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腹部体格检查流程.doc

腹部体格检查流程

何奇志
2019-02-25 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《腹部体格检查流程doc》,可适用于医药卫生领域

沭阳县人民医院腹部体格检查流程准备:护士:衣帽整齐,修剪指甲、七步法洗手,站在病人右侧,核对,告之查体注意事项物品:听诊器、笔、尺、表体位:低枕仰卧位,上肢伸直置于躯干两侧,两膝关节屈曲,腹肌放松,充分暴露腹部。一、视诊方法:检查者站右侧,按顺序自上而下观察,必要时将视线降至腹平面,从侧面切线方向进行观察。内容:腹部外形:正常:平坦对称异常:全腹局部膨隆,全腹局部膨隆凹陷呼吸运动:男性和小儿以腹式为主,成年女性以胸式为主腹壁静脉:一般不显露胃肠型和蠕动波:正常人腹部一般看不到(除腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇、极度消瘦者)其他(皮疹、色素、腹纹、瘢痕、体毛)二、听诊肠鸣音:肠蠕动时肠腔内气体和液体流动产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声),称为肠鸣音。肠鸣音正常:次分。,声响和音调变异大肠鸣音活跃:>次分,音调不高亢。见于急性胃肠炎,胃肠大出血等肠鸣音亢进:多>次分,声音响亮、高亢或呈金属音。见于机械性肠梗阻肠鸣音减弱:肠鸣音少于正常,或数分钟才听到一次。见于低钾,老年性便秘、胃肠动力低下等肠鸣音消失:持续听诊分钟未听到一次肠鸣音,见于急性腹膜炎,麻痹性肠梗阻。听诊部位:脐周右下腹听诊时间:>分钟有时持续分钟血管杂音动脉性杂音:常在腹中部或腹部一侧。腹中部杂音提示腹主动脉瘤或狭窄左、右上腹部提示肾动脉狭窄。静脉性杂音:脐周或上腹部三、叩诊叩诊方法:直接叩诊法与间接叩诊法,多用间接叩诊法。间接叩击法:检查者将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触,右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直,在同一部位叩诊可连续叩击下。腹部叩诊:检查者从左下腹→右下腹→脐,逆时针方向叩诊全腹,正常情况下,除肝脾区、增大的膀胱和子宫、两侧腹部近腰肌处为浊音外,其余均为鼓音。肝脏叩诊:沿右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线叩诊。自肺而下,清→浊为肝上界,自腹向上,鼓→浊为肝下界移动性浊音:腹水多于ml存在自腹中部脐平面向左侧叩诊,发现浊音后,板指固定不动,选右侧卧位,再叩诊,如呈鼓音,表明浊音移动,同法向右侧叩诊。四、触诊准备:排空膀胱,低枕仰卧位,两腿屈曲稍分开,张口缓慢腹式呼吸,检查者站于被检查者右侧,用双手搓擦法温暖手,动作轻柔。顺序:健侧→患侧、左→右、下→上、浅→深(逆时针方向)浅部触诊法(下压腹壁约cm):先以全手掌放于腹壁上部,使患者适应片刻,并感受腹肌紧张度主要用于检查腹壁紧张度、浅表的压痛、包块和腹壁上的肿物。深部触诊法(下压腹壁cm以上):适用于检查腹腔内脏器大小、形态、检查压痛、反跳痛和腹腔肿物等。肝脏触诊(单手):右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行放在右上腹(或脐右缘),估计肝下缘下方,指导被检查者腹式呼吸随患者呼气时,手指压向腹壁深部,吸气时,手指缓慢被动上台,朝肋缘向上迎触下移的肝缘。肝脏触诊(双手):右手位置同单手法,用左手掌托住患者右腰部,将肝向上托起,触诊时左手向上推,使肝下缘紧贴前腹壁下移,使吸气时下移的肝更易触及。胆囊触诊(钩指触诊):以左掌平放被检查者右胸下部,以拇指拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,嘱被检查者缓慢深呼吸配合,正常胆囊不能触及,有炎症的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛或剧烈疼痛而终止吸气,称为Murphy征阳性。

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