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眩晕鉴别诊断ppt课件.pptx

眩晕鉴别诊断ppt课件

金水文库
2019-05-08 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《眩晕鉴别诊断ppt课件pptx》,可适用于企业制度领域

眩晕鉴别诊断眩晕定义眩晕(Vertigo):指的是以发作性的客观上不存在而主观上却又坚信自身(或)和外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉(运动幻觉)。头晕(Dizziness):指的是在行立坐卧等运动或视物之中间歇性地出现自身摇晃不稳的一种感觉。头轻目眩感、头脑麻木或空虚感、脚步轻浮感、眼花而没有运动性感觉通常不伴有眼震、倾倒或偏过定位、也无明显迷走神经激惹征。头昏(Giddiness):指的是头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清醒的一种感觉。背景与意义背景与意义:的普通人群中有过中重度的头晕其中为眩晕。前庭性眩晕终身患病率为年患病率为年发病率为。我国的研究发现:岁以上眩晕患病率为老年人群中高发。头晕病因多种、表现多样诊断和鉴别诊断困难。眩晕病史询问详细的病史询问应包括八个主要问题:、眩晕、头晕、单发、复发、持续时间、位置性、变位性眩晕、振动幻视、平衡障碍、眩晕与听功能、眩晕与头痛关系眩晕分类根据疾病的发生部位眩晕分为周围性和中枢性。相对而言周围性发病率更高(占)。其中良性发作性位置性眩晕(BPPV)的发病率居首位。中枢性眩晕的定义:是指脑干、小脑神经核以及核上病变所造成的眩晕。周围性眩晕的定义:是指脑干神经核以下的病变绝大多数系耳部疾患引起除眼颤和有时可能但听力障碍之外患者没有相关的神经系统损害症状和体征。中枢性与周围性眩晕的区别鉴别项目周围性中枢性出现时的体位常仅在一种头位出现多在患耳向下时不只在一种头位出现眼震潜伏期s常在s左右无眼震持续时间s左右s以下较长、s以上连续检查出现疲劳现象有无眼震类型多为水平略带旋转性水平、斜向、垂直或方向不定眼震与眩晕程度一致多不一致可只有眼震而无眩晕或相反迷走神经反应(恶心、呕吐)明显不明显神经系统阳性体征无可有眩晕的主要病因分类及常见疾病分类病因常见疾病中枢性眩晕血管源性小脑脑干梗死或出血、TIA、椎基底动脉供血不足、锁骨下盗血综合症肿瘤小脑或脑干、颅底肿瘤感染脑干或小脑炎脱髓鞘病变多发性硬化颅颈交界区畸形颅底啊哦下午、齿状突半脱位药物性眩晕卡马西平、苯妥英钠、万古霉素等其他少见原因颈性眩晕、偏头痛眩晕、癫痫性眩晕、外伤后眩晕周围性眩晕无听力障碍BPPV、前庭神经元炎、家族性眩晕伴听力障碍梅尼埃病、迷路炎、突发性耳聋、前庭阵发症中枢性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕:多伴有其他神经系统损害症状体检可见神经系统局灶性损害体征大部分中枢性眩晕病灶位于后颅窝。临床诊疗需遵从神经科的定位和定性诊断原则。需要强调的是垂直性眼颤、共呃性眼颤仅见于中枢性病变无疲劳的位置性眼颤常提示中枢性病变。血管源性发病急骤、多是椎基底动脉系统血管病变的结果。血管源性一、椎基底动脉系统的TIA症状刻板样反复发作表现为:持续数分钟的眩晕脑神经、脑干、小脑或枕叶损害的症状全部或部分出现发作间期无神经系统损害体征。检查:磁共振(DWI)扫描无新发梗死病灶。超声、TCD、CTA、MRA、DSA等可确定椎基底动脉有无狭窄。血管源性二、小脑和脑干梗死(病初可出现发作性眩晕常合并延髓性麻痹复视、面瘫、面部感觉障碍等神经系统损害表现。有时合并霍纳征)血管源性三、椎基底动脉供血不足(VBI)目前VBI诊断过于泛滥是否取消尚存在争议。认为它是椎基底动脉系统(后循环)的TIA而非独立疾病。血管源性四、锁骨下动脉盗血综合征临床表现往往为两种情况。一种为眩晕、视力障碍或小脑性共济失调。另一种为患侧上肢无力桡动脉搏动减弱收缩压较健侧下降毫米汞柱以上。超声、TCD、CTA、MRA、DSA等可明确诊断。血管源性五、小脑和脑干出血轻症表现为突发性头晕或眩晕体检可见小脑性共济失调大量出血的恢复期可出现头晕需头颅ct确诊。其他中枢性原因肿瘤脑干或小脑感染多发性硬化。颅颈交界区畸形(vast呼气动作有时可诱发眩晕影像学检查是确诊依据)。药物源性。卡马西平苯妥英钠铅汞砷等重金属有机溶剂甲醛二甲苯苯乙烯三氯甲烷。急性酒精中毒出现的姿势不稳和共济失调是半规管和小脑的可逆性损害结果。我毒性的药物有氨基糖苷类万福纸媒术和磺胺类顺铂氮介长春新碱等抗肿瘤奎宁大剂量水杨酸呋塞米利尿酸等利尿剂其他少见的中枢性眩晕其他少见的中枢性眩晕:偏头痛性眩晕。癫痫性眩晕。颈性眩晕(目前尚没有统一标准。倾向于采取排除法。至少应有以下特征头晕和眩晕伴随颈部疼痛头晕和眩晕多出现在颈部活动后部分患者旋紧旋转试验阳性。颈部影像学检查异常颈椎反曲椎体不稳椎间盘突出等多有颈部外伤史排除了其他原因)颈性眩晕缺乏明确的定义诊断比较混乱。目前的认识上颈性眩晕的诊断有个弱点:()没有特殊的实验室检查。()颈痛与眩晕之间没有对应关系。()无法确立诊断。周围性眩晕不伴听力障碍的周围性眩晕一、良性发作性位置性眩晕(BPPV):是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病常具有自限性易复发。目前为止报道的年发病率为()万年患病率约%终生患病率约%。BPPV占前庭性眩晕患者的%%男女比例为::通常岁以后高发且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。不伴听力障碍的周围性眩晕二、前庭神经炎(VN):是病毒感染前庭神经和前庭神经元的结果。、发病前有上呼吸道感染史或腹泻史、剧烈的外界旋转感持续小时以上伴随剧烈的呕吐心悸出汗等自主神经反应、ENG检查可见病侧前庭功能低下。该患者多数周自愈少有复发。BPPV诊断依据、眩晕发作与头位变化相关、眩晕一般持续在一分钟之内无耳蜗受损症状、没有神经系统阳性体征。、DixHallpike等检查时诱发眩晕与向地性眼颤。前庭神经炎(VN)诊断依据VN诊断依据。、眩晕发作常常持续小时以上、有病毒感染史、没有耳蜗症状(耳鸣和耳聋)、除外脑卒中及脑外伤、眼震电图(ENG)检查:一侧前庭功能减退。伴听力障碍的周围性眩晕伴听力障碍的周围性眩晕常见疾病有:一、梅尼埃病诊断标准:、发作性眩晕两次或两次以上持续分钟至数小时常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍无意识丧失。、波动性听力损失早期多为低频听力损失随病情进展听力损失逐渐加重至少一次纯音测听为感音神经性听力损失可出现重振现象。、可伴有耳鸣耳胀满感。、前庭功能检查可有自发性眼颤和前庭功能异常。、排除其他疾病引起的眩晕。伴听力障碍的周围性眩晕二、迷路炎:骨迷路或膜迷路感染后可造成眩晕。、局限性迷路炎:多由慢性化脓性中耳炎或乳突炎侵蚀骨迷路所致。体位变动、头部震荡、压迫耳屏或挖耵聍时出现持续数分钟到数小时瘘管试验前庭功能正常或亢进多为传导性听力损害少数为混合型。、浆液性迷路炎:眩晕程度重、持续时间长、患者喜患侧卧位、瘘管试验耳蜗损害重感音性听力损害。、急性化脓性迷路炎:化脓菌破坏骨膜迷路引起。重度眩晕患耳听力急剧下降一般无发热如出现发热、头痛警惕感染向颅内蔓延。其他少见的合并听力障碍的周围性眩晕特征外淋巴漏大前庭水管综合症突发性聋前庭阵发症耳硬化症自身免疫性内耳病年龄各年龄儿童多见中年多见成人多见中青年中青年耳聋特点外伤或用力后突发感音性耳聋常由瓦氏动作等诱导试验加重。轻重不一可为稳定性、波动性、突发或进行性。数分钟到数小时内急剧耳聋个别在d内进展为重度耳聋耳聋突发感音性耳聋进行性耳聋、耳鸣耳聋、耳鸣伴其他免疫疾病眩晕特点头位性眼颤无潜伏期或极短持续时间长无疲劳现象或很缓慢瓦氏动作等诱导试验加重。患者合并眩晕或自身不稳感。到半数患者出现眩晕多种形式类似于:复发性前庭病、梅尼埃、BPPV、前庭神经元炎等患者出现位置性眩晕少数表现为梅尼埃眩晕部分合并眩晕辅助检查MRICT有时可发现瘘口扩大的前庭和相对正常的导水管无特异性AICA、PICA、SCA、椎动脉及静脉受压迫部分患者耳囊骨吸收与骨化无特异性诊断病史MRI探查病史MRI病史听力检查病史MRI探查病史CT随访病史免疫学随访治疗手术前庭康复激素、改善微循环、维生素、高压氧对症、手术对症、手术对症、免疫调节治疗精神疾患及全身疾患相关性头晕精神疾患及全身疾患相关性头晕:表现为自身不稳感有时甚至担心平衡障碍的恐惧感患者通常伴有头脑不清晰感出现入睡困难易激惹等焦虑症状易早醒、易疲劳、兴趣下降等抑郁表现心悸、纳差、疼痛等躯体化症状可伴有多汗、畏寒等表现。需排除器质性病变。其他引起头晕的相关疾病其他引起头晕的相关疾病包括心脏疾病使得射血减少低血压性眼部疾患内分泌疾病包括低血糖甲状腺功能减退血液系统疾患白血病贫血等。常见眩晕发作的症候学特点一、发作持续时间、数秒或数十秒:BPPV、前庭阵发症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕、晕厥前兆等。、数分钟:TIA、MV(偏头痛性眩晕)前庭阵发症癫痫性眩晕上半规管裂变压性眩晕等。、分钟以上:梅尼埃病和MV。、数天:脑卒中、前庭神经炎和MV等。、持续性头晕:双侧前庭功能低下和精神疾患。二、伴随症状、脑神经和肢体瘫痪:后颅窝或颅底病变。、耳聋、耳鸣和耳胀梅尼埃听神经瘤突发性聋、迷路炎、大前庭水管综合征、前庭阵发症、耳硬化症、自身免疫性耳病。、畏光、头痛或视觉先兆:MV。三、诱发因素、头位变化:BPPV、后颅窝肿瘤或MV等。、月经相关和睡眠剥夺:MV等。、大声或瓦氏动作:上半规管裂外淋巴瘘。、站立位:体位性低血压等。、视野内的物体运动:双侧前庭病。四、发作频率、单次和首次:前庭神经炎脑干小脑卒中、脱髓鞘病首次发的MV首发的美尼埃、迷路炎、外淋巴瘘或药物性。、复发性:BPPV、TIA、MV、美尼埃病、前庭阵发症外淋巴瘘、癫痫性眩晕、自身免疫性内耳病、听神经瘤、耳石功能障碍、单侧前庭功能低下代偿不全。眩晕诊断流程眩晕的急诊流程DixHallpike试验以右耳为例患者先坐位初始位置头面向正前方。第一步头右转度。第二步保持头向右度不变快速躺下并且头后仰约~度左右。大概动作是这样但要注意以下几点:❖眼震的出现有潜伏期通常~秒。❖眼震持续时间短保持这个姿势不变基本上半分钟可以消失通常不超过分钟。❖眼震为旋转性主方向看向患耳(比如右耳病变眼震快相向右)。❖坐起来时可出现反向眼震。❖重复做DixHallpike试验时上述现象减弱有疲劳性。HeadThrustTest甩头试验HeadThrustTest甩头试验双手扶住患者的头部嘱患者注视检查者的鼻子然后将患者的头部朝一侧快速转动度左右同时注意受检者眼球运动情况倘若前庭功能正常患者的眼睛会一直停留在检查者的鼻子上。Rollmaneuver滚转试验Rollmaneuver滚转试验患者坐于检查台上迅速取平卧位头部及身体向左侧做°桶装滚动回复平卧位再向右侧做°桶装滚动。BPPV患者立刻出现剧烈的旋转性眩晕和水平眼颤。后半规管Epley手法复位法后半规管Epley手法复位法图ABC就是一个DixHallpike试验图D是从右侧DixHallpike位头左转度换到左侧DixHallpike位图E身体左转°标准的侧卧位。图F坐起来然后恢复正常坐位。细节:每一步(ABCD)都应该适当停留直到诱发眩晕和眼颤缓解。通常不少于秒。完成后保持头直立位休息到分钟。避免头后仰或头快速运动。后半规管Epley手法复位法后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考实际情况实际分析感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品为了您和包图网以及原创作者的利益请勿复制、传播、销售否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!ibaotucom感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品为了您和包图网以及原创作者的利益请勿复制、传播、销售否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!ibaotucomthanksForyourattention

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