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医院住院患者满意度调查问卷.doc

医院住院患者满意度调查问卷

当爱变成狠
2019-02-26 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《医院住院患者满意度调查问卷doc》,可适用于医药卫生领域

****人民医院住院患者满意度调查问卷尊敬的病员(家属)同志:您好!首先代表林芝市人民医院感谢您对医院工作的关心与支持,您的支持将起到促进医院提高服务质量与水平的作用。请您对以下问题如实发表您的意见,我们承诺对您的所提供的所有信息严格保密,谢谢!以下问题请在横线处填写具体内容,在相应的选择项下划“√”。一、基本情况您的住院日期是:年月日您的住院病区是:您知道自己的主管医生吗知道□不知道□您的身份是:患者本人□家属□亲友□二、请您对本院提供的服务满意度给予评价您是否购买了相关医疗保险:无□农村合作医疗□城市职工医保□城市居民医保□其他□您本次在该院住院是:第次□第次□第次及以上□您本次住院的途径:门诊挂号□其它病房转入□急诊住院□朋友直接办理□您对入院手续的办理流程:很不满意□不太满意□一般□比较满意□很满意□您对进入病房后护理人员接待您的态度:很不满意□不太满意□一般□比较满意□很满意□您对进入病房后主管医生接待您的态度:很不满意□不太满意□一般□比较满意□很满意□您进入病房后主治医师(上级医师)对您进行检查的时间是:入院当天□入院后第二天□入院后第三天□入院第四天后□您在医院是否接受了健康宣教:是□否□如果是,您对所患疾病的相关知识了解的程度:很了解□比较了解□一般□不了解□您住院期间陪护情况:亲属□自费请护工或陪护□护士□没有□您对主管医生的服务态度很不满意□不太满意□一般□比较满意□很满意□您对主治(主任)医生的服务态度很不满意□不太满意□一般□比较满意□很满意□您认为医生查房时,对病情的询问了解是否全面:全面细致□大致了解□粗略了解□不认真□您对医生向您或您的亲属介绍病情是否满意:很不满意□不太满意□一般□比较满意□很满意□医院是否认可您在其他同级医院近期的检验结果及影像资料:是□否□不知道□医生开具CT、核磁、彩超等大型检查或使用贵重药品时是否提前征求了您的意见:征求□只是告知□没有征求□医护人员对您隐私的尊重、保护程度让您感到:很不满意□不太满意□一般□比较满意□很满意□您认为医生的技术水平:很差□比较差□一般□比较好□很好□您对护士的服务态度的评价:很差□比较差□一般□比较好□很好□您认为护士的技术水平与护理质量:很差□比较差□一般□比较好□很好□您认为您这次住院所花费的医疗费用是否合理:不合理□基本合理□合理□您本次住院医疗费用中所占比例最多的是:药费□检查费□手术费□治疗费□其他□您对您的医疗费用情况是否查询过:是□否□如果查询过,是以何种方式:电脑查询机□收费处□向医护人员询问□每日费用清单□其它□您接受医疗服务中是否给过医务人员额外的报酬是□否□如果是,以何种方式(可选择多项)给过医务人员额外报酬送红包□送礼物□宴请□送购物卡□其它(请写出)□如果是,大约值元您对该医院医德医风的总体印象:很差□差□一般□比较好□很好□您对病房的环境卫生条件:很不满意□不太满意□一般□比较满意□很满意□您对该医院的医疗服务质量总体评价:很不满意□不太满意□一般□比较满意□很满意□您对医院文化建设的总体印象很不满意□不太满意□一般□比较满意□很满意□如果您还是否愿意到该院看病就医:愿意□不愿意□不一定□您是否愿意推荐您的家人和朋友到该院看病就医:愿意□不愿意□不一定□您的其它希望、意见、建议是:“本次调查到此结束,感谢您的支持与关心”(以下由调查员填写)就诊科室初步临床诊断调查员签名:调查时间年月日

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