小学生心理健康问卷调查
表
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一、我的学习生活
1、你上学读书是为了（ ）
A、没有知识不能生存 B、替老师学习 C、替父母学习 D、读书后赚大钱
2、你感觉到学习有压力吗？（ ）
A、非常大 B、较大 C、一般 D、不确定 E、没有
3、如感受到较大的压力，主要来自于哪些方面？（ ）
A、作业压力 B、考试压力 C、升学压力D、课外学习压力 E、家长压力F、老师压力
4、老师布置的作业（ ）
A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩
5、你觉得作业对你来说多吗？（ ）
A、很多 B、较多 C、一般 D、太少
6、考试前你感到紧张吗？（ ）
A、很紧张 B、有些紧张 C、不紧张
7、你对自己的学习成绩很在意吗？（ ）
A、很在意 B、无所谓 C、不在意
8、你喜欢什么样的学习方式？（ ）
A、自学 B、讨论 C、教师传授
9、平时你养成预习和复习的习惯了吗？( )
A、养成 B、没有 C、正开始
10、当你学习有了进步或好成绩时，你希望怎样？（可多项选择）( )
A、家长表扬 B、老师表扬C、让同学知道D、自己知道就行了E、有物质奖励
11、你在生活中是否有以下感觉？
（1）早上起来还没睡醒 ( ) A、经常有 B、偶尔有 C、没有
（2）白天眼睛会疲劳 ( ) A、经常有 B、偶尔有 C、没有
（4）自己玩的时间 ( ) A、经常有 B、偶尔有 C、没有
（5）不能集中精力听课、看书、写字( ) A、经常有B、偶尔有C、没有
二、我的性格
12、爸爸妈妈回家晚了感到不安。（ ）
A、是 B、不是
13、看电视遇到伤心或感人处时（ ）
A、跟着流泪 B、没有眼泪 C、那是假的 D、非常激动
14、受到委屈时（ ）
A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气
15、对左右为难的事要果断选择一种方法（ ）
A、是 B、不是
16、做事不成功时，你是（ ）
A、不服气，再做 B、
总结
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教训 C、请别人帮助 D、不再做
17. 你是否经常觉得有同学在背后说你的坏话？( )
A、是的 B不是的
18. 你受到父母或教师批评后，是否总是想不开，放在心上？( )
A、是的 B不是的
19 你在游戏或与别人竞争中输给了对方，是否就不想再干了？( )
A、是的 B 不是的
20 你在同学面前或被老师提问时，是否会脸红？( )
A、是的 B不是的
21.你碰到寂寞和讨厌之事怎么办？( )
A、自己默默承受 B 想办法忘记 C 向同学或家长说
22.你在考试失败或竞争失利后，有过自己反正不行的想法吗？( )
A、是的 B不是的
三、我的行为习惯
23、学校做值日时（ ）
A、认真做B、老师在就认真，不在就马虎C、边做边玩 D、不做要受罚，只好做
24、对学校的纪律和常规要求（ ）
A、自觉遵守 B、老师来就遵守 C、有时违犯 D、 经常违犯
25、你是这样想的或这样做的请打√，否则打×。
A、校园有纸屑，不是我丢的，我才不捡。（ ）
B、在操场上体育课，教室灯亮着，不关我的事。（ ）
C、自来水没关，又不是我交钱，不管它。（ ）
26．你在家里帮爸爸妈妈做事吗？( )
A、经常做 B有时做 C、不做
27．课间，你会在走廊追逐打闹吗？( )
A、有时 B经常 C、没有
28．你有上网吧或游艺机室吗？( )
A、有时 B经常 C、没有
29．上课或集会时，你遵守纪律吗？( )
A、能遵守，B不能遵守 C、有时会违反纪律
30．你能天天坚持锻炼身体吗？( )
A、能 B不能 C、有时能
31．你每周的零花钱有多少？( )
A、10元以下 B、B 20-30元 C、30元以上
四、我的人际交往
32、和同学在一起，你感到（ ）
A、快乐 B、 一般 C、不合群 D、孤独 E、自卑
33. 同学们在交谈时，你是否不想加入？
A、是的 B、不是的
34. 你是否讨厌参加运动会和文艺演出会？
A、是的 B、不是的
35、你觉得男女同学交往是件很正常的事吗？（ ）
A、是的 B、不是的
36、在男女同学交往时你起哄过吗？（ ）
A、有 B、没有
37、家里来了陌生客人：（ ）
A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生
38、与新朋友在一起（ ）
A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩
39、当别人不小心踩了你一脚时（ ）
A、原谅 B、要求对方道歉 C、 骂对方 D、 反踩他一脚
40.你认为学习成绩重要还是交往能力重要？( )
A.学习成绩重要 B.交往能力重要 C.两者一样重要 D.其他
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