大咯血抢救流程
咯血的概念:喉及喉以下的呼吸道和肺出血,经口咳出称为咯血。24小时咯血量200ml以上即有窒息的危险。24小时咯血量600ml以上或一次咯血500ml以上称为大咯血。
大咯血抢救:
一、预防气道阻塞1、患者应卧床休息,尽可能减少搬动,取患侧卧位. 2、轻轻咳嗽,将血咳出,不可屏气。3、精神紧张者给予镇静剂,禁用吗啡。
二、维持呼吸循环
1.吸氧
2.每日补掖2000—3000ml
3.给予抗生素预防感染
4.有休克者快速补掖、输新鲜血液。
5.呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂
三、积极止血 1. 垂体后叶素5—10U溶于NS或GS 40ml后缓慢静脉注射,10—15分钟推完后,以10—20U加入5%GS500ml静滴维持治疗,必要时6—8小时重复一次或2—6小时后重复静脉注射。垂体后叶素可使肺小动脉收缩,降低肺静脉压,有助于血管破裂区凝血止血。用药时病人可有面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及过敏反应等副作用。对冠心病、动脉硬化、高血压、肺心病、妊娠要慎用或禁用。
2. 立止血1—2U静脉或肌肉注射,每日1—2次,静脉注射后5—10分钟起效,作用可持续24小时,肌肉注射20—30分钟起效,作用持续48—72小时。立止血可促进出血部位血小板聚集,血液凝固形成血块,纤维蛋白原裂解为纤维蛋白,并可直接激活组织和血液的凝血酶达到止血作用,无明显严重副作用,少数人可出现荨麻疹、焦虑、出汗及低血压。
3. 止血芳酸0.1—0.2g加入10%葡萄糖20—40ml中缓慢静脉注射,每日2—3次,最大剂量为2g/d;有很强的抗纤维蛋白溶解作用,适用于纤维蛋白溶解引起的肺出血,毒性较低。
4. 止血敏0.5—1g,加葡萄糖液250ml稀释后静滴,每日2—3次;可增加血小板功能和血小板粘合力,提高毛细血管抵抗力。
5. 其他止血药如安络血、维生素K、云南白药等均可用。临床上一般选用1—3种作用机制不同的止血药物配合应用,应避免过量或过多的应用,以防病人呈高凝状态或血栓形成。
6. 血管扩张药该类药物扩张血管,降低肺动脉压,减少肺血流量。常用药物有酚妥拉明, 10—20mg加入5%GS250--500ml缓慢静滴,连用5—7天,滴注过程中监测血压,血容量不足时易引起血压下降,故应在补足血容量的基础上应用。
7. 普鲁卡因300—500mg加入5%GS500ml静滴,每日2次,见效后减量。有扩张血管降低肺循环压力的作用。
8. 鱼精蛋白注射液50—100mg加入5%葡萄糖40ml中缓慢静脉注射,每日1—2次,连续使用不能超过72小时。鱼精蛋白为肝素拮抗剂,可使肝素迅速失效,适用于应用肝素抗凝治疗,肝素过量而咯血者。
四、经支气管镜治疗咯血量大时应选用硬质支气管镜,清除大气道积血后,再用纤维支气管镜经硬质镜插入,寻找出血部位予以止血(局部应用止血药、气管支气管内激光治疗、气管支气管内冷冻治疗)。操作期间应监测患者生命体征及血氧饱和度,经导管给氧或高频射流通气。
五、外科手术出血部位明确,经上述处理不能止血者,如无手术禁忌症,可考虑手术切除病灶。
六、咯血窒息处理这是大咯血的最严重并发症,可导致患者迅速死亡,窒息先兆为胸闷、憋气、冷汗、喉头咕噜作响,大口咯血或血从口中涌出,随即烦躁、发绀、呼吸窘迫和昏迷。遇此情况应立即采取抢救措施:1. 头低足高位,或抱起患者使其头插下、助手托起下颌,将口撬开,清除口腔和咽喉血块。 2. 立即做气管插管(应选用大口径气管导管8号或8
号以上),接吸引器吸出血块,保持气道通畅 3. 高浓度吸氧 4. 应用呼吸兴奋剂 5. 必要时人工呼吸。
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