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疼痛科常见疾病护理常规.doc

疼痛科常见疾病护理常规

爱你_一被zi
2019-02-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《疼痛科常见疾病护理常规doc》,可适用于医药卫生领域

曲靖市第五人民医院疼痛科主题名称腰椎间盘突出症射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术护理常规编号:制定者吕沐莲审核者彭菊芬核准者吕沐莲持有部门疼痛科制定日期试行日期修订日期执行日期版次页数         腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。以腰腿痛为主要临床表现。手术原理臭氧髓核消融术治疗椎间盘突出症的原理首先是通过臭氧氧化髓核蛋白多糖使髓核体积缩小降低盘内压力减轻或解除对神经根的压迫。其次是通过拮抗免疫因子、炎性介质起到减轻神经根水肿、炎症及镇痛作用同时臭氧还可通过破裂口氧化突出或脱出的髓核。射频靶点热凝术治疗椎间盘突出症的原理是通过射频热凝器持续发出高频率射出的电流使治疗靶点温度升高对部分髓核产生直接或间接破坏使病灶椎间盘变性、凝固、脱水、缩小。其特有阻抗和电刺激避免了损伤神经的可能。以上两种治疗方法的叠加即是物理性溶核和化学性溶核的完美结合互补不足、相得益彰。一、护理评估术前评估病史 年龄、性别、身高、职业、营养状况等一般资料既往史、家族史、疼痛的原因和诱因。体格检查评估患者疼痛部位疼痛的性质和伴随症状观察患者的面部表情身体动作等生理行为反应。了解实验室及其他辅助检查结果。心理和社会支持状态评估疼痛对日常生活能力的影响食欲睡眠的情况。患者的精神状态和心理反应家庭和社会支持系统对本病的了解程度及对病人的支持帮助能力。恰当的运用疼痛评估工具。术后评估手术情况麻醉方式、手术名称术中情况、引流管的数量及位置。身体评估动态评估生命体征引流管及伤口情况有无并发症神经功能恢复情况及功能锻炼。心理和社会支持状态 病人及家属对术后康复、后遗症等心理状态家属对病人的支持程度。二、护理诊断疼痛与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。躯体移动障碍与疼痛、肌肉痉挛有关个人应对无效与疼痛影响正常生活有关潜在并发症肌肉挛缩神经根粘连焦虑恐惧与担心预后及手术有关三、护理措施(一)、术前护理协助患者行血常规、大小便、凝血四项、电解质、肝肾功能、血糖及心电图检查 、胸片、腰椎正侧位斜位片及MRI等。保证充分睡眠时间。术前观察患者的T、P、R、BP利用VAS准确进行疼痛评估观察腰腿痛、麻木、感觉、直腿抬高实验结果与角度等情况并将各项测量值记录于自制的评估表上以便于术后对比。向患者及家属介绍手术相关情况签字同意后方可操作。心理护理  了解患者及家属思想状况并对患者进行评估。大多数患者对该病的发生缺乏足够的了解和认识,影响其生活和工作质量并产生巨大的心理负担多数患者多方求治效果不佳再加上射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出是目前临床新开展的一种微创介入治疗方法患者对此手术相关知识不了解顾虑大担心术中损伤大血管神经,术后的治疗效果不佳等。让他们清楚地了解疾病的诊治过程以消除紧张、焦虑情绪树立战胜疾病的信心在最佳生理、心理状态下接受治疗。详细介绍其治疗原理,讲述该方法与其他治疗方法的区别、优点。它具有操作简单、定位准确、创伤小、无痛苦、安全系数高、手术时间短、并且术后恢复快、远期疗效好、不易复发、不破坏椎体稳定性等优点。同时介绍同种患者的恢复情况,使之完全消除对本治疗方法的畏惧心理。向患者讲解术前练习床上卧位、卧位排尿的目的、意义和方法指导练习床上卧位、卧位排尿请有经验的术后患者现身说法使患者意识到其重要性并请陪护督促训练以适应卧位和卧位排尿练习床上大小便以利术后观察效果。患者的准备。手术前根据患者及家属的文化层次,应向患者进行耐心细致的解释工作详细介绍其治疗原理,讲述该方法与其他治疗方法的区别、优点。它具有操作简单、定位准确、创伤小、无痛苦、安全系数高、手术时间短、并且术后恢复快、远期疗效好、不易复发、不破坏椎体稳定性等优点。消除病人的焦虑、抑郁及对治疗的恐惧感使病人能在良好的生理和心理状态下接受治疗。嘱病人卧硬板床不要垫太厚的褥子保持床铺的平整减少皱褶。协助病人做好生活护理于术前天进行体位训练俯卧位训练:因俯卧位时会使患者感觉不适甚至难以忍受为提高患者对特殊手术体位的耐受能力术前指导患者进行俯卧位训练。方法:患者取俯卧位头偏向一侧两臂上举前屈置于头部两侧头下垫软枕胸部及耻骨联合处垫海绵垫并注意呼吸的调节尽量放松保持该体位制动min次次天轴位翻身训练:为防止术后翻身不当引起并发症术前一天开始指导患者进行轴位翻身训练。如侧卧位、仰卧位时使头、颈、胸、躯干成一直线保持轴式翻动、动作缓慢避免脊柱弯曲、扭转为术后正确翻身做准备床上大小便训练:术后需卧床天训练床上使用大小便器避免长时间平卧不习惯大小便而导致术后发生便秘尿储留等。注意保持床单的清洁和干燥。术前根据患者体型选择码数合适的腰围为术后腰部固定制动做好准备。通知病人术前h禁饮食术前注意保暖防止感冒注意个人卫生检查患者穿刺区皮肤有无炎症、红肿、皮疹等减低术后感染的发生率。饮食指导 指导患者术前两日进食高热量、高蛋白、高维生素及粗纤维食物防止便秘。一般以营养丰富、易消化的食物为主。手术前的查对:严格遵守查对制度如对患者的姓名、年龄、性别、治疗部位、治疗药物等、核对无误后方可让患者入手术室(二)、术后护理术后病情观察()密切观察生命体征变化和神经系统功能情况。观察其神志、血压、体温、呼吸、脉搏等的变化每分钟测血压脉搏各一次直至平稳。术后监测体温~d超过℃应特别注意穿刺部位感染。()床边护理时应询问患者穿刺部位疼痛情况是在逐渐减轻还是有逐渐加重趋势有无振动痛、不敢活动、腰肌痉挛等椎间隙感染的特点有异常及时向医生汇报做到及时发现及时处理。对合并高血压心脏病等疾病的病人需常规进行心电监护发现异常立刻报告医生处理。预防并发症的重点是观察有无神经根的损伤及腰椎血肿形成。()评估患者术后肢体感觉运动及肌力情况观察腰痛、下肢痛较手术前有无明显减轻感觉运动障碍区域、下肢麻木程度、肌力等级有无明显改善术后康复护理绝对卧床休息天协助患者床上大小便。术后当天给患者睡硬板床讲解卧硬板床休息的必要性卧硬板床是为了保持背部平直减轻腰背肌肉肌肉紧张减轻椎间盘受压减少体重对椎间盘压力。嘱患者平卧小时禁止活动防止臭氧外溢影响疗效双膝下垫一枕头使腰部充分休息可适当翻身动作宜轻缓不可过于用力症状较重患者不要扭动协助病人轴式翻身翻身时扎好腰围嘱病人腰部放松勿用力注意保持病人肩、胸、腰、臀部的一致性防止腰椎间盘损伤影响手术愈合。小时后可下床大小便但需佩戴腰围后方能下床日后逐渐下床短距离走动。一周后做些轻微活动周后做些大幅度弯腰的体力活动周可恢复正常活动但不能走远路。一个月内尽量不要开车三个月内尽量卧床休息不负重不弯腰同时腰围间断使用睡觉、吃饭可取下到恢复后期腰围只用于负重及久坐时。 个月后才可进行弯腰拖地等动作否则可引起病情复发。术后一年小心提重物防止腰扭伤。按病人的恢复情况指导参加体力劳动及运动渐逐增加活动量循序渐进以防复发。术后功能锻炼 它们的作用加强腰背肌肌力防止静脉血栓形成、保证心肺功能、促进代谢。术前及术后均可加强腰背肌力量、减轻椎间盘压力、稳定腰椎。术后一周可进行直腿抬高试验左右交替每次min一日两次。术后两周可进行五点支撑法每次min每日两次。术后一个月做三点式每次min每日两次。完全恢复及术后个月左右做飞燕式。每种锻炼方法重复的次数、幅度的大小、频率的快慢都应因人而异不可强行为之而导致不良反应。根据患者年龄、体质和手术入路不同而灵活掌握次数由少到多活动幅度由小到大频率由慢到快循序渐进持之以恒。如锻炼后患者出现不适或疼痛应及时报告医师防止意外发生并进一步调整功能锻炼的度和量。术后心理护理告知患者治疗后可能会出现腰痛、坐骨神经痛等症状加重的反应是由于臭氧治疗后致椎间隙组织涨满、轻度水肿使神经受压所致一般在~h后会减轻以消除患者心理负担配合治疗护理。五、护理评价疼痛减轻活动不受限。患者无术后并发症发生。患者知晓轴式翻身、功能锻炼的方法。六、护理质量标准患者疼痛得到减轻。各项护理措施及健康教育落实到位。患者情绪稳定心里得到支持。曲靖市第五人民医院疼痛科主题名称疼痛科三叉神经痛护理常规编号:制定者吕沐莲审核者彭菊芬核准者吕沐莲持有部门疼痛科制定日期试行日期修订日期执行日期版次页数         (一)护理评估病史()了解疼痛的部位、性质和程度。注意与牙痛、偏头痛等区别并注意鉴别原发性与继发性三叉神经痛()疼痛的规律:病程呈周期性开始时发作次数较少间歇期长随着病程进展使发作逐渐频繁间歇期缩短甚至整日疼痛不止。()心理社会状况:询问病人的情绪、睡眠、职业情况了解疼痛对日常生活和社交的影响病人是否长期反复疼痛而出现恐惧、忧郁或焦虑心理。身体评估 病人是否出现面部皮肤粗糙、色素沉着、眉毛脱落等现象。(二)主要护理问题疼痛:面颊部、上下颌及舌疼痛与三叉神经受损(发作性发电有关)焦虑:与疼痛反复、频繁发作有关。(三)护理措施、疼痛护理评估患者的疼痛状况包括性质、部位规律以及继发和缓解疼痛的因素、伴随症状、体征以及心理反应做好记录减少或限制增加疼痛的因素联合使用止痛剂并告知药物可能出现的不良反应。注意观察、预防、处理药物的不良反应一般使用止痛剂的最佳时间是在肌注min后口服小时后可安排患者进行所需的活动如治疗、进食、咳嗽、漱口等。、预防感染由于不敢说话、漱口和进食口腔卫生甚差应在每日早晚和饭后给予生理盐水和多贝氏漱口液漱口加强口腔清洁发作时为了减轻疼痛患者常揉搓患侧面颊部易导致该处皮肤的破溃和感染因此要保持该处皮肤的清洁卫生预防感染和溃疡等并发症。、睡眠的护理由于疼痛、住院期间环境的改变易致使患者睡眠状态紊乱护士应详细介绍病房管理制度和病区环境让病人尽快熟悉病房减少陌生感。保持病区内环境的安静减少噪音、夜间灯光等。限制病人与其他有情绪的病人或家属接触避免性刺激。必要时给予镇静剂帮助睡眠以保证病人得到充足的睡眠。、射频术后护理术后注意观察患者有无恶心、呕吐反应注意病人有无角膜炎和周围性面瘫询问患者有无局部皮肤感觉减退观察其是否有同侧角膜反射迟钝、咀嚼无力、面部异样不适等感觉并注意给患者进软食洗脸水温要适宜如有术中穿刺方向偏内、偏深误伤视神经引起视力减退、复视等合并症应积极遵医嘱给予治疗并防止患者活动时摔伤、碰伤。(四)护理评价能有效的运用减轻的方法及技巧缓解疼痛。病人情绪稳定舒适感增加。(五)护理质量标准患者疼痛得到减轻。各项护理措施及健康教育落实到位。患者情绪稳定心里得到支持可进行合理营养半流质饮食。曲靖市第五人民医院疼痛科主题名称疼痛科骨质疏松护理常规编号:制定者吕沐莲审核者彭菊芬核准者吕沐莲持有部门疼痛科制定日期试行日期修订日期执行日期版次页数         (一)护理评估病史一般早期无症状在骨折发生之前通常无特殊临床表现较重者常诉腰背痛或全身疼痛。身体状况:椎体骨折可引起驼背和身材变矮。实验室检查:骨量的测定骨矿含量和骨矿密度是评价骨丢失率和疗效的重要客观指标。()护理诊断有受伤的危险与骨质疏松导致骨骼脆性有关疼痛:骨痛与骨质疏松有关保持健康无效:与日常体力活动不足有关躯体活动障碍:与骨骼变化引起活动范围受限有关营养失调:低于机体需要量(三)护理措施心理护理 由于治疗时间长、收效慢、生活自理能力受到影响因而有情绪低沉、悲观或烦躁、易激怒等负面心理。护士应与患者交朋友应理解尊重他们做到关心、耐心、细心与他们建立良好的护患关系。认真倾听患者的感受了解他们的心理活动和生活情况对有心理问题的患者给以开导帮助他们纠正心理失衡状态鼓励他们参加社交活动适当娱乐、听音乐、冥想使情绪放松以减轻疼痛。这样不仅有利于消除患者的心理压力减轻症状提高疗效促进康复还有利于改善患者的生命质量。健康教育 根据患者的文化层次不同年龄、爱好、生活习惯等人群做好针对性的心理疏导。帮助他们从生理、病理等角度了解OP的预防发病机制和康复等问题有利于保持健康的心理状态调动机体内在的抵抗力积极配合治疗。所以对骨质疏松患者健康教育和护理干预选择有一定临床经验并且熟练掌握骨质疏松症相关医学知识及健康教育方法的护理人员担当护理干预。在治疗过程中观察并记录患者的病情变化心理变化知识掌握情况并定期随访。从而有效的预防骨质疏松的发生促进健康提高生活质量。饮食护理 增加富含钙质和维生素D的食物补充足够维生素A、维生素c及含铁的食物以利于钙的吸收。在饮食上要注意合理配餐烹调时间不宜过长。主食以米、面杂粮为主做到品种多样粗细合理搭配。副食应多吃含钙和维生素D的食物含钙的食物有奶类、鱼、虾、海产品、豆类及其制品、鸡蛋、燕麦片、坚果类、骨头汤、绿叶蔬菜及水果。对胃酸分泌过少者在食物中放入少量醋以增加钙的吸收。含维生素D多的食物有鱼类、蘑菇类、蛋类、猪肝、蛋黄、海产品、骨头汤等。腊食中蛋白质应适量。近年有很多研究表明蛋白质的摄入量是影响骨质疏松的因素。低蛋白质摄入提高了骨量的丢失而过高动物蛋白质的摄入可提高骨折的危险性。一般情况下绝经期妇女每日摄入钙mg为宜。通过适当的补充维生素D调节饮食等良好的生活方式是预防OP的有效、安全、经济的措施。运动指导 运动项目的选择应依个体的年龄、性别、健康状况、体能等特点及运动史选择适当的方式、时间、强度等。一般来说年轻人宜选择运动量大的体育运动老年人宜选择逐渐加量的力量训练强调户外运动至少hd。根据病人的具体情况制定运动方案采用散步、慢跑、爬楼梯和打太极拳等运动量以身体能适应为原则由小渐大以轻度疲劳为限。运动强度要求适宜根据心率判断运动量老年人运动时的适宜心率为最大心率的最大心率=年龄或运动中出现身体发热出汗、轻度疲乏、肌肉有酸痛感但休息后次日能恢复且精神愉快、精力充沛、食欲和睡眠正常表明运动量适宜。用药护理 指导患者根据不同的疏松程度按医嘱及时、正规用药严密注意药物的疗效及不良反应掌握合理的用药途径每种药的用法、注意事项必须详细告诉患者如使用激素时要注意乳腺癌、中风和血栓形成等并发症的预防。钙剂服用最佳时间在晚上临睡前比较好因甲状旁腺介导的骨吸收主要发生在晚上空腹时服用钙剂要多饮水减少泌尿系结石的机会。继发性骨质疏松患者骨密度改善较慢在服药的同时提醒积极治疗原发病以免影响疗效。使用降钙素期间应注意观察不良反应如食欲不振、恶心、颜面潮红等。改变不良生活、饮食习惯 研究显示OP的发生和发展与人们的生活方式有着密切的关系不良的生活方式能加速其发生与发展对年轻人尤其是年轻的女士特别需注意纠正偏食、挑食、节食等不良习惯做到营养搭配合理避免酗酒、嗜烟、饮过量的浓茶、浓咖啡及碳酸饮料保证充足的睡眠增加户外活动适当日晒。OP是一种常见的代谢性骨病适量规律的运动、适当补充钙及维生素D营养、饮食调节等良好的生活方式是预防OP有效、安全、经济的措施。通过护理干预为群体提供骨质疏松的保健知识提高患者生活质量在当今预防和控制OP具有重要意义。预防跌倒避免发生骨折。户外活动、外出、夜间起床应倍加小心减少和避免受伤以免引起骨折。一旦发生骨折即需卧床休息.并用夹板或支架妥善固定及时送往医院医治。(四)护理评价疼痛有所缓解减轻跌倒损伤的发生率。配合医生正确用药。做到合理膳食适当运动。(五)护理质量标准患者疼痛得到减轻。各项护理措施及健康教育落实到位。患者情绪稳定心里得到支持饮食合理营养。

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