时间为每周四下午13：30—15：00、周五上午8：30-10:00,如特殊情况将电话另行通知.课间设有形式多样的互动环节,望参见
具体联系人：病房护士长：陆文娟、陈青林 住院病房护士办公室电话：66307184
门诊护士：陶国裕
授课地点：第十人民医院新大楼八楼，具体以当月通知为主。
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