气管切开护理常规

气管切开护理常规气管切开护理常规观察要点 1.气管切开套管有无移位。 2.切开部是否感染。护理措施 1.将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在18~22℃,湿度保持50—60%。 2.体位保持颈部伸展位,保证气管套管在气管内的居中位置,防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。 3.妥善固定固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜,防止套管脱出。气管切开的当日要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。 4.及时吸痰气管切开患者吸痰的要点如下: (1)持续监测SPO2,定时进行肺部听诊和叩诊,以判断吸痰时...

气管切开护理常规观察要点 1.气管切开套管有无移位。 2.切开部是否感染。护理措施 1.将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在18~22℃,湿度保持50—60%。 2.体位保持颈部伸展位,保证气管套管在气管内的居中位置,防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。 3.妥善固定固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜,防止套管脱出。气管切开的当日要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。 4.及时吸痰气管切开患者吸痰的要点如下: (1)持续监测SPO2,定时进行肺部听诊和叩诊,以判断吸痰时机,有痰时及时吸痰。 (2)吸痰前加大氧浓度,可上调至60%~100%。吸痰时,先阻断负压,将吸痰管送入气管深部后先向上提 1cm,然后接通负压吸引,并左右旋转吸痰管,同时向上提拉,吸出痰液,每次吸痰时间不宜超过15秒。若痰粘稠,可向气管内注入生理盐水2~ 4ml,小儿0.5ml即可。 (3)需要重复吸痰时,在两次吸痰之间要充分给氧,并监测血压、心率及血氧饱和度等。吸痰时可鼓励患者配合咳嗽,以便将分泌物吸出。吸痰后立即听呼吸音,以判断吸痰效果。 (4)每2h协助患者翻身、叩背1次,翻身时注意气管套管,防止其脱出。 5.充分湿化: (1)间接湿化法: 生理盐水1OOml,每次吸痰前后缓慢注入气管2—5ml,每日总量约200ml.湿化液每日更换。 (2)持续湿化法以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入(泵人)气管内,滴速控制在4~6滴/分钟,每天不少于200ml。使应呼吸机呼吸的病人保持呼吸机湿化器内有适量的蒸馏水,同时注意湿化温度,一般保持在32~36℃ 6.预防感染: (1)气管切开处及其周围皮肤应用1%碘伏消毒,使用高吸收性敷料,每日更换, 根据敷料渗出情况及时更换敷料,保持敷料清洁干燥。 (2)气管套管内给氧时,可用单层纱布覆盖气管口,以湿化吸入气体并防止灰尘吸入。 (3)使用一次性吸痰管以减少交叉感染。 (4)每天清洁口腔至少2次,防止口腔溃疡。 (5)怀疑感染发生时,应做痰培养和药敏试验。 (6)如是金属气管套管,气管内套管每天取出清洁消毒3次 7. 拔管前的功能锻炼拔管前堵管以锻炼患者呼吸功能。堵管全程必须进行生命体征和 SPO2的监测,以防发生意外。如果患者脱机后呼吸功能已经恢复,有足够的咳嗽力量,也可采用不堵管直接拔管的方法,拔管后继续观察呼吸情况24~48h。 8.关心体贴病人,给予精神安慰,患者经气管切开后不能发音,采用书面交谈或动作表示,预防病人因烦躁而自己将套管拔出,必要时设法固定双手。在EICU的实习生活已经接近尾声,我了解了在这的一些基本流程,也掌握了些重要的理论.比如说怎么测量中心静脉压,拉心电图,心电监护,这些东西书本上都写的比较抽象,只有在自己真正动手做来,体会才会颇深. 在EICU接收的都是重症而且生活不能自理的病人,我觉得这极其需要耐心,我们要经常帮他们翻身拍背,这也是一个有技术的活,掌心要躬起来,,五指并拢,要拍起来有一种沉沉的空垄感,力气也要运足;假如说这样觉的会弄痛他而下不了手,只会对他的病情百害而无一利,并不利于痰液有效的排出.只有正确的拍背方法,才能为病人有效的排痰. 还有吸痰,刚开始接触这个操作时,对我来说还是陌生的,好在带教老师细心的讲解.吸痰一定要有很强的无菌观念.因为这直接跟病人的气管打交道,还有的病人是气管切开的,一不小心很容易造成感染.吸痰操作时无菌吸痰管应慢慢插入气管导管,用负压间断吸引,边旋转边吸引至痰净逐渐退出,切勿上下抽动,动作宜轻、稳、快,避免将气管导管带出或引深改变其位置,而且一次吸痰时间不超过15 s,吸痰时负压吸引不超过50 mm Hg,否则容易导致低氧血症或肺不张。吸痰管冲洗液的选择吸痰管冲洗液不宜用生理盐水,最好采用灭菌注射用水,这些都是需要注意的地方. 另外就是CVP的测量,首先病人要保持平卧位安静状态下,0.9的NS500ml配0. 2的肝素钠,然后用上加压袋,压力一般打到300mmHg,排气之后连接三通管,松开前面的螺帽,连接病人的深静脉置管,三通与病人相通,心电监护的血压调零,也可以直接全部调零,稍等片刻,数据会自动显出来,但出来的单位是mmH2O,再乘1.33,才是cmH2O.CVP 的正常值是5-12cmH2O.还有一种简易的测量方法,用一个简易木板,上面都有数值,重拆一副输液器连接生理盐水,排气与置管处相连,在腋中线第四肋,固定好后,让输液管里液体自行下降到不降为止,然后用尺子量一下液柱的高度即可. 在EICU收治的中毒病人很多,尤为有机磷农药,最好的解毒剂是阿托品,一来先评估病人,一般都要洗胃,洗胃液的温度在28-35度左右,洗的时候先吸后冲,吸的和冲的一定要注意出入量的平衡,洗胃最好在6h内进行才最有效. 尽管在这呆了一阵子,但我觉的我要学习的地方还有很多,自己的电力也没有冲足,只有更多的学习和书籍才能使自己处于最充实的状态. 苏州卫校(05涉外4班)孙欢 2009年7月26日

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