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第五章 正常妊娠和异常妊娠超声诊断.doc

第五章 正常妊娠和异常妊娠超声诊断

印藏着爱情的名存
2019-02-04 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第五章 正常妊娠和异常妊娠超声诊断doc》,可适用于医药卫生领域

第五章正常妊娠和异常妊娠超声诊断第一节超声监测胎儿生长发育早期妊娠()明确早孕宫内妊娠特有的声像图表现:双环图。宫腔内见到一个妊娠囊(圆形光圈中间为无声区)妊娠囊与其表面的包蜕膜、其对面的真蜕膜、包蜕膜与真蜕膜间扩张的宫腔组成双重蜕膜囊回声呈现典型的双环图(gestationalring)。()观察胚胎发育情况胎心超声可探及时间:经腹部超声最早孕天一般孕周末可以探及。经阴道超声最早孕天。胎心率正常次分。小于次分需密切注意小于次分异常。()胎龄估计 胚胎出现以前孕周(周)=妊娠囊最大直径(CM)孕周孕周(周)=头臂长(CRL)(CM)()异常妊娠i 先兆流产(threatenedabortion)图像:子宫增大宫腔内见胚芽符合孕周有胎心胎心率正常卵黄囊正常宫腔内可见低回声区(出血)强回声区(血块)。ii 难免流产(inevitableabortion) 图像:宫腔内孕囊变形、下移胚芽萎缩胎心消失出血区域。iii 不全流产(incompleteabortion) 图像:宫腔内见到回声混乱区。iv 完全流产(completeabortion) 图像:正常子宫图像子宫内膜薄。 稽留流产(missedaborion)图像:子宫小于孕周宫腔内孕囊消失代之以回声混乱区内可见枯萎的孕囊呈不规则的液性暗区可有积血。v异位妊娠 见第六章中、晚期妊娠正常妊娠头        唇     四腔心    肾    手    足    脊柱  胎儿肠胎儿三维图:全身     头部    胎耳    脊柱    胎手    下肢    双胎妊娠()双顶径(biparietaldiameter,BPD)的测量:取胎儿头颅横切面显示脑中线、透明隔、丘脑、第三脑室。测量点从一侧颅骨内缘到另一侧颅骨的外缘。 ()头围的测量:切面同双顶径切面。头围=*π*(双顶径枕额径)双顶径取两侧颅骨外缘。胸前后径的测量:()腹围的测量:取胎儿脐轮部的腹部横断面显示门静脉左枝、脊柱横断面、胃、肝脾不能显示肠管、肾脏。腹围=*π*(腹前后径腹横径)。()股骨长度的测量:取股骨大转子的顶端至髌面的距离。经过测量胎儿双顶径、头围、胸前后径、腹围、股骨长度来监测胎儿生长发育情况。 第二节排除胎儿各系统的发育异常妊娠周以后胎儿各系统均以成形。判断胎儿各脏器发育情况的最好时间孕周。()中枢神经系统的发育异常常见有无脑儿脑积水脊柱裂脑、脊膜膨出脑膜脑膨出等。)无脑儿(anencephalus) 无颅骨光环脑组织萎缩可有脑膜囊见脸面骨、两眼眶及颌骨。可伴有羊水过多、脊柱裂。)脑积水(hydrocephalus) 怀疑脑积水时须做脑室率检查。脑室率=中线至侧脑室侧壁距离中线至颅骨内缘距离脑室率小于为正常大于应考虑有脑积水的存在。注意:因妊娠周以前可存在脑室暂时性失调现象故妊娠周以前发现轻度脑室扩张不一定有临床意义。)脊柱裂脑、脊膜膨出 胚胎其颅骨中缝闭和不全造成颅骨中缝及脊柱某段缺损缺损处往往出现脑膜或脊膜膨出膨出呈囊性包块外有包膜内含脑脊液常伴羊水过多。()消化系统发育异常有食道闭锁及狭窄、胃幽门梗阻、十二指肠梗阻、小肠大肠梗阻、肛门闭锁等。)食道闭锁及狭窄 约在孕周胃泡显示率达。重复检查胎肝左侧未见胃泡(除外胃液已排空)可伴羊水过多胎儿可有呃逆现象。)胃幽门梗阻 胎儿胃扩张呈单泡状大囊肿多次观察不消。)十二指肠梗阻 胎儿中上腹部见“双泡症”连续观察不消。)小肠大肠梗阻 胎腹膨隆腹围增大内见多个充液肠环含光点如肠腔直径>mm在中间可能为小肠梗阻如直径>mm在四周可能为大肠梗阻肠蠕动亢进可伴羊水过多。)肛门闭锁胎腹膨隆下腹部见一“双叶症”内含液体双叶中央有一隔多为不全隔。()呼吸系统发育异常 常见肺发育不良肺囊腺瘤等。肺囊腺瘤:胸腔内见回声较正常肺组织强、致密的肿块影。心脏受压位置移动肺受压发育不良。()泌尿系统发育不良) 肾发育不良或肾缺陷孕周后经腹部超声可清晰见脊柱两侧的肾脏。此病未探及肾脏并伴无膀胱、羊水过少或无羊水。Potter氏综合症:肾不发育伴肺发育不良四肢畸形。)肾盂积水 常为单侧。孕周以后肾盂前后径<mm肾盂前后径与肾脏前后径之比<估计预后良好。若肾盂前后径>mm肾盂前后径与肾脏前后径之比>且周围的肾盏扩张很可能以后须手术治疗。常见原因为肾盂输尿管连接处梗阻。)多囊肾常为双侧性肾增大外形不规则呈多囊状囊大小不同已无正常肾结构极少羊水或无羊水。)尿道梗阻膀胱扩张充满腹腔常伴肾盂轻度扩张。()骨骼系统发育异常软骨发育不全、成骨发育不全 成骨发育不全遗传性疾病。胎儿或新生儿易发生骨折影响生存。软骨发育不全基因发生突变是侏儒症中的一种不发生骨折。两者均表现为胎头较大而圆双顶径、头围较大长骨短。两者产前较难区别产后根据是否有骨折来区分。严重骨发育不全是致死性畸形表现为胎头较大而圆胸腔狭窄胎肺发育不全胎腹明显膨隆脊柱平直可能有腹水胎儿四肢短而弯曲羊水过多。()淋巴系统发育异常囊性水肿常发生在头颈部及躯体上部。胎儿颈后部或躯体上部有一无回声区包绕可伴有房隔有房隔的囊性水肿很可能与染色体异常有关。同时伴有胎儿全身水肿者其生存的可能性极小。()其他)唇、腭裂(单、双侧) 胎儿上唇不连续。)腹前壁缺损鉴别脐疝与腹壁裂。脐疝:约半数以上有染色体异常。胎儿脐部腹壁有缺损从缺损处突出一包块内含胎儿内脏包块有一层疝囊壁疝囊壁二侧有脐动脉围绕常合并羊水过多。腹壁裂:不常伴有染色体异常胎儿腹前壁缺损多位于脐带右侧腹腔脏器外翻无囊壁可看到正常的脐带形态和插入口常合并羊水过多。)横隔疝胎儿横隔缺损常发生在左侧。胎儿胸腔内出现胃泡、肠管等腹腔内脏器胎儿腹围缩小常伴羊水过多。)胎儿胸水与腹水 ) 胎儿水肿 全身水肿时可见胎儿皮肤增厚呈疏松“茧”状回声。注意与肥胖胎儿鉴别肥胖胎儿可见皮肤增厚呈致密的等回声区。)胎儿骶尾部畸胎瘤和颈部畸胎瘤 胎儿骶尾部或颈部突出一包块可囊性可实性有较光滑的囊壁内以实性为主的畸胎瘤可能为低分化畸胎瘤(恶性)。)孕周胎儿颈项部透明层厚度≥mm需排除胎儿染色体异常。第三节检查胎盘、脐带、羊水胎盘(placenta)胎盘分级分O级I级II级IIIA级IIIB级()O级胎盘绒毛板平直实质均匀颗粒细腻胎盘未成熟。()I级胎盘绒毛板轻度起伏实质颗粒略粗胎盘开始趋向成熟。()II级胎盘绒毛板出现切迹延伸入实质胎盘实质呈小页状胎盘趋向成熟或已成熟。()IIIA级、IIIB级胎盘绒毛板切迹深达基底层IIIA级胎盘实质尚均匀有光圈胎盘成熟。IIIB级胎盘深度光圈反光强。胎盘趋向老化。病理胎盘 ().前置胎盘(placentapraevia)测量胎盘下缘与宫颈内口的距离了解胎盘边缘与宫颈内口的关系。)边缘性前置胎盘(marginalplacentapraevia):胎盘边缘附着于子宫下段不超越达宫颈内口。)部分性前置胎盘(partialplacentapraevia):宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。)中央性前置胎盘(completeplacentapraevia):胎盘越过宫颈内口完全覆盖之。注意:随着妊娠的进展胎盘位置可发生变化故无阴道流血症状孕周前一般不作前置胎盘的诊断。()胎盘早剥(placentalabruption) 定义:正常位置的胎盘在孕周后胎儿分娩前的任何期间与子宫壁分离称为胎盘早剥。分显性剥离(外出血)、隐性剥离(内出血)、混合性出血即有外出血又有内出血。图象:胎盘后血肿绒毛板突向羊膜腔重者可有胎儿死亡。()植入性胎盘穿透子宫壁定义:胎盘植入子宫肌层为植入性胎盘甚者胎盘还穿透子宫肌层。羊水(amnioticfluid)羊水过多(polyhydramnios)、羊水过少(oligohydramnios)羊水指数(amnioticfluidindex,AFI):四个象限羊水最深深度之和。脐带(umbilicalcord)脐带内含一条较粗的脐静脉及两条脐动脉横切呈品字排列纵切脐动脉绕脐静脉呈螺旋状走行。)脐带缠绕(cordentanglement)可引起胎儿宫内窘迫或死亡。缠绕绕体绕肢绕颈以绕颈多见。脐带绕颈的超声图象胎儿颈项部皮肤有压迹。)脐带先露(presentationofcord)宫腔内前羊水囊内即宫颈内口与胎先露部见一团脐带当分娩发动时可引起脐带脱垂危及胎儿生命。)脐带奇动脉脐带内只含有一条动脉和一条静脉常合并胎儿先天畸形。第四节晚期妊娠时了解胎方位、预测胎儿体重胎方位 枕左前(LOA)、左横(LOT)、左后位(LOP) 枕右前(ROA)、右横(ROT)、右后位(ROP) 单臀先露(腿直臀先露)混合臀先露(完全臀先露)横位足先露复合先露:头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。偶见。预测胎儿体重通过测量胎儿双顶径、腹围、股骨长度来预测胎儿体重。第五节多胎妊娠的监护多胎妊娠中双胎(twinpregnancy)最多见双卵双胎(dizygotictwins):占与种族、遗传、胎次及促排卵药物的应用有关。每个胎儿具有各自的胎盘、羊膜和绒毛膜。隔为两层羊膜和一层或二层绒毛膜。单卵双胎(monozygotictwins):占发生原因不明。可分为三种。在桑葚期前复制成两个独立的胚体与双卵双胎相似但性别相同占单卵双胎的。 在囊胚期复制成两个胚体。两个胎儿具有共同的胎盘及绒毛膜但有各自的羊膜囊。隔为两层羊膜占单卵双胎的。单羊膜囊双胎:罕见两个胎儿共存于一个羊膜囊内无羊膜隔。双胎输血综合症单卵双胎可能引起双胎输血综合症:受血儿:羊水过多体重较重心脏肥大肝、肾增大可发生胎儿水肿、胎儿胸腹水、心包积液甚则发生心力衰竭。 供血儿:心脏小体重轻羊水过少甚则死亡。联体双胎  图联心、联肝双胎发生在单羊膜囊双胎时。第六节剖宫产后子宫切口愈合情况的监护剖宫产后子宫切口愈合良好 剖宫产后子宫切口愈合不佳子宫复旧欠佳切口处隆起较明显切口处回声不均匀内有小光团(缝线)及多个细小暗区(炎性渗出液)或浆膜下血肿。剖宫产后子宫切口未愈合子宫复旧差切口处隆起回声紊乱肌层断裂或出现空洞样暗区。

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