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股骨干骨折.doc

股骨干骨折

始终还是一个人流浪
2019-02-20 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《股骨干骨折doc》,可适用于医药卫生领域

股骨干骨折定义:以局部肿胀、疼痛、压痛,功能丧失,出现缩短、成角和旋转畸形,可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位骨折。股骨干骨折较坚强,骨折多由车祸强大暴力所致、或由高处坠落引起骨折。股骨干骨折,常会引起出血性休克。此外,因大腿肌肉丰富,骨折很易移位疾病概述股骨干骨折是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下cm至股骨髁上cm的骨干。股骨干为三组肌肉所包围,其中伸肌群最大,由股神经支配屈肌群次之,由坐骨神经支配内收肌群最小,由闭孔神经支配。由于大腿的肌肉发达,骨折后多有错位及重叠。股骨干周围的外展肌群,与其它肌群相比其肌力稍弱,外展肌群位于臀部附着在大粗隆上,由于内收肌的作用,骨折远端常有向内收移位的倾向,已对位的骨折,常有向外弓的倾向,这种移位和成角倾向,在骨折治疗中应注意纠正和防止。股骨下骨折时,由于血管位于股骨折的后方,而且骨折远断端常向后成角,故易刺伤该处的腘动、静脉。股骨干骨折系指小粗隆下厘米至股骨髁上厘米的股骨骨折,占全身骨折的,男性多于女性,约∶。岁以下儿童占多数,约为总数的。病因股骨干骨折多由强大暴力所造成,一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力,如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等,骨折多为粉碎、碟形或近似横行,故骨折断端移位明显,软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落,机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形,旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折成人股骨干骨折后,内出血可达ml。可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下交界处为最多,上或下次之。骨折端因受暴力作用的方向,肌群的收缩,下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复,可能发生各种不同的移位。股骨干上骨折时,骨折近段因受髂腰肌,臀中、小肌及外旋肌的作用,而产生屈曲、外展及外旋移位远骨折段则向后上、内移位。股骨干中骨折时,骨折端移位,无一定规律性,视暴力方向而异,若骨折端尚有接触而无重叠时,由于内收肌的作用,骨折向外成角。股骨干下骨折时,由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉,骨折远端多向后倾斜,有压迫或损伤腘动、静脉的危险,而骨折近端内收向前移位。股骨上骨折后,近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌的牵拉而屈曲、外旋和外展,而远近段则受内收肌的牵拉而向上、向后、向内移位,导致向外成角和缩短畸形。股骨中骨折后,其畸形主要是按暴力的撞击方向而成角,远折段又因受内收肌的牵拉而向外成角。股骨下骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒,远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经。临床表现:一般有受伤史,多数伤者均有较严重的外伤史,伤后肢体剧痛,活动障碍,局部肿胀压痛,有异常活动,患肢短缩。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。股骨干骨折骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著,有的局部可出现大血肿,皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征,以免遗漏,同时存在的其他损伤,如髋关节脱位,膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生,以及伤肢有无神经和血管的损伤。治疗原则(一)手法复位,小夹板或石膏固定。(二)持续牵引、垂直悬吊牵引:适用于岁以内的儿童。、平衡牵引:岁以上的儿童至岁左右的青少年以及成人的股骨干骨折,可同时加用小夹板以纠正移位。、悬浮牵引:适用于成人。(三)切开复位和内固定适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹,或有血管神经禹伤者可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉,同时,适当考虑应用外固定,要求达到固定确实可靠的原则。无论开放性还是闭合性股骨骨折,如有合并伤,经常必须考虑优先处理,如遗误诊断或处理不恰当,常为造成死亡的重要原因。由于股骨骨折,常有周围软组织严重挫伤,如急救输送时未做好固定,骨端活动反复刺伤软组织(肌肉、神经、血管),特别是股动、静脉、腘动静脉的破裂,可以引起大出血。股骨骨折后骨髓腔的出血也常可达~毫升。因此观察和治疗休克是治疗股骨骨折重要的一环,不可忽略。(一)非手术疗法股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉,手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此,股骨干完全骨折不论何种类型,皆为不稳定型骨折,必须用持续牵引克服肌肉收缩,维持一段时间后再用外固定。常用牵引方法有:悬吊牵引法:用于岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊,重量约公斤,要保持臀部离开床面,利用体重作对抗牵引。~周经X线照片有骨痂形成后,去掉牵引,开始在床上活动患肢,周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好,对位要求达功复位即可,不强求解剖复位。如成角不超过°重叠不超过厘米,以后功能一般不受影响。在牵引时,除保持臀部离开床面外,并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度,及时调整,以防足趾缺血坏死。动滑车皮肤牵引法(罗索氏Russell牵引法):适用于岁至岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲,用宽布带在腘部向上牵引,同时小腿行皮肤牵引,使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线,合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson氏连接架上,进行滑动牵引。牵引前可行手法复位,或利用牵引复位。平衡牵引法:用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针,如有伤口可在股骨髁部穿针(克氏针或斯氏针)。患肢安放在托马氏夹架上,作平衡牵引,有复位及固定两种作用。可先手法复位小夹板维持,然后,用维持重量持续牵引(维持重量为体重),或直接用牵引复位(复位重量为体重)复位后改为维持重量。根据骨折移位情况决定肢体位置:上骨折应屈髋°,外展约°,适当屈曲膝关节中骨折屈髋屈膝约°,并按成角情况调整外展角度下骨折时,膝部屈曲约°,以便腓肠肌松弛纠正远侧骨端向后移位。牵引后小时要进行床边X线照片,了解骨折对位情况,同时每日多次测量骨端肢体长度,并加以记录,以资参考。要根据X线照片及测量情况,及时调整肢体位置,牵引重量和夹板。要防止牵引不够或牵引过度。在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染,以及肢体保温,并教会病人锻炼躯体,上肢、患肢关节和肌肉的方法。使用平衡牵引,病人较舒适,牵引期间能活动髋、膝和踝关节,擦澡和大小便较方法。一般牵引周,经X线照片有骨痂形成后,可改用髋人字石膏固定周。在牵引中可同时应用小夹板固定,纠正成角。去除牵引后也可用小夹板外固定,但要经常复查以防骨折移位或成角。股骨干骨折(二)手术方法手术适应症:近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善,手术适应症有所放宽。具体的手术适应症有:()牵引失败。()软组织嵌入:骨折端不接触,或不能维持对位,检查时无骨擦音。()合并重要神经、血管损伤,需手术探查者,可同时行开放复位内固定。()骨折畸形愈合或不愈合者。常用的手术方法()股骨上或中上骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。过去用开放式打入髓内针的方法,近十年来已被X光电视机(XTV)控制下,仅在穿针处作小切口,不显露骨折端的闭合穿针方法所代替。闭合法较开放损伤小,出血少,不破坏骨折端的血液供给,有利于骨折愈合。()股骨中或中下骨折,传统方法是采用孔接骨板螺丝钉固定及髋人字石膏固定。目前多采用加压钢板活动。加压钢板有多种类型,年代开始应用加压器的加压钢板固定,其后出现自身加压钢板固定沿用至今。有关股骨干骨折手术及内固定材料选择,要严重掌握适应症,不可滥用。要力求手术成功,防止感染及骨折不愈合的发生。股骨干骨折(三)陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗开放复位,选用适当的内固定,并应常规植骨以利骨折愈合。(四)火器伤骨折的治疗,应争取尽快做好初期外科手术,按火器伤处理原则进行,将送到后方医院进行。(五)疗效评价治愈:骨折对位对线良好,功能恢复或基本恢复。好转:骨折对位对线良好,复位良好、手术伤口愈合。未愈:骨折对位、对线不理想,或畸形愈合、肢体功能明显障碍。(七)用药范围:对症:止痛药,桃红四物汤,补充钙剂及维生素。后期可服八珍汤。舒筋汤外洗助功能恢复。手术病人,术后用抗生素防感染。一般术后三天。伤口无感染可停药。部分病人要输血等。股骨干骨折的治疗原则是:复位、固定、功能锻炼。股骨干骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外,其余时间里大多没有全身症状,所以和一般健康人的日常饮食相仿,在此情况下可以进行适当的功能锻炼,并且可以选用多品种、富有各种营养的饮食。股骨干骨折的愈合分为早、中、晚三个阶段。股骨干骨折早期(周):受伤部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期治疗以活血化瘀,行气消散为主。中医认为,“瘀不去则骨不能生”、“瘀去新骨生”。中期(周):瘀肿大部分吸收,此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。后期(周以上):受伤周以后,骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,此为股骨干骨折后期。治疗宜补,通过补益肝肾、气血,以促进更牢固的骨痂生成,以及舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能。

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