心源性休克应用主动脉球囊反搏泵的护理观察

心源性休克应用主动脉球囊反搏泵的 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 观察 摘要:目的:探讨心源性休克患者应用主动脉球囊反搏泵治疗过程中的护理观察。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :观察2010年8月―2014年7月在我院接收治疗的心源性休克应用主动脉球囊反搏泵治疗的患者。结果:患者在应用主动脉球囊反搏泵治疗后收缩压、舒张压、血氧饱和度明显提高,心功能明显改善。结论:对心源性休克病人应用主动脉球囊反搏泵治疗过程中加强护理观察,及时促进患者安全渡过危险期,降低不良事件的发生率,为下一步的治疗创造有利条件,临床意义显著。 关键词:心源性休克;主动脉内球囊反搏;护理观察 主动脉球囊反搏术(I A B P)是一种机械性辅助循环的方法之一,是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在胸主动脉,球囊在心脏舒张期快速充气以增加冠状动脉的灌压,增加冠状动脉血流;气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压(心脏后负荷),从而改善左室射血功能[1]。球囊导管一般送至降主动脉起始下1 ~2cm 处,通过与心脏搏动时间相对应的气囊充放气动作,增加主动脉内的舒张压,使衰竭心脏的射血功能加强,降低心肌耗氧,增加氧供,达到改善心功能的目的。 1.资料与方法 1.1 一般资料研究对象中男性9例,女性3例;年龄介于55-87 岁之间,平均年龄65岁;重症心肌炎引起心源性休克2例,其余为急性心肌梗死合并心源性休克。梗死部位:前壁6例,下壁2 例,后壁2例,前壁合并下壁8例;心源性休克的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :存在体循环衰竭症状,意识模糊、血压降低、心率加快、少尿;同时存在血流动力学指标的变化。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异不显著(p<0.05),具有可比性。 1.2 方法经股动脉应用Seldinger技术穿刺,行局部麻醉,将导丝置入,然后将主动脉球囊反搏鞘导入,后将球囊导管连接于主动脉球囊反搏机上,选择合适的心电图导联触发,使之与心动周期同步,即开始主动脉内球囊反搏。之后持续应用普通肝素静脉输注,定时测定活化部分凝血酶原时间(APTT),根据APTT调整肝素剂量。患者症状改善,生命体征稳定后,可停机观察平稳后撤机。 2.护理 2.1 多功能监测 严密观察心率、心律、压力波形、血压、反搏压变化及反搏效果;动态进行有创动脉血压,呼吸,中心静脉压监测,每30min 记录一次;妥善固定电极,加强巡视,避免干扰和脱落;及时观察动脉压力曲线情况,并根据调整气囊充盈与 排空的时间,及时观察心电图,采用药物等控制心率在90~ 110 次/min。及时纠正酸中毒,避免低血钾引起心律失常。并每小时记录一次出入量,维持水、钠及酸碱平衡。 2.2 抗凝治疗的护理 在应用肝素抗凝过程中,常规使用肝素钠12500u 加入50ml 生理盐水中用微量泵泵入,1-2h 监测活化凝血酶原时间(ACT)1 次,使ACT 维持在250~300s,根据ACT数值调整泵入速度。在抗凝治疗中,密切观察有无出血征象如穿刺局部伤口有无渗血、血肿,口腔黏膜、牙龈有无出血,皮肤黏膜、胃肠道及颅内有无出血倾向。同时做好患者的皮肤、口腔、尿道口护理,保持大便通畅,注射及采血部位要延长按压时间。根据监测结果调整泵速,综合 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ,恰当处理,达到既能抗凝,又不出血的目的[2]。 2.3 并发症的观察及护理 在应用过程中注意观察有无血管并发症、下肢A 栓塞、主动脉破裂、感染、出血、血肿及球囊破裂而发生空气栓塞等。IABP 术常见的血管并发症包括肢体缺血,穿刺部位血肿和出血。血管并发症的发生率为5%~20%。每小时观察术区敷料、皮肤颜色、皮温、感觉、足趾活动度和足背动脉搏动情况,并与对侧比较[3];加强肢体护理,抬高下肢;患者术后密切观察双下肢足背动脉搏动情况,指导患者做踝泵运动,协助患者做肢体功能性被动锻炼(如肢体按摩、攥握、 拍打等),以促进下肢血液循环。观察穿刺局部有无红、肿、化脓,甚至发生败血症倾向;局部有无出血及血肿;如出现球囊内血液流出并伴有顽固性低搏压,高度怀疑球囊破裂。球囊破裂发生原因与球囊在扩张时压在钙化的主动脉壁上 有关,同时也与导管型号的选择有关,必须马上通知医生及时处理[4]。 2.4 确保IABP机器工作正常 通过观察反搏压的压力波形,判断是否为有效反搏。气囊充气和排气触发时间的选择是否得当是影响IABP治疗效果的关键因素。观察动脉压力波形,可见排气开始于压力波上升开始之前。充气开始于波形的切迹处,即为有效的反搏波。根据反搏波及时判断气囊是否漏气或导管是否折曲。当反搏波形明显变小或消失时,需及时处理.必要时拔除导管.避免发生动脉气栓或断管。如出现球囊内血液流出并伴有顽固性低搏压,高度怀疑球囊破裂,必须马上通知医生及时处理。 2.5 拔管的护理 反搏至循环稳定后可拔出导管。拔管时要严密观察病人情况,若发现患者血压下降、心率减慢、面色苍白、出冷汗等迷走神经反射症状时,遵医嘱立即给予阿托品、多巴胺静脉推注,待血压、心律恢复正常。经股动脉拔除I A B P 反搏气囊导管及鞘管后用手指按压穿刺点上方1cm处20分钟, 弹力绷带加压包扎,沙袋压迫6小时,制动体位8小时后撤弹力绷带。拔管后局部无出血、血肿、足背动脉搏动良好,皮肤颜色、温度正常,血液动力学稳定,说明拔管成功。 2.6 心理护理 患者病情危重,因强烈的濒死感和求生欲,有焦虑、恐惧的心理状态,加上住CCU相对隔离,患者常有恐惧和孤独感、容易丧失信心。在护理中应尊重关心患者,给患者安慰与鼓励,增强战胜疾病的信心。避免声光刺激,确保患者休息和睡眠。护士应主动关心患者,利用各种表情及动作,指导患者表达自我需求,安慰和鼓励患者,细心观察心理变化,适当安排家属探视。 2.7 观察指标 观察患者应用主动脉球囊反搏泵治疗前后收缩压、舒张压、心率、平均动脉压的情况。 2.8 统计学分析所有数据均用均数±标准差(X±S)表示,SPSS17.0统计软件分析处理,两组数据的差异显著性分析用t检验,当P<0.05时表示差异有统计学意义。 3.结果 3.1 患者应用主动脉球囊反搏泵治疗后收缩压、舒张压、心率、平均动脉压明显改善。观察应用主动脉球囊反搏泵治疗前后的对比差异有统计学意义(P ?0.05),见表1。 表1 患者治疗前后各临床指标变化情况比较 3.2 患者应用主动脉球囊泵反搏过程中,IABP导管均成功植入,12例患者平均应用5~10d,其中2例为重症心肌炎引起心源性休克使用,6例为支架植人术中和术后应用,拔管后平均17天好转出院;4例待病情稳定后行冠状动脉支架植入术;2例因并发多器官衰竭,最终抢救无效死亡。 4.结论 应用主动脉球囊反搏泵治疗能够增强心肌氧供给,促进心功能改善,增强重要脏器的血流灌注,降低主动脉收缩压,减弱酸中毒、增加尿量,优化机体内环境,在临床应用中取得了令人满意的效果[5]。而IABP又因操作简便、辅助循环效果良好已广泛应用于临床,挽救了大量患者的生命。IABP 的有效实施,考验着护理质量的好与坏。因此,提高护理质量,加强护理观察可以及时发现异常,减少并发症的发生,是IABP护理工作的重中之重[6]。护理人员必须加强自身专业理论知识及技能,充分掌握球囊反搏泵原理,正确识别报警原因,掌握可能出现的并发症,做好每个细节,提高患者的存活率,改善病人的生活质量,挽救危重患者的生命。 参考文献: [1] 郭加强,吴清玉.心脏外科护理学[M].北京院人民卫生出版社,2003:131-201. [2] 荣宁宁.主动脉内球囊反搏术(IABP)的临床应用与护理体会[J].医学信息,2012,25(9):272. [3] 郭燕.IABP泵应用于78例泵衰竭患者的护理体会[J].中国保健营,2013,03(下):1354. [4] 周婷,周莲,赵兰,彭艳. 急性心肌梗死IABP植入术后的临床护理[J]. 西部医学,2014,26(3):373-374. [5] 孙兰.主动脉球囊反搏术治疗急性心肌梗死伴发心源性休克的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(11): 1974-1976. [6] 杜鹃.主动脉内球囊反搏的护理进展[J].中国医刊, 2013,48(1):25.