肛肠科专科疾病护理常规
一、痔的护理常规
二、肛瘘的护理常规
三、直肠肛管周围脓肿的护理常规
四、肛裂的护理常规
五、肛周疾病术后大出血护理常规
六、痔疮套扎吻合器手术患者的护理常规
一、痔的护理常规
(一)痔的概念:痔是肛垫病理性肥大和移位,但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。
(二)痔的病因:
(1)肛垫下移学说正常情况下,肛垫在排便时被推挤下移,排便后可自行回缩至原位;若存在反复便秘、妊娠等引起腹内压增高的因素,则肛垫中的纤维间隔逐渐松弛,逐渐向远侧移位,并伴有静脉丛充血、扩张、融合、从而形成痔。
(2)静脉曲张学说任何引起腹内压增高的因素如久坐久立、用力排便、妊娠、腹水及盆腔巨大肿瘤等均可阻滞直肠静脉回流,导致血液淤滞、静脉扩张以及痔的形成。
(3)痔的形成还可能与食物中的纤维含量过低、嗜酒、营养不良有关;肛周感染可导致周围血管炎症,静脉壁瘢痕形成,弹性减弱,静脉回流受阻和扩张。
(三)痔的临床表现:
(1)内痔主要表现为便血及痔块脱出。
(2)外痔主要表现为肛门不适、潮湿、有时伴有局部瘙痒。
(3)混合痔兼有内痔及外痔的表现,严重时可呈环状脱出肛门,呈梅花状,又称环状痔;若发生嵌顿,可引起充血、水肿甚至坏死。
(四)痔的评估要点:
(1)工作是否经常站立或坐着,饮食习惯, 是否经常便秘,有无造成腹内压增高及肛腺及肛周感染等疾病。
(2)病情评估
1)生命体征
2)排便时有无疼痛及排便困难,大便是否带鲜血或便后滴血、喷血、有无黏液、便血量、发作次数等。
3)有无头晕、眼花、乏力等贫血症状。
4)肛门有无肿块脱出,能否自行回纳或用手推回,有无肿块嵌顿史。
5)肛门皮肤有无瘙痒,疼痛。
6)直肠指检,内镜等检查结果。
(3)对痔的认知度及心理承受能力。
(4)自理能力。
(五)痔的常见护理诊断/问题:
(1)疼痛与血栓形成、痔块嵌顿等有关。
(2)便秘与不良饮食、排便习惯等有关。
(3)潜在的并发症:尿潴留、贫血、肛门狭窄等。
(六)痔的护理措施:
(1)按围手术期病人一般护理措施。
(2)术前护理:
1)贫血体弱者,协助完成术前检查,防止排便或坐浴时晕倒受伤。
2)保持大便通畅,少吃辛辣,刺激性食物,多吃蔬菜、水果、脂类及粗纤维食物,避免饮酒。
3)内痔脱垂,不能复位并有水肿及感染者:用1:5000高锰酸钾温开水坐浴,局部涂痔疮膏,用手法将其还纳,嘱其卧床休息。
4)术前每晚用1:5000高锰酸钾液温开水(43-46℃,3000ml)坐浴,每次20分钟,2-3次/天,并清洁肛门及会阴部。
5)给予高蛋白饮食,术前3天流食,并口服肠道杀菌剂,预防感染,术前1天口服缓泻药物。
6)术前一天晚清洁灌肠,肛管应缓慢插入,以免引起痔出血。
7)准备手术区域皮肤,保持肛门皮肤清洁,女性已婚病人术前冲洗阴道。
(3)术后护理:
1)按椎管内麻醉病人护理要点。
2)术后定时监测血压,心律,脉搏,呼吸的变化,如发现病人面色苍白,出冷汗,头昏,心悸,脉细速等内出血的症状,立即通知医生,用消毒凡士林纱布堵塞肛门压迫出血,并做好输血的准备。病情平稳,给予半卧位。
3)术后观察病人有无腹胀,尿潴留、排尿困难,经诱导无效时给予导尿、必要时留置导尿。
4)遵医嘱给予镇痛药物,并在术后首次排便之前再给一次。
5)术后第一天进流质饮食,2-3天改为无渣或少渣饮食。
6)术后48小时口服阿片酊,减少肠蠕动,尽量不排便以保证手术切口的愈合。
7)术后每次排便或换药前均用1:5000高猛酸钾溶液坐浴,坐浴后用凡士林油纱覆盖及再用纱垫盖好并固定。
8)观察病人有无排便困难,大便变细或大便失禁等肛门括约肌松驰现象。为防止肛门狭窄,术后5-10天内可用示指扩肛,每天1次。鼓励病人有便意时,尽快排便,括约肌松驰者,指导其3天后进行肛门收缩,舒张远动。
(七)痔的健康指导:
(1)多饮水,多吃蔬菜,水果以及富含纤维素的食物,禁止饮酒及食辛辣等刺激性食物。
(2)养成定时排便的习惯,避免排便时间延长。
(3)出现便秘时,应增加粗纤维食物,必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。
(4)出院时如创面尚未完全愈合者,正确配置坐浴液。每日温水坐浴,保持创面清洁,促进早期愈合。
(5)如发现排便困难,应及时就诊。
(6)肛门狭窄的病人,遵医嘱定期进行肛门扩张。
修订时间:2013年1月31日二、肛瘘的护理常规
(一)肛瘘的概念:肛瘘为肛门周围的肉芽肿性管道。由内口、瘘管和外口三部分组成,是常见的直肠肛管疾病之一,多见于青壮年男性。
(二)肛瘘的病因:绝大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来,以化脓性感染多见,少数为特异性感染,如结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等;其他如直肠肛管外伤继发感染、直肠肛管恶性肿瘤溃破感染等所致,但少见。
(三)肛瘘的临床表现:
(1)症状病人常有肛周脓肿的病史,因脓、血性分泌物刺激肛门周围皮肤而引起局部瘙痒。较大的高位肛瘘外口可排除粪便或气体。当外口因假性愈合而暂时封闭时,可再次形成脓肿,出现直肠肛管周围脓肿症状;脓肿破溃后脓液排出,则症状缓解。上述症状反复发作是肛瘘的特点。
(2)体征肛门周围可见1个或数个外口,排出少量脓性、血性、或黏液性分泌物,部分病人可见湿疹。外口呈红色乳头状隆起,压之可排除少量脓液或脓血性分泌物,可有压痛。
(四)肛瘘的评估要点:
(1)有无肛管直肠周围脓肿自行溃破或切开引流的病史。
(2)病情评估:
1)肛门皮肤有无红、肿;
2)肛周外口有无反复流脓及造成皮肤骚痒感;
4)了解直肠指检、内镜及钡灌肠造影等检查结果。
(3)对肛瘘的认知程度及心理承受能力。
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