CT介导下经皮肺穿刺活检术的临床应用CT介导下经皮肺穿刺活检术的临床应用
--高胜东
患者,代明宏,男,75岁。因“间断咯血1周余”入院。既往有慢性咳嗽病史10余年,吸烟50年,每天两包。2016.07.25我院胸部增强C T见右上肺见大小约7.5*10.2CM的分叶状肿块影,外缘见斑片状密度增高影,边缘模糊不清,考虑:右上肺肿瘤性病变伴囊变,换死及阻塞性肺炎,右侧肺门淋巴结肿大,建议穿刺病检进一步检查。为明确诊断,我呼吸内科于2016.07.27独立行CT介导下经皮肺穿刺活检术。
穿刺前患者行血小板计数,出、凝血时间检查均正常,一般状况好,...
CT介导下经皮肺穿刺活检术的临床应用
--高胜东
患者,代明宏,男,75岁。因“间断咯血1周余”入院。既往有慢性咳嗽病史10余年,吸烟50年,每天两包。2016.07.25我院胸部增强C T见右上肺见大小约7.5*10.2CM的分叶状肿块影,外缘见斑片状密度增高影,边缘模糊不清,考虑:右上肺肿瘤性病变伴囊变,换死及阻塞性肺炎,右侧肺门淋巴结肿大,建议穿刺病检进一步检查。为明确诊断,我呼吸内科于2016.07.27独立行CT介导下经皮肺穿刺活检术。
穿刺前患者行血小板计数,出、凝血时间检查均正常,一般状况好,可配合做深呼吸、屏气动作。采用SEMENS64排螺旋CT机,穿刺针为Dltra2Cut型18G软组织切割活检针,在CT引导下,选择距离肺内病灶最短并避开大血管及周围骨质为穿刺点,测出病灶中心及外周距皮肤的距离及最佳进针角度,做出休表标记,患者采用仰卧位经常规消毒,铺巾,以2%利多卡用5~10 ml逐层浸润麻醉至胸膜。嘱患者深吸气后屏气,在患者屏气状态下,将穿刺针插进病灶内部。嘱患者平静呼吸,再次CT薄层扫描,以确定穿刺针尖是否到达病灶,根据肿块通径选择推出1~2 cm针槽,嘱患者再次屏气,按动针柄未端上的机关,外套管按照固定好的深度迅速向前弹出,与针芯尖同完成切割活检。多点取材,尽量避开中心坏死组织,中心坏死组织多呈黑色,而非坏死组织多是鱼肉样。标本用10%福尔马林固定,送组织病理学,同时涂片2~3片送细胞学检查。穿刺结束后,快速取出穿刺针,按压穿刺点5~10 min确定穿刺点不出血后包扎。
术后扫描患者胸部,提示右侧胸腔积液,患者诉右侧胸部疼痛不适,诉胸闷、气促不适。考虑患者血胸,嘱其静卧,避免剧烈咳嗽,将患者推入病房,给予患者心电监护、吸氧、止血等对症支持治疗。
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