2014年新生儿窒息复苏操作考试版修改版

新生儿窒息复苏考核(第6版)分工:儿科医生:领导整体复苏操作; 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 、措施(面罩正压给氧、气管插管)、决策。 产科医生:评估心率、血氧饱和度;胸外按压及协助儿科医生进行复苏。 助产士:物品准备,描述操作过程、叙述各项操作的指征、方法。 站位:儿科医生在新生儿头侧;产科医生在新生儿右侧;助产士在儿科医生左侧,给药时可走动。 排队入场。 B:第1组参赛选手准备就绪,请指示。 评委:开始。 (B向前进一步,A后退一步,C保持原地不动) B:现有孕妇26周岁,孕1产0孕38周,可疑胎盘早剥,羊水III°,估计胎儿体重3.0Kg 的新生儿即将剖宫产分娩,产前胎心率降至80次/分,紧急呼叫儿科医生。 C:是,紧急呼叫儿科医生。 A:儿科医生到场。 B:我是产科医生。 A:我是儿科医生。 C:我是助产士。 B:整理着装,戴口罩。——目前室温26摄氏度,湿度55%。检查复苏用品。 C:是。 B:检查辐射台及台上用品。 C:是。 C:辐射台电源已开启,温度调至32℃。 B:垫巾。 C:垫巾1块,高度为2cm。 (递给A,A放在辐射台上) B:毛巾 C:预热的擦拭毛巾1条。 (递给A,A铺开毛巾,铺放在辐射台上) B:计时器 C:计时器1个 1 B:检查吸引装置 C:是! B:吸球 C:吸球1个,吸引性良好。 B:吸痰管 C:备齐8#、10#、12#、14#吸痰管,预计本患儿使用8#吸痰管进行气管内吸引,使用14#吸痰管进行口咽部吸引。 B:吸引器 C:吸引器连接完毕,调整负压为80-100mmHg B:胎粪吸引管 C:胎粪吸引管1个,完好无损 B:胃管 C:8#胃管一条,20ml注射器一个,抽吸用 A:打开空气-氧混合仪,连接氧源; C:是 A:调整氧浓度为21%,氧流量为8L/分。 C:调节完毕。 A:检查面罩 B:是!面罩,准备大号、小号面罩各1个,预计本例患儿使用大号面罩(同时将面罩展示给评委看) A:检查T组合复苏器 B:是,(1)T组合复苏器连接空氧混合仪,(C连接氧气管的动作),连接模拟肺;(2)堵塞PEEP帽调整最大压力为40cmH2O,设置预期吸气峰压为20-30cmH2O;(3)移开放在PEEP 帽的手指,调节呼吸末正压为4-5cmH2O;(4)移开模拟肺,连接面罩;(5) C字型检查面罩,无漏气;(6)堵塞PEEP帽,有气流通过,T组合复苏器处于功能状态。(把T组合复苏器摆放合适位置。) A:检查气管导管 C:备齐2.5,3,3.5,4#气管导管。 A:预计本患儿使用3.5#气管导管(C展示导管),导管管芯1根,插入气管导管,距管端0.5cm,备用。 (C把管芯插入3.5#导管内,并向评委展示) (A:检查二氧化碳检测器 B:二氧化碳检测器1个) A:听诊器 B:听诊器1个(向评委展示,B需做检查听诊器膜部动作),然后将听诊器挂在身上; A:脉搏氧饱和度仪 C:(展示)脉搏氧饱和度仪及其传感器(随后将传感器放置在辐射台上)。 A:辅助用品 C:备齐剪刀、胶布、碘伏、灭菌手套、酒精、三通管。 A:检查静脉穿刺用品 C:是 A:检查脐静脉穿刺导管 C:备齐3.5F、5F脐静脉穿刺导管,预计本患儿使用5F脐静脉穿刺导管(边说边展示); A:头皮针 C:备齐头皮针 A:注射器 C:备齐1ml,2ml,5ml,10ml,50ml注射器 A:检查药品 C:是!1/1000肾上腺素、生理盐水。 A:好!现在戴手套! ABC同时戴手套 A:检查气管插管装置。喉镜1个,0号、1号镜片各1个,0号镜片光源良好,1号镜片光源良好(展示镜片),预计本患儿使用1号镜片。 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 评委(举手)物品准备就绪,准备接产。 C:是。新生儿娩出,证实胎盘早剥; B:患儿足月,羊水III,呼吸暂停,肌张力低下。 A:患儿置辐射台保暖;听心率; B(快速评估心率):心率80次/分,(同时敲击听诊器打节拍,以便A能了解心率) A:患儿无活力,但无心动过缓,立即予气管插管行胎粪吸引。 (A进行气管插管操作) B:有活力的定义是:(1)规则呼吸或哭声响亮;(2)肌张力好;(3)心率>100次/min。本患儿出生时呼吸抑制,肌张力差,心率小于100次/分,无活力; A:(完成气管插管,撤出喉镜、及时关闭喉镜)连接胎粪吸引管,开始胎粪吸引, 1001,1002,1003(拔出气管导管) A:观察气管导管远端无胎粪,胎粪吸引完毕。 A:重新摆正体位;取鼻吸气位,即头低15°,肩垫高2㎝;清理呼吸道,先吸口腔后吸鼻腔(C操作),(吸引时间<10 s ;擦干全身(从头到全身,AB同时擦干全身),撤掉湿毛巾(AB抬起新生儿,C撤掉毛巾);轻拍足底,刺激呼吸(B操作);再次摆正体位(A操作)。评估:呼吸、心率。 B:是。(听心率) C:(计时)1、2、3、4、5、6。 B:呼吸不规则,心率80次/分。 A:连接脉氧仪指导用氧,连接部位为右上肢手腕部。 B:是(B连接脉氧仪,先连接患儿端,再接脉氧仪); A:患儿继发性呼吸暂停,立即予面罩正压通气,患儿取鼻吸气位,左手拇指、食指C字形压住面罩边缘(演示),其余手指轻托下颌,先扣下颌后扣鼻,覆盖鼻、口和下颏的尖端,挤压气囊,“123、123,123……”(40-60次/分的频率,注意吸-呼-呼节律) B:正压通气有效的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现是患儿心率迅速恢复,肤色、肌张力改善。本患儿胸廓无起伏,心率、血氧饱和度无上升; A:胸廓起伏不良的原因有:面罩密闭不良、气道阻塞、压力不足,对应的措施有(B要一直听双肺呼吸音及观察胸廓有无起伏):重新摆好体位,抬高下颌,吸引口鼻,张开嘴巴,重新放置面罩,增加压力由20cmH2O升至30cmH2O,但不超过40cmH2O;调整氧浓度为40%。 C:是。 A :(继续面罩正压给氧,)“123、123、123……” B:胸廓无起伏、双肺未闻及呼吸音,心率、血氧饱和度无改善。 A:患儿经过矫正通气后心率、血氧仍无改善,需改变气道通气方式,立即予气管插管行正压通气。 A:准备气管插管。(C递给A喉镜,B协助常压给氧),(1)常压给氧下,患儿取鼻吸气位,右手固定患儿头部,打开患儿嘴巴;(2)左手持喉镜,镜片沿着舌面右侧滑入,将舌推至口腔左边,推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷;(3)轻轻抬起镜片,左手小指轻压环状软骨,暴露咽部;(4)右手持导管,看准声门插入导管,直到导管上的声带线达声带水平,管端至上唇距离约为9cm;(5)右手固定导管,小心撤出喉镜,拔出管芯。 B协助拔除导管管芯; C协助连接T组合复苏器(如有二氧化碳检测器则同时连接二氧化碳检测器)。 B(听诊双肺、腋下及胃区):胸廓起伏对称,双肺呼吸音一致;胃区无扩张,胃区无呼吸音;呼气时导管内见雾气。(二氧化碳检测器右紫色转为黄色) A:气管导管在气管内,插管成功。继续正压通气,“1、2、3,1、2、3,1、2、3……” C:面罩正压给氧的指征:(1)无呼吸或喘息样呼吸;(2)心率<100次/分;(3)100%氧浓度常压给氧后血氧饱和度仍在目标值以下。面罩正压给氧频率为40-60次/分;最初1-2次压 O,节律(1:2); 力是30-40cmH2O,接着可适度调节至20-25cmH 2 A:30秒到,评估心率、血氧饱和度; B:心率50次/分,血氧饱和度50%。 A:调整空氧混合仪氧浓度为100%;开始胸外按压; B:是。(拇指法胸外按压)“1、2、3、呼吸,1、2、3、呼吸,1、2、3、呼吸……” C:气管插管的指征:羊水粪染无活力、面罩正压给氧效果不佳或需要延长时、需胸外按压时、需气管内给药、特殊情况极低体重儿需给肺泡表面活性物质或怀疑膈疝。 胸外按压的指征:有效的正压通气至少30秒后,心率小于60次/分。胸外按压部位:胸骨中下1/3,深度:胸廓前后径1/3。方法有2种:拇指法和双指法。胸外按压与的人工呼吸比例是3:1,频率:90次/分。 B:1、2、3、呼吸,1、2、3、呼吸。 A:45秒到。评估心率、血氧饱和度。 B:心率50次/分,血氧饱和度50%。 A:配置1/万肾上腺素 C:是。(用10ml注射器)抽取生理盐水9ml,再抽1?肾上腺素1ml,上下摇匀,贴好标签备用。 A:1/万肾上腺素2ml气管内快速注入。AB继续正压通气+胸外按压。 C:是。2ml注射器,抽取1/10000肾上腺素2ml,1/万肾上腺素2ml气管内注入。(边说边操作注意抽药的动作)气管内给药完毕。 B“1、2、3、呼吸,1、2、3、呼吸,1、2、3、呼吸……” C:肾上腺素给药指征:有效人工呼吸+胸外按压至少30秒后心率仍<60次/分。1/万肾上腺素使用剂量:气管内给药0.5-1ml/kg,脐静脉给药:0.1-0.3ml/kg。必要时3-5分钟后重复使用。 B:1、2、3、呼吸,1、2、3、呼吸。 A:1分钟到,评估心率、血氧饱和度。 B:是。心率50次/分。血氧饱和度60%。 A:换双指法胸外按压 B:是 A:建立脐静脉通道 C:是 AB继续正压通气+胸外按压。C描述脐静脉插管内容:....... C:脐静脉导管插入成功。 A:距离上次使用肾上腺素时间一达3分钟,现1/万肾上腺素0.9ml经脐静脉快速推注C:1ml注射器,抽取1/10000肾上腺素0.9ml,1/万肾上腺素0.9ml脐静脉推注,生理盐水1ml冲管保证药物全部注入。(边说边操作注意抽药的动作)脐静脉推注完毕。 B:123呼吸,123呼吸 A:评估心率、血氧饱和度。 B:是。心率50次/分。血氧饱和度60%。(展示脉氧仪) A(看3查4):对C说“检查氧源。”AB继续正压通气+胸外按压。 C:检查氧源的动作。“氧气连接好。” A:对C说“检查胸外按压。” C:看B的动作。“胸外按压部位正确,深度正确,频率正确。” A:“检查气管插管。” C:“导管内见雾气,胸廓对称抬起,双肺呼吸音一致,胃区无呼吸音。气管插管正确。” A:“检查用药。” C:1/万肾上腺素2ml气管导管给药一次,0.9ml脐静脉推注一次。给药正确。 A:观察患儿面色苍白,产前有失血病史。听心音。 B:是,(听心音的动作)心音低钝、遥远。 A:患儿面色苍白,四肢凉,末梢循环差,心音低钝遥远,结合产前有失血史,考虑失血性休克,立即予扩容,准备生理盐水30ml。 C:是!50ml注射器抽取生理盐水30ml,贴好标签备扩容用。 A:生理盐水30ml,脐静脉5-10分钟推注完毕。 C:生理盐水30ml,脐静脉5-10分钟推注完毕。 C:扩容指征:有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量。扩容剂的选择:可选择等渗晶体溶液如生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。方法:首次剂量为10 ml/kg,经外周静脉或脐静脉 5-10min缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。 C:生理盐水30ml推注完毕。 A:再次评心率、血氧饱和度。 B:是,心率90次/分,血氧饱和度80%。(展示脉氧仪) A:停止胸外按压,心率>60次/分是停止胸外按压的指证。患儿有喘息样呼吸,继续予正压通气。 B:是。 A:123,123……123(20个动作)。30秒到。评估心率、血氧饱和度。 B:是,心率110次/分。血氧饱和度90%。(展示脉氧仪) A:逐渐降低正压通气频率及压力,观察新生儿肤色转红润,自主呼吸强烈,肌张力恢复,心率稳定在100次/分以上,新生儿复苏成功,停止正压通气,拔出气管导管,重新摆正体位清理气道,保暖,右侧卧位,常压给氧,(A常压给氧)。与患儿家属沟通病情,护送患儿至新生儿科NICU进行复苏后进一步治疗。 B:需要补充说明的是: 1、常压给氧的方式:(1)导管吸氧,手握导管成杯状,导管放于新生儿的口或鼻前;(2)面罩给氧,氧气面罩在新生儿面部,要密闭;(3)气流充气式气囊或T组合复苏器通过面罩给氧,面罩要罩住新生儿的口鼻,但不能与面部贴得太紧。 2、插胃管指征:面罩正压给氧时间大于2分钟。胃管长度:鼻根到耳垂再到剑突与脐之间的距离(展示长度),插胃管后胃管远端接20ml注射器缓慢抽取胃内容物,撤掉注射器,保持远端开放,固定胃管。复苏用品需根据院感要求做好消毒,为下次复苏做准备。 A:另外,新生儿出生后导管前氧饱和度标准是: 1min 60%--65% 2min 65%--70% 3min 70%--75% 4min 75%--80% 5min 80%--85% 10min 85%--95%。 A:操作完毕。归队。 ABC:谢谢! 退场。