印江县洋溪镇卫生院病人入院首次护理记录
姓名: 性别:□男 □女 年龄: 民族: 科室: 床号: 住院号:
入院时间: 年 月 日 时 分 记录时间: 年 月 日 时 分
医疗诊断: 药物过敏:□无 □有:
入院方式:□步行 □扶行 □轮椅 □其它
功能障碍:□视力 □听力 □言语 □运动机能
T____℃ P____次/分 R____次/分 BP_____mmHg 宫高:______cm 腹围:______cm
面色:□如常 □红润 □苍白 □黄染 □晦暗 □其他
神志:□清楚 □嗜睡 □昏迷 □其他 皮肤:□完整 □受损 □其他
情绪:□开朗 □易恕 □忧虑 □恐惧 □悲观 □其他
大便:□正常 □便秘 □腹泻 □失禁 □便血 小便:□正常 □潴留 □失禁 □血尿
胎心率:□正常 □异常 骨盆外测量:□正常 □异常
阴道流水:□有 □无 阴道流血:□有 □无
宫 缩: □有 □无 见 红:□是 □否
自理程度:□完全自理 □部分自理 □不能自理
护理级别:□特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理
主诉、病症及有关辅助检查:
接待护士签名:
记录时间: 年 月 日 时 分
给药护理:□口服给药 □肌内注射 □静脉输液 □静脉推注 □静脉输血
理疗护理:□微波 乳汁分泌:□充足 □少 子宫复旧: □好 □差
饮食护理:□宜清淡 □宜消化 □有节制 □宜低盐 □宜低脂 □糖尿病饮食
□富营养 □忌辛辣 □宜少吃多餐 □忌生冷 □暂禁饮食 □其他
情绪观察:□开朗 □易恕 □忧虑 □焦虑 □恐惧 □内向
是否给予心理护理:□是 □否
临床护理:□口腔护理 □皮肤护理 □会阴护理 □指趾甲护理 □其它
健康指导:□病区环境 □管床护士 □饮食指导 □疾病知识 □相关注意事项
□活动限度 □用药指导 □功能锻炼
责任护士签名: 转护理病程记录: 年 月 日 时 分
护理过程记录
记录时间: 年 月 日 时 分
出院(死亡)时间: 年 月 日 时 分
①饮食调护:□宜清淡 □宜消化 □有节制 □宜低盐 □宜低脂 □糖尿病饮食
□富营养 □忌辛辣 □宜少吃多餐 □忌生冷 □其他
②疾病康复告知:□ ③安全性告知:□
④特殊指导:
患者或亲属确认签名:
患者或家属电话号码: 责任护士签名:
出院护理记录
本文档为【入院首次 护理过程 出院护理记录(产科)】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享,如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服,我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。