医疗质量考核评分细则(门诊部)
项目
分值
目标要求
评分
标准
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得分
医疗质量医疗
制度
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70分
10分
1、门诊病历按时按质
书
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写,字迹清楚,内容详尽(复诊病历按复诊要求书写)
门诊病人缺门诊病历,每例扣5分
门诊病历书写字迹难辨,涂改一处扣2分
内容简单无法反映病情或缺病志,每次扣5分
5分
2、门诊医生接诊病人登记要齐全
缺门诊登记或登记不全,每例扣5分
5分
3、门诊手术病人有手术告知签字,手术同意书保存完好
门诊手术病人无手术告知签字,每例扣10分
10分
4、无大处方(200元以上)或滥用抗生素现象(以医院《抗菌药品临床应用指导原则实施办法》为准)
不合理大处方每张扣5分
违反规定滥用抗生素,每例扣5分
10分
5、处方项目填写齐全,字迹清楚,合格率≥95%
每次随机抽查10张处方,合格率<95%每低于1%扣1分
处方项目填写不全,字迹难辨或涂改,每次扣1分。
10分
6、就诊3天,诊断不清或疗效不佳的,按要求会诊或住院治疗
发现就诊3天以上,诊断不清或疗效不佳病人,未收住院或请会诊,每人次扣5分
10分
7、合理检查及其他各项制度落实到位
不合理检查,每人次扣2分
医院或上级主管部门要求的其他制度未落实到位,每项扣3分
10分
严禁跨科执业
跨科执业每人次扣2分
医疗质量考核评分细则(门诊部)
项目
分值
目标要求
评分标准
得分
医疗
安全
20分
20分
1、要求无投诉、医疗争议(纠纷)、医疗事故,及其他影响医院经济和声誉事件发生
每发现一例责任投诉扣5分,责任医疗争议、差错扣10分;医疗事故扣20分
2、医疗安全隐患及时发现及处理,且有措施,有记录本
考核发现一例医疗安全隐患扣5分
科室存在医疗安全隐患,而科室已积极处理好,不予扣分;但无讨论
分析
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、改进措施或无记录每例扣2分
传染病
管理
10分
10分
出染病实行专诊专治,疫情及时登记报告
出染病未实行专诊专治,也未及时会诊、转诊、每例扣5分。
首诊医生对传染病未及时登记、填写卡片和未及时报告,每例扣5分
医疗质量考核评分细则(临床科室、总分值15分)
项目
分值
内容要求
评分标准
得分
医疗文书质量20分
6分
1、住院病人在架病历按时按质书写合格
随机抽取科室医生在架病历5份,发现一份病历文书未按时按质书写扣2分
8分
2、出院病历能按时归档,科室质控能按时完成,且有记录可查
发现一份未按时完成、归档,每份扣1分,扣完为止。
科室质控未按时完成,并按要求登记,反馈信息和及时交归病案室,否则每10份病历扣3分
6分
3、质控办终控各科无Ⅳ、Ⅴ级病历;病历优良率≥90%;无缺失、毁损病历文书现象
质控办终控每发现一份Ⅳ级病历扣2分,Ⅴ级病历扣4分
病历优良率每低于5个百分点扣2分
每发现缺失、毁损一份病历扣4分
医疗制度(质量管理核心制度)
1、三级查房制度
2告知
6分
1、三级查房制度:按规定执行三级查房,新入院病人、疑难与危重病人,手术病人有上级医师的指导意见,上级医师查房有记录,有查房者修改及签字。
随机抽取科室在架病历5份,没有三级查房记录一份扣2分
有记录无修改签字每份扣1分
病程记录不能准确及时反映病情每例扣1分
6分
2、告知制度、危重病人管理制度,落实到位,有病人或家属签字,字迹清楚,内容详尽,创伤性诊治措施(各种穿刺术)要有告知签字
随机抽查科室在架病历5份,两项制度(危重病人有通知单且通知到人)每缺一项扣3分
内容简单,解释告知不到位,字迹不清或涂改每例扣2分
随机抽查3例手术病人,该有术前讨论的无术前讨论,或讨论记录不符合要求,每份扣2分
医疗质量考核评分细则(临床科室、总分值15分)
项目
分值
内容要求
评分标准
得分
制度、危重病人管理制度
3、手术病人管理制度
4病历讨论制度
5、会诊、转诊、转院制度
6、输血制度
7交接班制度
40分
6分
3、手术病人管理制度;按规定要有术前讨论,及落实手术审批制度和手术签字告知制度
手术病人无审批签字(急诊除外),每发现一例扣2分
手术病人无签字告知或内容不详尽(小清创除外),每发现一例扣5分
6分
4、疑难、危重、死亡病历必须讨论,并记录,吸取教训,改进工作,提供技术水平
查疑难、危重、死亡病历讨论记录本,要求有讨论、有记录,每发现一例不到位扣3分
6分
5、会诊、转诊、转院制度:需会诊的按要求及时会诊(入院3天诊断不明,1周疗效不佳和疑难病人及时会诊);转院、转诊应向科主任汇报,并经科主任签字同意
该会诊的未及时组织科内及相关科室或全院会诊,每发现一例扣3分。
转院转诊未向科主任汇报或未签字,每发现一例扣3分
5分
6、输血患者有输血同意书,告知签字,有审批,各种检查化验齐全,有病程记录
输血患者缺输血同意书,每发现一例扣2分
输血无审批,每例扣2分
输血前检查,每缺一项扣1分
输血患者缺输血前后病志,每发现一项扣1分
5分
7、新入院病人、术后病人、危重病人按规定交接班,交接班记录连贯、完整
查交接班本,漏交班一例扣1分
病危、病重病人无交接班的每例扣2分
工作责任10分
10分
1、科主任必须履行自己的工作职责,原则上不管病人(特殊情况下管病人不超过2分),应认真抓好全科日常管理工作
科主任未能履行职责,抓好管好科室工作,每次扣2分
科主任病人超过2分,每超过1分扣2分
医疗质量考核评分细则(临床科室、总分值15分)
项目
分值
目标要求
评分标准
得分
医疗安全
20分
20分
2、各科室医生不得值24小时通班
每发现一人扣3分
1、要求无投诉、医疗争议(纠纷)、医疗事故,及其他影响医院经济和声誉事件发生
每发现一例医疗安全隐患扣5分;责任医疗争议、差错扣10分;医疗事故扣20分
2、医疗安全隐患及时发现及处理,且有措施,有记录本
考核发现一例医疗安全隐患扣5分
科室存在医疗安全隐患,而科室已积极处理好不予扣分;但无讨论分析、改进措施或无记录每例扣2分
传染病管理10分
10分
1、传染病专病专治,一旦发现及时会诊、转诊
传染病例专病专治,并及时会诊、转诊,发现违反规定,每例扣5分
2、疫情及时登记并报告
漏报一例或记录不全,每例扣5分