中医药治疗类风湿性关节炎的研究进展
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种病因不明的以对称性、慢性、进行性多关节炎为主要
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现的慢性全身性自身免疫性疾病,其发病率、致残率均较高,严重危害人类健康[1]。RA 属中医学痹证范畴,历代医家将其称为历节、顽痹、鹤膝风、尪痹等。由于病因尚未明了,目前尚无治疗RA的特效药物,临床主要以对症治疗为主。近年来西医对RA的治疗亦倾向于选用多种西药联合应用,但由于毒副作用较大,患者常难于坚持全疗程治疗。而中药具有多环节、多途径、多靶点、全面兼顾和个体化治疗的优势,并可明显少西药的毒副作用,弥补了西医治疗的不足,具有广阔的应用前景。现就中医药治疗类风湿性关节炎研究新进展作一综述。
1.病因病机
类风湿性关节炎属于中医的“痹症”。《素问痹论》对其病因病机分类做了经典的论述,认为“风寒湿三气杂至,合而为痹也。所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿三气也;以冬遇者为骨痹,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。”明代医家王肯堂《证治准绳》记载:“两手十指,一指痛了一指痛……行则痛轻,肿则重。”历代医家所提的“骨痹”、“历节风”、“痹”等亦与之相符。中医学一般认为该病以本虚标实为主要病机,多与素体虚弱、痰瘀互结、风寒湿热外袭等因素有关。近些年来一些医家结合临床实践对类风湿性关节炎的病因病机提出了新的认识。张智勇[2]认为肝血亏虚是类风湿关节炎发病的内因,肝郁血瘀是其主要病机,强调了肝在发病中的作用。鲁贤昌[3]认为类风湿关节炎可归入寒痹一类,即使有发热症状,一般也属真寒假热。崔世奎[4]认为寒冷、潮湿、疲劳、创伤及精神刺激、营养不良等均可成为本病诱因。代洪绪[5]认为是“毒邪”入络,中医学之毒有“火、热、炎、温”的特性,RA发作时关节具有“红、肿、热、痛”等典型特征。应森林[6]等认为RA之邪毒可分为内生毒邪与外感邪毒,内生毒邪主要由阴虚阳亢、肥甘厚味、失治误治、阴阳失和等原因形成,外感邪毒由直接外感风毒或外感郁而化热而成,认为活动期RA的关键病机就是热毒蕴结关节,痹阻经络。王素平等[7]认为类风湿性关节炎的病因是邪毒,病机是邪毒深侵肝肾筋骨,气血不畅,损伤肝肾筋骨。因此治疗必须抓住邪毒和肝肾亏虚的本质。
2.中医药对RA的治疗
中医药对RA的治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
注重整体调节,有辨证分型论治,有专法专治,也有中成药治疗,专方、验方治疗,或采用针刺、蜂针、灸法、药浴熏蒸以及穴位药敷膏贴等治疗方法,各种方法的应用及疗效各有特点,现将RA的中医治疗近年的进展归纳如下:
2.1内治法
2.1.1辨证治疗
辨证治疗是中医治疗疾病的特色,临床治疗RA以分型辨证治疗为多,疗效也最为肯定。杨秀芳[8]根据类风湿性关节炎在不同阶段的病理变化, 急性期以寒热错杂, 湿热痹阻为主;稳定期以肝肾不足, 气血亏虚为主。治疗上应依据其病因和临床表现对其辩证施治。分阶段治疗类风湿性关节炎, 收到了较好的疗效。王永幸[]予对照组口服甲氨蝶呤,治疗组按照中医辨证分型联合甲氨蝶呤治疗:风寒痹阻型用乌头防己汤加减;风湿痹阻型用羌活胜湿汤加减;寒湿痹阻型用桂枝附子汤加减;湿热痹阻型用宣痹汤合二妙丸加减。治疗组总有效率为93.9%,对照组总有效率为77.7%,两组在改善症状及降低血沉方面均有良好作用,但无统计学意义,治疗组在不良反应和血常规改善方面优于对照组,表明中医辨证论治联合西药不仅疗效可靠,且不良反应少。蒋文化[10]使用独活寄生汤辨证治疗病程在1年以上RA(风寒湿痹型)患者60例,结果60例患者中治愈44例,显效7例,好转5例,无效4例,总有效率为93.3%。本方经散寒、益气活血、祛风止痛对于类风湿性关节炎疗效显著,能明显改善临床症状,且无明显不良反应。曾国良[11]运用解毒消痹汤(金银花、当归、白花蛇舌草、山慈菇、玄参、生地、鹿衔草、生甘草),配合葛根素注射液治疗热毒痹阻型RA患者60例,本方有清热解毒,活血止痛之功。结果:治疗后临床治愈率、显效率、有效率、无效率分别为3.3%、26.7%、50%、20%,占有效率为80%。治疗前后比较,差异均有显著性(P〈0.05或P〈0.01)。治疗后关节压痛度、肿胀度有明显改善,与治疗前比较有显著性意义(P<0.05)。杨少波[12]应用滋阴补阳、壮腰健肾、强筋壮骨、驱风除湿祛风状元汤(黑蚂蚁30g,木瓜10g,杜仲10g,五加皮15g,续断10g,补骨脂10g,山茱萸10g,枸杞子15g)治疗寒湿阻络型患者RA30例。治疗组30例采用祛风状元汤治疗,对照纽30例用西药治疗。结果:总有效率治疗组为100%,对照组为83.3%,两组比较,差异有统计学意义(P〈0.05)。祛风状元汤治疗类风湿性关节炎疗效显著。衣蕾等[13]应用风湿Ⅱ号胶囊(淫羊藿、鹿角胶、巴戟天、补骨脂、骨碎补、何首乌、丹参、乳香等)治疗RA30例,与甲氨蝶呤片组对比,治疗组30例给予风湿Ⅱ号胶囊,结果:两组疾病疗效比较,治疗组总有疗效为96.67 %,对照组为86.67%,风湿Ⅱ号胶囊能够缓解本病患者,临床症状,减轻痛苦,提高生活质量,且无明显毒副作用。
2.1.2专方治疗
董顺明[14]将RA的治则治法
总结
初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf
为如下方法:驱散风寒,除湿通痹;清热祛风,除湿通络;通络活血,化瘀散结;补益肝肾,舒筋通络;补益气血,宜痹通络;健脾祛湿化痰,通经活络除痹;理气通经,活络宣痹。另外,各派医家亦根据自身临床经验总结出治疗专法[15]。杨丽荣[16]自拟补肾通痹汤(熟地30g,淫羊藿15g,骨碎补20g,桂枝12g,赤芍12g,苍术15g,威灵仙15g,防风15g,独活15g,麻黄10g,伸筋草15g透骨草15g,牛膝10g,续断30g,鸡血藤30g,炮附子10g,甘草10g,蜈蚣3条,白花蛇1条)治疗RA40例。治疗组给予补肾通痹汤口服治疗,对照组35例给予布洛芬缓释胶囊口服治疗,两组均以30d为1个疗程,1个疗程结束后统计疗效。结果:总有效率治疗组和对照组分别为92.5%和74.3%,两组比较有统计学意义(P<0.05)。补肾通痹汤不仅能控制类风湿性关节炎的症状,而且能改善其病理损害,并阻止其病情发展。徐小溪等[17]补益气血,温经散寒,祛风通络口服自拟活络通痹汤(黄芪30g,当归、木瓜各15g,士鳖虫10g,制川、草乌各10g,伸筋草20g,羌活、独活、桂枝、淫羊藿、乌梢蛇、甘草各l0g)湿重者加惹苡仁、云茯苓;湿热者加苍术、黄柏;关节肿胀甚者加白芥子、赤小豆;疼痛甚者加制乳香、没药;疼痛游走者加寻骨风、威灵仙;阳虚寒胜者加制附子;下肢疼痛者加川牛膝。治疗RA43例,治愈9例,显效18例,有效6例,无效10例,总有效率为76.8%。
2.2外治法
中药外治法在类风湿关节炎临床研究方面,药物制剂非常丰富,能有效缓解 RA患者的关节肿痛、晨僵症状,还能降低活动期炎症、免疫、血流变等实验室指标,为治疗类风湿关节炎非常有效安全的治疗方法。
2.2.1外敷法与热熨法
邓兆智等[18]以自行研制的雷公藤为主的中药复方外用涂膜剂治疗RA患者,治疗组25例,对照组15例(避免使用雷公藤制剂),疗程6周。结果:治疗后治疗组关节肿胀、压痛、疼痛及双手握力、晨僵时间、关节功能分级的改善均优于对照组,血沉、CRP两组在治疗前后均有明显改善。治疗组有3例在治疗第2周不同程度出现局部皮肤红点瘙痒。治疗期间两组的心肝肾功能未见异常。袁作武等[19] 用复方雷公藤散(由雷公藤,赤芍、丹参、透骨草等十二味中药组成) 药粉用酒或醋各1/2调成药泥外敷类风湿性关节炎膝关节肿痛36例。结果:提示复方雷公藤散对RA局部肿 痛具有较好的疗效,且较一般外用药(祖师麻膏、麝香壮骨膏、伤湿止痛膏等)为优。史继英[20]采用龙马风湿汤内服加止痛消肿热熨散治疗RA300例,熨药蒸锅中加热20rain ,取出后降温至40℃~50℃ 热熨于患处,药袋凉即换之,每日1次~2次,每次30min~50min。结果:总有效率95.3%,不但近期疗效显著,而且远期效果也很稳固。使用热熨时,熨包温度当以患者温热舒适感而不烫伤皮肤为度,同时,熨包水湿含量要少。
2.2.2薄贴法与熏洗法
黄文红[21] 观察清凉膏外敷治疗RA急性期局部症状的疗效。将70例RA急性期患者随机分为两组,各35例,对照组用甲氨蝶呤( MTX)、扶他林、泼尼松治疗,观察组在对照组治疗基础上加用院制剂窄卜产的清凉膏外敷患处治疗,进行局部疗效观察及比较。结果爪,观察组治疗5d局部症状总有效率为91%,对照 组总有效率为74%(P<0.05)。张红霞等[22]对72例RA患者采用马钱子复方熏洗患部,总有效率83.34%。指出疗效最早出现于熏洗后第2天,最迟是第7天。王杨等[23]将40例寒湿兼瘀血阻络型 RA患者随机分为温经汤熏洗 治疗组和西药外涂对照组,疗程30d。结果:治疗组愈显率为50.90%,总有效率为92.90%,优于对照组(P<0.05);在症状和体征积分疗效及实验室指标改善方面治疗组也优于对照组,且未见任何不良反应。
2.2.3温针与蜂针
杨熳等[24]温针灸治疗风寒湿阻型类RA35例,以大椎、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、阳陵泉、绝骨等为主穴,配合关节局部选穴及循经取穴,常规针刺后以艾绒在针柄上施灸,每穴灸2壮,隔日1次,1个月为一疗程,治疗2~3个疗程。结果:临床痊愈率8.57%,显效率25.71%,好转率42.86%,总有效率为77.14%。王祖红等[25]用蜂针循经散刺法、蜂针经穴直刺法及活蜂经穴螫刺法治疗对蜂毒不过敏的RA患者40例 ,一般隔日或每日1次,10次为1个疗程,休息7~10天。患者经过蜂针经穴疗法治疗后,痊愈率17.5%,好转率75%,无效率7.5%。刘喜德等[26]用蜂针结合西药治疗50例,单纯口服西药(甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、美洛昔康)为对照组50例,治疗3个月后 ,蜂针治疗组总有效率90%,口服西药组74%,蜂针治疗组的临床疗效优于对照组,两组比较差异有显著性 (P<0.05 )。
3.小结
综合以上文献,中医药对RA 的认识从病因病机、治法方药到特色疗法形成了完整的理论体系,治疗手段多样,能显著缓解症状,改善预后,取得了满意疗效,且无明显不良反应。但也存在一些有待提高和完善的问题:①缺乏统一的辨证分型
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
和疗效判定标准,可比性差;②对临床疗效近期观察多,而对疗效中远期跟踪随访少;③许多实验设计不能严格遵守对照、随机、重复的原则。随着技术手段的不断更新和研究工作不断深入、完善,RA 的中医药治疗必将具有更广阔的前景。
[1]Barrett EM,Symmons DPM,Scott DGL.Employment attrition in a community based inception cohort of rheumatoid arthritis patients[J].Br J Rheumatol,1996,35(suppl):235
[2]张智勇,疏肝活络法在类风湿关节炎中的应用[ J ],浙江中医杂志,2009,5:200
[3]周光武,鲁贤昌治疗类风湿关节炎的经验[ J ],浙江中医药大学学报,2009,3:267-268
[4]崔世奎,类风湿关节炎的中医研究概况,中医临床研究,2013,5(11):120-122
[5]代洪绪,郭春风,周亚滨,浅谈类风湿性关节炎的中医研究近况,中医临床研究,2013,5(6):118-119
[6] 应森林,孟静岩,肖照岑,以“毒”立论谈活动期类风湿性关节炎病机[ J ].环中医药,2010,3(5)344
[7]王素平,张学林,徐占朝,益肾解毒消肿汤治疗类风湿性关节炎78例[J],现代中医药,2009,29(5):27-28
[8]杨秀芳,中医药治疗类风湿性关节炎的体会,河南职工医学院学报[B],2011,23:56~57
[9] 王永幸. 辨证论治联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎临床观察[J].浙江中医杂志,2011,46(5):324-325
[10]蒋文化.独活寄生汤治疗类风湿性关节炎60例疗效观察.临床合理用药杂志,2014,7(1):74-74
[11]曾国良.解毒消痹汤配合葛根素治疗类风湿性关节炎临床观察.中国农村卫生,2014,(7):77-78
[12]杨少波.祛风状元汤治疗类风湿性关节炎30例疗效观察.湖南中医杂志,2014,(2):39-40
[13]衣蕾,吉海旺(指导),李娟(指导)等.风湿Ⅱ号胶囊治疗类风湿性关节炎疗效观察.陕西中医,2013,(2);:188-190
[14] 董顺明.类风湿性关节炎中医治疗探讨.辽宁中医药大学报,2007,1,9(1):22-23
[15] [19]张怡燕,陈进春.中医药治疗类风湿关节炎的近况.光明中医,2010,2,25(2):332-333
[16]杨丽荣.补肾通痹汤治疗类风湿性关节炎40例临床观察.湖南中医杂志,2014,(6):60-61
[17]徐小溪,刘桂娟.活络通痹汤治疗类风湿性关节炎临床观察.河北中医药学报,2012,27(4):25-25
[18]邓兆智,陈伟,史立等,复方雷公藤涂膜剂治疗类风湿关节炎的对比研究[J].中医杂志 ,1998,39(2):90—92.
[19] 袁作武,袁有信.复方雷公藤散治疗类风湿性关节炎膝关节肿痛36例[J].中医外治杂志,2006,15(6):l5.
[20]史继英.龙马风湿汤加药熨治疗类风湿性关节炎300例[J].辽宁中医杂志,2005,32(2):130.
[21]黄文红,清凉膏外敷治疗类风湿关节炎急性期局部症状疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2007,35(16):5268—5269.
[22]张红霞,张红毅.中药熏洗治疗类风湿性关节炎72例观察 [J].新疆中医药 ,2005,23(5):22—23 .
[23]王杨,张纬琛.中药熏洗法治疗类风湿性关节炎90例临床观察 [J].辽宁中医杂志,2008 ,35(10):1520—1521.
[24]杨熳 ,吴元建,欧阳八四.温针灸治疗风寒湿阻型类风湿性关节炎 35 例 [J].针灸临床杂志,2010,26(2):2—3.
[25]王祖红,管遵惠.蜂针经穴疗法治疗风湿、类风湿性关节炎对c反应蛋白影响的临床观察[J].中医中药导报 ,2007,4(3):90.
[26]刘喜德 ,张金禄 ,郑汉光等.蜂针疗法治疗类风湿关节炎的临床随机对照研究[J].针刺研究 ,2008,33(3):197—200.
《骨伤科研思路与方法》
学校:福建中医药大学
年级:2011级
专业:七年制中医学(中医骨伤方向)
组员:陈会会 学号:3110201034
林辉平 3110201055
宁应峰 3110201021
黄腾斌 3110201040