_糖尿病肾病的中西医结合治疗进展

2014 年 10 月 A 第 1 卷第 6 期临床医药文献杂志 Oct. A 2014 Vol. 1 No. 6 Journal of Clinical Medical 1045 糖尿病肾病的中西医结合治疗进展 王岩1,2 (1.黑龙江中医药大学附属第二医院;2.黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150000) 【摘要】中西医结合可以延缓糖尿病肾病进展,有效的改善肾功能,综合疗效显著,很大程度上减轻了患者身心负担。 【关键词】糖尿病;肾病;中西医治疗 【中图分类号】R587.2【文献标识码】A 糖尿病肾病是糖尿病常见的严重并发症之一,病变部位主要是肾小球微血管,其主要病理表现为毛细血管基底膜增厚、系膜区扩张、系膜外基质增多进而发展形成的弥漫性病变,主要病理特征为肾小球硬化,据病变特征可以分结节型、弥漫型、渗出型。临床特征为蛋白尿、水肿、高血压及渐进性肾功能损害,甚至出现严重肾功能衰竭。糖尿病肾病在中医学可以归属于“消渴”、“水肿”、“虚劳”、“尿浊”等范畴。本虚标实是其基本病机特点。机体气、血、阴、阳的不足是为本体之虚,气滞、痰浊、血瘀为其标实。 根据临床经验用药,补阳还五汤治疗早期糖尿病肾病可以有效的减少蛋白尿的排出。在保证西医基础治疗的同时,应用大柴胡汤加减变方治疗本病,相较单纯西药治疗组对肾功能的保护方面差异显著。血府逐瘀胶囊治疗早中期糖尿病肾病患者,可以有效减轻蛋白尿,改善血脂及血流变指标。金水宝联合缬沙坦应用可以使尿白蛋白排泄率和尿白蛋白/肌酐比值明显降低。中医临床对糖尿病肾病的辩证分型多种多样。常规将糖尿病肾病分为:①脾肾气虚型,予水陆二仙丹合芡实合剂加减或用补中益气汤加减。②气阴两虚型,予参芪地黄汤加减。③肝肾阴虚型,归芍地黄汤、六味地黄汤合二至丸加减。④阴阳两虚型,予桂附地黄汤、济生肾气汤、大补元煎加减[1]。 多数医家认为糖尿病肾病的基本病机是消渴日久则津伤气耗,气阴两虚,进而气虚推动血液运行无力,阴虚血涩难行,血脉瘀阻而致[2]。糖尿病肾病的中医学病因概括为:先天禀赋不足、饮食劳倦、六淫所伤,致五脏虚弱、津亏液耗,引发诸邪。郑庆媛[3]将DN分为四型,肝肾阴虚型,方用知柏地黄丸加减;气阴两虚型,方用生脉散加减;阴阳两虚型,方用金匮肾气丸加减;肾阳衰微型,方用参附汤加减。此外,参芪地黄汤合桃红四物汤方功善活血养血、行气化瘀、健脾益气、补益肝肾可以作为基础方加减应用于临床。吕仁和[4]等将DN分为:①肝肾气阴两虚型。②脾肾气阴两虚型。③肝肾气血阴虚型。④脾肾气血阳虚型。⑤心肺脾肾气血阴阳俱虚型五型和肺胃燥热、肝郁气滞、络脉瘀结、湿热中阻、腑实便秘、外感热毒、膀胱湿热、肝阳上亢、浊毒伤血、血虚生风十候,型候结合,辨证治疗。 【文章编号】ISSN.2095-8242.2014.10.1045.02 另外,单一中药制剂也广泛应用于糖尿病肾病各期的治疗。如血栓通可以改善微循环,减少早期DN患者尿白蛋白排泄延缓DN发展;黄蜀葵花制剂可以降低蛋白尿,减轻肾损害的作用,适用于糖尿病肾病早期和临床期,尤其是合并水肿者;昆明山海棠制剂有较强的减少蛋白尿、抗炎、调节免疫,延缓肾病进展及肾小球增生硬化发生的作用,适用于糖尿病肾病糖尿病肾病临床期,肝肾功能不全者慎用;冬虫夏草制剂有减少尿蛋白排泄、改善肾功能的作用,可用于糖尿病肾病的预防、糖尿病肾病早中期及部分晚期病人的辅助治疗;雷公藤多苷片可明显改善乏力、腰酸、水肿等症状,减少尿蛋白,明显降低SCr水平,改善患者免疫功能,可以用于治疗早中期糖尿病肾病患者[5]。 西医治疗治疗糖尿病肾病的措施包括:①控制血糖。控制餐后血糖尤其重要。对糖尿病其他相关并发症亦可起到控制作用。目标血糖空腹不超过6.1 mmol/L,餐后2h不超过7.8mmo1/L;②控制血压。有效的控制血压可以使患者尿蛋白排泄减少,从而一定程度上起到保护肾功能的作用。首选ACEI类降压药。③降脂。首选他汀类降脂药。有研究表明他汀类药物有抑制肾小球系膜细胞TGFβ1表达的作用; ④低蛋白饮食,特别是含较多氨基酸的优质低蛋白饮食可以保证机体正常需求;⑤醛糖还原酶抑制剂。该类药物可以有效控制肾小球的高滤过状态,保护肾功能。⑥抗凝药物、抗氧化剂治疗及促生长细胞因子抑制剂的使用。可以有效的减少尿蛋白排泄。[6]⑦对于糖尿病肾病终末期的患者,则采用肾脏替代疗法。甚至可以选用效果优于单纯肾脏移植的肾及胰腺联合移植,大大改善了糖尿病肾病患者的生活质量,延长寿命。 有研究表明在糖尿病肾病患者的治疗过程中,饮食控制非常重要。糖尿病肾病的患者应该用含淀粉高的食物作为主食,摄入适当热量的低脂饮食。糖尿病肾病的肾功能改变和继发的电解质紊乱常以低钙高磷为主,可多食牛奶或钙片获得钙,禁食含磷较高的动物、虾皮、内脏、红肉、干果等。应适当多吃钾含量低的水果、蔬菜、粗粮等。另外,提倡高纤维素饮食,保持大便通畅,有利于维持正常机体的代谢平衡。 综上,在有效的控制血糖、血压、血脂的基础上,中 延长患者生命,提高整体生活质量。 西医结合治疗糖尿病肾病可以很大程度上减轻患者的痛苦, 作者简介:王岩(1983-),女,黑龙江哈尔滨人,主治医师,硕士研究生,研究方向内分泌系统疾病的临床与基础研究。 (下转1048 页) 临床医药文献杂志2014 年 10 月 A 第 1 卷第 6 期1048 Journal of Clinical Medical Oct. A 2014 Vol. 1 No. 6 5 企业文化方面 国内公立医院企业文化建设相对比较落后,再加上没有看到乐观的企业远景,难免人员心里有所顾忌,所以容易跳槽,投奔私立医院,导致人才的外流。在县级公立医院的层面上,企业文化建设较为落后。公立医院作为医院发展的前锋,医务工作者会在身心上有更多的负担,也承载着更多的风险和纠纷。长期在这种工作环境下,很多人会选择人文关怀更好的私立医院了。 6 留住人才的策略 6.1营造良好的工作氛围 以人才为中心,建立人才发展策略。打造一个良好的氛围,形成一个独具本院特色的管理经营模式,以新的体制的带动人员工作的积极性,激发他们的创造力。同时要加大宣传力度,利用各大媒体报道,通过报刊杂志等手段进行宣传,参与各种社会活动,扩大医院的知名度,提高效益的同时也让人员看到了我们医院的发展前景是乐观的。这样一来,他们对本职工作和自身发展充满信心,从而加强了人才队伍的稳定性。而作为地方政府我们要全面的剖析现实的状况,针对出现的矛盾作出正确积极地引领。看医院的经济效益不能只是单纯的看他的表面收入,而是要多方测算,正确投入。关于绩效收入,也要根据实际情况,因地制宜。 6.2 打造合理的待遇机制 薪资待遇机制要体现公平公正的原则,合理的分配薪资待遇,除了基本工资,绩效工资,良好的福利等还要建立良好的继续教育系统,提供进修培训平台,提高人员个人素养和职业技能。21世纪知识的竞争,也就是人才的竞争,在良好的待遇体制下,“以岗定资、以资定人”,是我们切实要做到的,这样合理、完善的薪资 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ,定会适应市场竞争, (上接1045页) 参考文献 [1]陈斌.中西医结合治疗糖尿病肾病60例疗效观察[J].中国医药 导刊,2012,14(3):390-391. [2]杨书彦,自爱荣,李玉平.洛丁新与保肾康及藻酸双酯钠在糖尿病 肾病中的应用.中国中西医结合杂志,2005, 6(2):111-112. [3]郑庆媛.糖尿病肾病辨证分型论治[ J ] .实用中医内科杂 志,2003,17(2):72. 为我们医院留住人才。 6.3 注重人才的培养 医院的发展离不开人才,根据现在发展的大形势,我们要尊重知识,热爱科学,尊重人才,采用诸如院内轮转制度、总住院医师制度和人员外出进修培训等手段,抓好员工的继续教育工作,防止人员的外流。建立强而有力的医学团队,培养优秀人才,对有发展前途的优秀人员重点培养,创造条件,让他们人尽其才,发挥潜能,使其有目标有热情,热爱本职工作。 6.4 重视建设医院的企业文化 制定适合本院长远可持续发展的经营管理模式和发展策略,打造良好的基础设施和精神文化建设,以人为为本,正所谓“人才旺,事业兴”。而我们真正建立一个吸引人才的环境,首先我们就要尊重知识,尊重人才,关心、理解、爱护他们,站在他们的角度考虑他们的内心所感所想,以情留人;其次是医院提供一个公平公正的平台,是他们的潜能得到发挥,各尽其才,实现个人价值的飞跃;再次就是营造一个舒适、优美的生活环境,比如医院基础设施建造独特,绿化环境优美等,使人员觉得心神舒畅,轻松自如,从而激发他们的工作热情。 参考文献 [1]董恒进,曹建.医院管理学[M].上海:复旦大学出版社,2004;11-13. [2]初黎明,王新红.浅议医院如何留住人才[J].中华现代医院管 理,2006;4(5):82-83. [3]董恒进,曹建.医院管理学[M].上海:复旦大学出版社,2004;11-13. [4]初黎明,王新红.浅议医院如何留住人才[J].中华现代医院管 理,2006;4(5):82-83. [5]李萍.公立医院人才外流原因分析及其对策[J].江苏卫生事业管 理,2004,1(15):39-41. [4]吕仁和.糖尿病及其并发症中西医诊疗学[M].北京:人民卫生出 版社,1997:5. [5]王洪武,倪青,庞健丽,等.中药治疗糖尿病肾病用药规律探讨 [J].中华中医药学刊,2008,26(11):2365-2367. [6]李苞芳,刘茜.糖尿病肾病中西医治疗进展[J].中国中医急 症,2011,20(1):116-118. (上接1046页) 表2肺部肿块、结节微波消融与外科手术术后并发症临床症状比较治疗方法出血胸腔积液气胸肺部感染气肿肿瘤肺部纵隔转肿瘤肝脏转移愈后情况 移 射频消融术后量少,可不需少量,自行少量,自行吸 轻微 量少,可自行吸其余肺叶及纵隔 血行转移 恶性者,复发率处理吸收收收转移较手术偏高 外科术后量多,需止血需引流大部分需引流中、重度极少,可合并感手术种植、同侧 血行转移 恶性者复发率低,染肺门转移良性未见复发