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首页 常见膝关节运动损伤病因症状以及治疗和预防

常见膝关节运动损伤病因症状以及治疗和预防.doc

常见膝关节运动损伤病因症状以及治疗和预防

吴飞蛟
2019-02-12 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《常见膝关节运动损伤病因症状以及治疗和预防doc》,可适用于医药卫生领域

常见膝关节运动损伤病因症状以及治疗和预防另附护具测评 开篇声明:本人非专业运动员或者专家级人物只是因为常年饱受伤病困扰积累的学习经验跟大家分享一下到得不到的请大家多多包涵请大家和谐看贴本人不希望出现攻击性语言上一篇运动损伤帖子我针对当下主流的三个品牌的四款护具进行了整体分析和测评下面真对膝关节损伤进行部分总结会包括病因、病理、症状、治疗、预防、康复等几个方面膝关节的常识膝关节不属于身体中最常受伤的部位但却是最脆弱的。为何要这么说原因是膝盖在人体的所有关节中属于要求最高的关节经常承受来自人体的所有重量甚至是额外的负重而且由于活动范围大其结构使它们比髋关节和踝关节承受更大的冲击和压力。绝大多数出现的膝关节受伤都是因为软骨、半月板之类不容易再生的组织受伤或损坏这些组织不象肌肉可以很快地长出来想要帮助软骨生长就需要吃大量的Glucosamine硫酸葡糖胺(维骨素是一种人体用来制造粘多糖的氨基酸组合分子结构。硫酸葡糖胺集中于关节软骨处首先形成长链氨基酸粘多糖然后形成更大 的结构蛋白聚糖。蛋白聚糖的作用是吸收水分和液体到关节处用来在运动时润滑关节软骨)即便吃很多也只能达到有限的效果。这些组织在几年甚至更长时间内可以认为是不可再生的。如果长期从事用膝盖运动的话对膝盖的保护一定要上心。 膝关节损伤的预防首先平时要补钙个人是保持每天和牛奶的习惯.训练前热身活动一定要充分不要直接上大运动量损伤长发生于于疲劳或精力不足的时候 .注意膝部保暖特别在夏天不要贪凉 .注意运用大腿的肌肉群避免膝盖受到来自脚下的直接冲击 .出现膝盖不适症状时适当减小运动量和运动频率避免进行剧烈的跑、跳和负重运动  .跑步时注意跑步姿势不要只用某只脚的一侧着地 .运动后对腿部肌肉热敷  .负重拉练时避免膝盖受到冲击  .发达的腿部肌肉可在一定情况下缓解膝盖所承受的压力可以让膝盖的损伤降低到最小。平时多做腿部肌肉锻炼尽量减少对膝盖的承受力。有意识地加强对股四头肌(大腿前部肌肉)和十字韧带的锻炼增强股四头肌内侧及大腿肌肉力量结合采用肌肉伸展拉长步行蹲马步或贴墙练习等方法目的是为髌骨在股骨端糟内平稳运动铺好道路 .登山前要用双手手指揉搓膝盖下边缘促进润滑夜对膝盖的保护   伸展拉长的腿筋及髌股关节有利减少膝损伤的机会 负重提踵(踮脚尖)主要是练小腿的比目鱼鱼肌不是为了练膝盖膝盖是练不了的。在提踵放下的时候大腿肌肉收紧有益于的大腿肌肉伸展拉长。 先从膝关节结构说起:在上面两张图片第一张是MRI下呈现的膝关节结构图片第二张则是电脑绘制的立体膝关节图片膝关节的主要结构含括股骨(femur)、胫骨(tibia)、及髌骨(patellakneecap)之关节面膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位主要是前、后十字韧带(anteriorandposteriorcruciateligaments)、内侧韧带(medialcollateralligament)、外侧韧带(lateralcollateralligament)、关节囊(jointcapsule)及附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性。此外关节中间内外侧各有一块重要的半月板(meniscus)除了可以吸收部份关节承受的负重外亦可增加关节的稳定性。另外藉由位于关节前后肌肉群的拉动让关节可以弯曲及伸直。膝关节检查有以下几种:包括患者对手上疼痛情况描述、医生手动检查(麦氏检查的手段)以及最直观的MRI检查和关节镜检查我们来介绍一下MRIMRI也就是磁共振成像英文全称是:MagneticResonanceImaging。在这项技术诞生之初曾被称为:核磁共振成像磁共振成像是断层成像的一种它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号,并重建出人体信息呈现在屏幕及光片上是目前较直观的一种体外观察人体损伤的医学方法广泛运用于人体各个部分的损伤检查中。我们在检查报告中会看到一个词汇:TTT为自旋点阵或纵向驰豫时间T为自旋自旋或横向弛豫时间。OK那下面第一部分我们就先说说最常见的半月板损伤半月板是个月牙形的纤维软骨位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形外厚内薄上面稍呈凹形以便与股骨髁相吻合下面为平的与胫骨平台相接。半月板起到增加股骨髁与胫骨平台的稳定性存在于股骨和胫骨之间起到缓震效果失去半月板就会使股骨和胫骨关节面直接产生摩擦。说通俗一点:就是骨头磨骨头。这有多疼大家应该想的来半月板是稳定膝关节的复杂结构中不可缺少的组成部分其功能归纳有以下六点:、可以吸收震荡起缓冲作用、半月板呈锲形的充填增加股骨髁与胫骨髁之间的间接接触面积可以防止滑膜囊或滑膜的嵌入、加深胫骨髁关节面对膝关节起稳定作用、协助控制膝关节的前后、侧方及旋转活动。半月板切除后可以出现前内侧旋转不稳定、半月板的活动可以使滑液均匀分布对润滑关节起有利的作用。切除半月板后膝关节的摩擦力增加、据测定膝关节生理负重面为平方厘米大于股骨髁与胫骨髁的接触面故半月板有直接负重的功能。半月板撕裂病因:当膝关节处于关屈而胫骨固定时股骨下端由于外力骤然过度旋内、伸直。可导致内侧半月板撕裂。同理如该时股骨下端骤然外旋、伸直外侧半月板也可发生破裂。半月板撕裂症状:急性症状就是膝关节关节腔位置有明显疼痛感尤其在下蹲或者弯曲时比较明显。按压关节腔位置也就是膝关节两侧胫骨面位置会有明显压痛感并伴随出现膝关节肿胀等反应部分会出现关节稳定性明显变差慢性症状关节弯曲受到影响长期伴随膝关节疼痛犹豫伤病影响受伤腿长期保持“不正常工作”状态也就是做任何动作(包括走路)你潜意识里会保护自己的受伤腿腿就会少发力。这样时间长了会导致受伤腿大腿肌肉萎缩。半月板撕裂类型:常见半月板损伤主要就是:半月板撕裂。因为受伤时膝关节受力情况和受伤动作以及受伤人体重的不同半月板撕裂会呈现出不同的形状包括下图中的几种包括横裂、纵裂、斜裂、提篮样撕裂、层裂、复杂裂治疗方案会因为不同的撕裂情况作出相应的治疗手段纵裂:手术方案一般是缝合或者是部分切除斜裂:手术方案一般会选择切除部分损伤部分横裂:手术方案一般会选择部分切除受伤组织提篮裂:手术方案一般会选择缝合半月板层裂:手术方案一般会选择切除上层撕裂部分复杂裂:手术方案一般会根据复杂情况选择小部分打磨或者还是大面积切除半月板下面我们看看MRI图像上图中第一张为正常的膝关节软组织呈现出的MRI图像第二张为损伤情况下半月板图像所有治疗方案最终目的只有一个就是保持关节平滑程度减轻对关节的磨损从而避免或者是减轻恶化成为关节炎可能性半月板本身基本无血管供给营养其营养主要来源于关节腔内的滑膜液故撕裂后不易愈合。目前国内外普遍采用外科手术摘除或用关节镜作半月板部分切除目前国内普遍采用的治疗方式均为外科手术摘除或用关节镜直视下作半月板部分切除但仍有创伤大、治愈率及显效率均不很理想其近期可并发关节不稳远期易并发创伤性关节炎等并发症且手术创伤较大手术是较为直接的治疗手段如果损伤不是很严重症状不那么明显的医生也会选择建议患者保守治疗保守治疗手段主要静养为主并且可以配合注射玻璃酸钠注射液来保守治疗关节液修复关节损伤的主要成分物质就是氨基酸葡萄糖(简称“氨糖”)我们也会建议大家时不时的补充一些氨糖以保护关节目前为止见到的效果还是不错的第二部分:韧带撕裂韧带是使各骨块相互连结的结缔组织的索状物与弹性纤维紧密并行。韧带的功能为加强关节维护关节在运动中的稳定并限制其超越生理范围的活动。当遭受暴力产生非生理性活动韧带被牵拉而超过其耐受力时即会发生损伤。韧带部分损伤而未造成关节脱位趋势者称为捩伤。韧带本身完全断裂也可将其附着部位的骨质撕脱从而形成潜在的关节脱位、半脱位乃至完全脱位。(说通俗点就是相当于衣服上的“线”起到了保持关节稳定性的作用)膝关节的关节囊松驰薄弱关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉以内侧副韧带最为重要它位于股骨内髁与胫骨内髁之间有深浅两层纤维浅层成三角形甚为坚韧深层纤维与关节囊融合部分并与内侧半月板相连外侧副韧带起于股骨外上髁它的远端的呈腱性结构与肱二头肌腱会合成联合肌腱结构一起附着于腓骨小头上外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔。膝关节伸直时两侧副韧带拉紧无内收外展与旋转动作膝关节屈曲时韧带逐渐松驰膝关节的内收外展与旋转动作亦增加损伤原因:多是因为膝关节突然受到突击性外力比如强烈弯曲向内翻折或者向外翻着等外力作用有时在受伤时会听到膝关节发出较小的脆响患者多有膝关节突然旋转、跳起落地时扭伤史或有多次膝关节扭伤、肿痛史。损伤时患膝内有撕裂感。随即关节疼痛、肿胀关节内积血。一般关节一侧或后方痛位置较固定。关节间隙压痛有时伴有响声。部分患者会发生关节交锁(伸屈障碍)、不稳或滑落感(俗称打软腿)在上、下楼梯时明显。损伤后期股四头肌萎缩肌力减弱腿变细。半月板损伤有时会合并膝关节交叉韧带、侧副韧带损伤当合并韧带伤时可能会有关节不稳的表现。膝关节过伸、过屈试验可引起疼痛回旋挤压试验阳性。损伤后膝关节有剧痛不能自动伸直关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。、侧方应力试验在急性期作侧方应力试验是很疼痛的。可以等待数天或于痛点局部麻醉后方进行操作在膝关节完全伸直位与屈曲度度位置下作被动膝内翻与膝外翻动作并于对侧作比较如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时提示有侧副韧带扭伤或断裂。、抽屉试验膝关节屈曲度小腿垂下检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作恢复胫骨结节正常位置后注意胫骨结节前后移动的幅度前移增加表示前交叉韧带断裂。后移增加表示后交叉韧带断裂由于正常膝关节膝关节屈曲度位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动故需将健侧与患侧作对比。单独前交叉韧带断裂时胫骨前移幅度仅略大于正常若前移明显增加说明可能还合并有内侧副韧带损伤。在急性期作抽屉试验是很痛的。应该麻醉后施行。、轴移试验本试验用来坚持前交叉韧带吨列后出现的膝关节不稳定。患者侧卧检查者站在一侧一社握住踝部屈曲膝关节到度。另一手在膝外侧施力使膝处于外翻位置然后缓慢伸直膝关节至屈曲度位时觉疼痛与弹跳是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿下胫骨外侧平台向前错位股骨外髁滑向胫骨平台的后方伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。

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