新洲区中医院中医优势病种诊疗
方案
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(2012)
喘证(心力衰竭)
一、诊断(一)疾病诊断
1.中医诊断
标准
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:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXHJ/T6—2008)。
(1)以喘促短气,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧,口唇发绀为特征。
(2)多有慢性咳嗽、胸痹、心悸、哮病等病史,每遇外感及劳累而诱发。
(3)发病多有外感、情志刺激及劳累等诱因。
2.西医诊断标准:参照《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》(2007)及充血性心力衰竭的Framingham标准。
目前临床上心力衰竭的诊断主要根据患者心血管病病史、患者心力衰竭的临床
表
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现和必要的辅助检查阳性结果来确定。
心力衰竭诊断的标准主要为:阵发性夜间呼吸困难;颈静脉怒张;肺哕音;心脏扩大;急性肺水肿;第三心音奔马律;静脉压增高(>16cmH20)。
次要标准:踝部水肿;夜间咳嗽;活动后呼吸困难;肝肿大;胸腔积液,肺活量降低至最大肺活量的1/3;心动过速(>120次/ 分)。
主要或次要标准包括:治疗5天以上时间后体重减轻≥4.5kg。
符合二项主要标准,或符合一项主要标准及二项次要标准者可确立诊断心衰。
慢性心衰诊断标准:
左心衰诊断标准:呼吸困难:左心衰最常见症状。包括劳力性呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难,是因肺部瘀血、肺活量减低引起。病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,咳嗽频繁。咳嗽、咳痰、咯血:肺泡和支气管粘膜淤血所致,常于夜间发生,坐位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点。若支气管粘膜下扩张的血管破裂,则可引起大咯血。其它:可有心脏扩大、疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。
右心衰诊断标准:上腹胀满:右心衰竭早期症状,伴食欲不振、恶心、呕吐、上腹胀痛。颈静脉怒张:右心衰竭的明显征象。水肿:心衰性水肿多先见于下肢,呈凹陷性水肿,重者可波及全身,多于傍晚出现或加重,休息一夜后可减轻或消失。紫绀:右心衰竭者多有不同程度的紫绀。神经系统症状:可有神经过敏,失眠,嗜睡等症状。
心脏体征:主要为原有心脏病表现。全心衰诊断标准:是右心衰继发于左心衰而形成的全心衰。当右心衰出现后,右心排血量减少,因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左右心室同时衰竭者,肺淤血征往往不很严重,左心衰竭的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。
心功能不全的程度判断:
(1)NYHA心功能分级:
Ⅰ级,日常活动无心衰症状;
Ⅱ级,日常活动出现心衰症状(呼吸困难、乏力);
Ⅲ级,低于日常活动出现心衰症状;Ⅳ级,在休息时出现心衰症状。反映左室收缩功能的L VEF与心功能分级症状并非完全一致。
(2)6 分钟步行试验:此方法安全、简便、易行,已逐渐在临床应用,不但能评定
病人的运动耐力,而且可预测患者预后。根据USCarvedilol 研究设定的标准:6分钟步行距离<150m 为重度心衰;150~450m 为中重度心衰>450m 为轻度心衰,可作为参考。液体潴留及其严重程度判断:液体潴留对决定利尿剂治疗十分重要。短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标。每次随诊应记录体重,注意颈静脉充盈的