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产科十大安全目标的指引与流程.doc

产科十大安全目标的指引与流程

Marvin学启
2019-02-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《产科十大安全目标的指引与流程doc》,可适用于医药卫生领域

助产专科十大安全质量目标护理目标一:建立于完善产房接诊制度提高分诊准确性确保就诊孕妇安全孕妇办理入院手续流程孕妇凭医生签发的《住院证》到入院处办理入院手续 入院患者或家属凭《住院证》到收费处缴费 收费处在《住院证》上加盖收费章及编写住院号嘱附孕妇及家属到妇产科住院部联同《住院证》、入院病历一起交给病房护士 住院部护士为孕妇测量体重 护士护送孕妇到病房测量生命体征更换孕妇服为孕妇行入院宣教及入院评估。 急诊就诊服务流程(直接到产前病房)孕妇来院 询问病史、查体、测量生命体征及听胎心音、胎心监护 通知值班医师接诊 需住院治疗办理入院手续安置床位 未进入产程孕妇离院 健康教育:告知出现破膜阴道流血增加胎动减少宫缩密度增加及时就诊。 产科护理服务技术指引及流程(产前、产房、产后接诊技术常规)流程责任部门工作要求产前护理服务产科护士、孕妇入院应热情接待送至床边。介绍病室环境设施使用方法及各项住院规章制度协助孕妇更衣。介绍主管医生、主管护士及病区护士长姓名。、急诊接待:报告值班医生监测生命体征协助医生产科检查及行胎心临护做好各项记录。按《护理常规》中产科急诊入院处理常规进行护理产科护士、观察孕妇一般情况阅读产前检查记录表了解病情值班护士按要求收集有关资料进行护理体检填写产科护理住院记录并通知值班医生检查病人协助医生行胎心监护。、按医嘱给予饮食指导向孕妇宣传孕期卫生知识.临产现象分娩的一般知识及母乳喂养知识产科护士、按《护理常规》中产前孕妇一般护理常规进行护理。、按《妇产科中产程处理流程图》密切观察产兆和胎心情况。孕妇临产后宫口开大cm送入产房待产。、运用四部触诊手法、阴道肛门检查、检测频率与强度等方法评估产程进展情况。产时护理服务产房护士、入产房后工作人员根据产妇需要分别送入家庭式分娩间、普通分娩间或隔离分娩间向产妇自我介绍讲解产程中注意要点介绍产房环境、设施的使用。、按《妇产科产程处理流程图》耐心细致地观察、处理产程及时正确地书写护理文件《产程图》、《分娩记录》由当班助产士即行记录遇有抢救情况必须在抢救结束后小时内据实补记并加以注明。全产程行胎心连续监护发现异常及时地逐级上报并记录在《待产记录表》。执行“一对一”的责任制助产制度。、以胎儿娩出后应由助产医师(士)按责任制助产护理常规和《护理服务标识与可追溯性管理程序》进行标识和护理做好产后分钟内的母婴皮肤接触及早吸吮工作及时填写《产程图》、《婴儿记录》、《待产记录》、《产科专科护理记录表》。、孕产妇合并有传染病时应放置于隔离分娩间按《消毒隔离规范》进行护理凡是乙肝病毒携带者所分娩的新生儿应在出生后分钟内注射乙肝免疫球蛋白IU。、分娩后母婴在产房常规观察小时。如无特殊情况母婴一同送往产休区送往途中应加强保暖及安全措施助产士用婴儿车推送新生儿并与爱婴区护士做好床边的交接班工作。、对院外分娩的产妇、婴儿按《护理常规》中院外分娩产妇婴儿入室处理常规护理。   护理目标二:严格执行床边交班制度及上报制度提高待产妇安全感和安全性床边交接班操作流程着装整洁、携带胎心仪、擦手液 人员顺序:接班者、交班者、护士长、同学等 礼貌性打招呼询问病人一般情况对床头卡 交班者交班:(内容:孕周产次合并症血压、超声波结果体重血糖尿蛋白及目前产程进展情况等(产检中的异常情况要重点交接)。 接班者接班:接班者即时听胎心音运用四部触诊手法、阴道或肛门检查、检测宫缩频率与强度等体征评估产程进展情况必要时测血压 实时书写护理文书记录 严密观察产程发现以下情况需上报 产程:潜伏期大于小时活跃期小时产程无进展第二产程超过小时。 待产孕妇:子宫收缩过强间隔时间<分钟持续时间>分钟子宫下段出现压痛病理性缩复环阴道大量出血血尿BP≥mmHgP≥次分钟R≥次分钟:T≥℃自觉头晕、头痛、眼花、呕吐:烦躁不安等。 胎儿:胎心率<次分钟或>次分钟胎动减少或过频胎心音减速:胎心基线变异性降低或消失正弦波型:羊水混浊。 护理目标三:规范使用催产素确保用药安全【操作重点步骤】、使用催产素前测血压、脉搏。、使用催产素者先建立静脉通道调节滴数为每分钟滴然后按医嘱加入催产素剂量。 、根据宫缩情况每隔分钟调节滴速每次调节滴/分每分钟滴速不能超过滴。 、滴注催产素必须专人看护每分钟观察宫缩及胎心音一次密切观察产程进展。、宫缩强度持续时间最大不超过秒间歇时间不能短于分钟。、如发现子宫收缩过强胎心异常等应立即停滴催产素并通知医生。、出现胸闷气促寒战以至休克的过敏反应者应立即停滴催产素并按过敏休克抢救处理、、静滴催产素的孕妇宫口开大cm后每小时测血压一次。、大剂量的催产素(单位肌肉注射或单位静脉点滴)必须在胎儿肩部娩出且宫内没有胎儿的情况下才能使用。  、催产素使用禁忌症:()头盆不称()胎儿宫内窘迫现象()胎位异常()子宫疤痕或软产道疤痕()人工破膜后不足小时者()严重心肺功能不全者()有催产素过敏史者。【结果标准】、患者对解释和提供的护理表示满意、催产素使用准确、规范、无并发症发生、发现异常及时报告。催产素使用操作流程用药前:核对医嘱→送产房→评估血压、宫缩、胎儿情况(胎心监护)→阴道检查(查记录)→解释用药目的、方法、注意事项。用药时:双人核对静脉液体(未加药)→留置针静脉穿刺固定→调滴速滴分→按医嘱加药摇匀→专人看护定期检测滴速根据宫缩情况每分钟调整一次滴数每次增加滴分,最高滴速不超过滴分。用药后:密切观察血压、胎心音、宫缩、阴道分泌物情况宫口开张情况有条件应持续胎心监护。→如宫缩持续分钟以上、出现病理收缩环、胎心率改变、过敏反应等应立即停滴缩宫素并报告值班医生。→使用“催产素静脉滴注观察记录单”并实时记录。注意:如人工破膜后加滴催产素应在破膜小时未临产才用缩宫素人工破膜小时引产宫口开张㎝时为引产成功宫口开张≥㎝后可逐渐减少至停止滴注催产素催产素滴注后其子宫收缩反应发生在用药min至min时达到血浆稳定状态。护理目标四:落实减痛分娩措施减轻待产妇疼痛感减轻待产妇疼痛操作流程规律宫缩开始指导使用呼吸技巧、按摩手法、体位转换的方法→陪伴分娩→使用药物镇痛告知注意事项→自我帮助方法→鼓励增强信心→提高顺产率。护理目标五:加强产程观察及时发现异常产程杜绝未消毒接生【操作重点步骤】、对进入产房的产妇实行一对一全程责任助产由一位助产士专职负责提供分娩全程服务。、确定陪伴对象后责任助产士要向家属及产妇介绍自己、服务范围、服务内容和责任。、责任助产士负责健康教育宣传母乳喂养知识和适宜技术。、责任助产士做好产妇生活护理和心理护理与产妇交朋友多沟通帮助产妇建立分娩信心为产妇排忧解难。、责任助产士随时与产妇家属联系反馈产程进展情况并做好产妇与家属的沟通工作。、负责产程观察、接产及新生儿处理。所有操作均应严格执行操作常规。填好病历及各种表格。产妇观察小时后送回爱婴区并做好交班工作。、一般情况下待负责双数产妇陪产工作待负责单数双重产妇陪产工作。、凡是被叫者分钟内必须到岗。如果有病以病假单提前请假。绝对服从叫班者的安排。、夜间如有一个产妇由夜班负责守产程接生(包括产科、妇科引产)。、引产、产妇人数多二个产妇同时上台接生或剖宫产等应叫班。、计划分娩、引产、胎监、第一个产妇或单台剖宫产由产房卡班护士观察及处理。、待班人员保持与产房联系联络工具变更时及时通知产房在班人员。【结果标准】确保一对一助产全程服务能够按照规范完成保障母婴安全。责任制助产操作流程值班助产士值备双重产妇、双重剖宫产双重引产分钟到达产后观察小时记录转入爱婴区产程观察、接生、新生儿护理、填写表格、护理记录自我介绍、健康教育分钟到达双数产妇、双数剖宫产双数引产值备计划分娩、引产、胎监、第一个产妇分娩、单台剖宫产新护理目标六:产程处理工作指引【护理目标】制定产程观察的规范性要求发现异常及时上报为产妇提供更好的诊治护理服务。【操作重点步骤】、孕产妇进入产房后根据其需要分别送入温馨分娩间、普通分娩间或隔离分娩间。、全产程行胎心连续监护或适时胎心监护发现异常及时逐级上报并做好记录。、高危孕产妇如先兆子痫、子痫、早产、胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、羊水过少、胎盘功能低下等助产人员应详细了解病情根据不同病种进行基础护理、专科护理并做好记录。如有异常应及时报告医师进行处理。、严密观察产程胎儿需行连续监护到胎儿娩出。宫口开全后应通知产科医师到场并酌情请新生儿科医师、麻醉师到场等待分娩抢救新生儿常规备:肾上腺素及新生儿抢救物品。(详见新生儿复苏应急预案与处理流程)、胎儿娩出后由助产士或医师清洁呼吸道、断脐、处理脐带、擦干、Apgar评分、交母亲看过新生儿性别、油浴、点眼、称体重、量身长、打新生儿左足印和母亲左拇指印于新生儿病历上、做好肛探及检查婴儿是否有畸形或其它异常情况如有应向产妇及家属交待清楚并做好详细记录在新生儿左手腕系标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名及床号的手腕带、脚腕带并用标明同样内容的胸牌系在包被外的红带子上。、胎儿娩出后出现异常情况时新生儿科医生负责抢救产科医师、助产人员协助。、胎儿娩出后分钟内帮助产妇和婴儿进行皮肤接触和早吸吮无特殊情况新生儿每日记录一次特殊情况随时记录。、凡是乙肝病毒携带者所分娩的新生儿应在出生后分钟内注射乙肝免疫球蛋白Iü早产儿、低重儿根据医嘱而定做好记录及交接班工作。、新生儿进入母婴同室儿科医生每天负责查房护士发现有异常报告本科当值医生。、分娩后母婴在产房常规观察小时观察的内容包括宫缩情况宫底的高度、血压、脉博、阴道流血及膀胱是否充盈每分钟记录一次。如无特殊情况母婴一同送往母婴同室送往途中应加强保暖及安全措施用婴儿车推送新生儿并与爱婴区护士做好床边的交接班工作。、由接产人员即行作好产程、分娩记录。填写产程各种特殊检查治疗记录表。如:催产素滴注观察表、硫酸镁滴注观察表、阴检记录表、抢救特护记录、阴道助产手术记录。、遇有抢救情况必须在抢救结束后小时内据实补记并加以注明。、设备和药品专人保管、定期检查、补充和更换。  、对急救药品、物品班班检查登记用后随时补充保证完好率%。【结果标准】

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